1、流行性腮腺炎 第一页，共五十四页。概概 况况n n流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，多发生于染，多发生于染，多发生于染，多发生于学龄期儿童学龄期儿童，亦见于青壮年。，亦见于青壮年。，亦见于青壮年。，亦见于青壮年。最突出的临床表现为最突出的临床表现为最突出的临床表现为最突出的临床表现为非化脓性唾液腺肿胀和触痛非化脓性唾液腺肿胀和触痛，大部分，大部分，大部分，大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自限性。病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自限性
2、。病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自限性。病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自限性。1/3人人人人表现为亚临床感染。表现为亚临床感染。表现为亚临床感染。表现为亚临床感染。附睾附睾-睾丸炎和脑膜炎睾丸炎和脑膜炎是本病两大重要并发症。如是本病两大重要并发症。如同同(rtng)(rtng)一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性感染。于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性感染。第二页，共五十四页。病原学病原学 致病菌：致病菌：腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（mumps virusmumps virus）-属副粘病毒科副粘病毒属属副粘病毒科副
3、粘病毒属属副粘病毒科副粘病毒属属副粘病毒科副粘病毒属 -系系系系RNARNA型病毒。型病毒。型病毒。型病毒。-人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一个血人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一个血人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一个血人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一个血清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原性较近清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原性较近清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原性较近清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原性较近似，再次感染发病者很少见似，再次感染发病者很少见似，再次感染发病者很少见似，再次感染发病者很少见 -病毒在病毒在病毒在病毒在1%1%甲酚皂液（来苏
4、）、乙醇、甲酚皂液（来苏）、乙醇、0.2%甲醛溶甲醛溶甲醛溶甲醛溶液等于液等于液等于液等于2525分钟内灭活。分钟内灭活。5656 20 20分钟可灭活。但在分钟可灭活。但在分钟可灭活。但在分钟可灭活。但在4 4时保持活力时保持活力时保持活力时保持活力(hul)(hul)2个月，个月，-70可以存活数年。可以存活数年。可以存活数年。可以存活数年。第三页，共五十四页。腮腺炎病毒腮腺炎病毒(bngd)(bngd)（mumps virusmumps virus）病毒呈球形。核酸为-ssRNA。衣壳为螺旋对称。包膜上有HA和NA等突起。病毒可在鸡胚羊膜腔内增殖，在猴肾等细胞培养中增殖能使细胞融合，出现
5、多核巨细胞。腮腺炎病毒只有(zhyu)一个血清型。第四页，共五十四页。n n此病毒有5种主要的蛋白质：n n1 1。核蛋白（。核蛋白（NPNP），相当于），相当于S S 抗原。病后抗原。病后1 1周出现周出现 NP NP抗抗体，无保护作用，可用于诊断。体，无保护作用，可用于诊断。n n2.多聚酶蛋白（P）n n3 3。基质蛋白（。基质蛋白（MM）n n4 4。含血凝素的神经氨酸酶糖蛋白（。含血凝素的神经氨酸酶糖蛋白（HNHN），又称），又称 V V抗抗原，感染后原，感染后2-32-3周出现相应的抗体，有保护作用。周出现相应的抗体，有保护作用。n n5 5。血溶。血溶-细胞融合糖蛋白细胞融合糖蛋
6、白(F)(F)，和神经细胞的变性坏死，和神经细胞的变性坏死(hui s(hui s)有关系。有关系。第五页，共五十四页。正粘病毒正粘病毒副粘病毒副粘病毒核酸核酸-ssRNA-ssRNA 分节段分节段-ssRNA-ssRNA 不分节段不分节段核衣壳核衣壳小小 90120nm 90120nm大大 150300nm 150300nm基因重组基因重组高高低、无变化、只一低、无变化、只一个血清型个血清型刺突刺突HA,NAHA,NAHA,HLHA,HL生物学性状生物学性状(xngzhung)第六页，共五十四页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)n n传染源传染源腮腺炎病人
7、，在早期阶段有传染性，自腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，自腮腺肿前腮腺肿前7 7日至腮腺肿后日至腮腺肿后日至腮腺肿后日至腮腺肿后9 9天均可自患者唾液中检天均可自患者唾液中检天均可自患者唾液中检天均可自患者唾液中检出病毒，因此在此出病毒，因此在此出病毒，因此在此出病毒，因此在此2周内有高度传染性。周内有高度传染性。n n传播途径传播途径腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。n n人群易感性人群易感性 人群普遍易感，男女均患。在人群普遍易感，男女均患。在19671967年前腮腺炎发生在年前腮腺炎发生在5959岁儿童
8、占岁儿童占岁儿童占岁儿童占50%50%，而，而，而，而1414岁以岁以岁以岁以下的儿童患者占下的儿童患者占下的儿童患者占下的儿童患者占90%90%。2 2岁以下较少。岁以下较少。岁以下较少。岁以下较少。n n流行特征 流行性腮腺炎全年均可发病，温带地流行性腮腺炎全年均可发病，温带地流行性腮腺炎全年均可发病，温带地流行性腮腺炎全年均可发病，温带地区以冬季区以冬季区以冬季区以冬季(dngj)(dngj)或春季最多。或春季最多。或春季最多。或春季最多。第七页，共五十四页。发病(fbng)(fbng)原理n n腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和脸部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺
9、和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。n n有2次病毒血症，临床上出现(chxin)(chxin)多个器官相继发生病变，是一种多器官受累的疾病。第八页，共五十四页。病理变化特点(tdin)(tdin)n n腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管阻塞可造成腮腺导管阻塞(z(zs)s)，扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排，扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使血和尿淀粉酶增高。脑膜，出受阻，经淋巴管进入血流，使血和
10、尿淀粉酶增高。脑膜，睾丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并脑膜炎，考虑睾丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并脑膜炎，考虑是血溶是血溶-细胞融合蛋白所致的神经细胞的变性，坏死和炎细胞融合蛋白所致的神经细胞的变性，坏死和炎性浸润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。性浸润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。第九页，共五十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 临床表现：潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期8 830天，平均天，平均天，平均天，平均1818天，自然病程约为天，自然病程约为101014天天 11发热：大多起病急，发热：大多起病急，伴全身不适，体温与病情成正比，伴全身不适，体温与病情成正比，伴全身不适
11、，体温与病情成正比，伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。热型可呈双峰型。热型可呈双峰型。热型可呈双峰型。1-21-2日后腮腺肿胀疼痛。日后腮腺肿胀疼痛。日后腮腺肿胀疼痛。日后腮腺肿胀疼痛。2腮腺肿胀：腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘(binyun)(binyun)不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化时加重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。肿胀多于脓。肿胀多于13 3天达高峰，持续天达高峰，持续4 45 5天逐渐天逐渐消退。消退。33其它系统损害：其它系统损害：可有睾丸炎、
12、胰腺炎、脑膜炎的表可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。现。现。现。第十页，共五十四页。儿童(r tng)腮腺炎 流行性性腮腺(sixin)炎的腮腺(sixin)乳头 化脓性腮腺(sixin)炎的腮腺(sixin)乳头 第十一页，共五十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点 实验室检查：n n血象：血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。对增多。对增多。对增多。n n血清和尿淀粉酶：血清和尿淀粉酶：
13、90%90%患者有轻至中度增高。此检患者有轻至中度增高。此检患者有轻至中度增高。此检患者有轻至中度增高。此检查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎需做血清查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎需做血清查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎需做血清查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎需做血清脂肪酶检测。脂肪酶检测。脂肪酶检测。脂肪酶检测。n n血清学检查：血清学检查：-补体结合试验对可疑病例有诊断价值补体结合试验对可疑病例有诊断价值(jizh)(jizh)，双，双份血清效价份血清效价4 4倍以上的增高或一份血清效价达倍以上的增高或一份血清效价达1:641:64者有诊断意义者有诊断意义者有诊断意义者有诊
14、断意义 -亦可进行血凝抑制试验亦可进行血凝抑制试验亦可进行血凝抑制试验亦可进行血凝抑制试验 -或以或以或以或以ELISAELISA法检测特异性法检测特异性法检测特异性法检测特异性IgMIgM抗体抗体第十二页，共五十四页。实验室检查(jinch)(jinch)：n n脑脊液检查：无脑膜炎表现的流行性腮腺炎，约50%的病例脑脊液中白细胞数轻度增高，且能从脑脊液中分离(fnl)(fnl)出腮腺炎 病毒。如并发脑膜炎，脑脊液变化和其他病毒性脑膜炎相同。第十三页，共五十四页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断 化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：局部红肿局部红肿局部红肿局部
15、红肿(hn zhn)(hn zhn)压痛明显，多为单例，有波动感，压痛明显，多为单例，有波动感，压痛明显，多为单例，有波动感，压痛明显，多为单例，有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；症状性腮腺肿大：症状性腮腺肿大：常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程
16、中，腮腺肿大双侧对碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。称，质软无肿痛感。称，质软无肿痛感。称，质软无肿痛感。颈部或耳前淋巴结炎：颈部或耳前淋巴结炎：局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮疖等。疖等。疖等。疖等。其他原因引起的腮腺肿大：其他原因引起的腮腺肿大：如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。无症状，与功能性分泌增
