1、广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院毛细支气管炎毛细支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)的的诊治诊治广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院李增清李增清13711699529第一页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院主要主要(zhyo)(zhyo)资料来源资料来源2014年版毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家年版毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（共识（2014年版）年版）2015年年3月中华儿科杂志月中华儿科杂志2014年版年版APP临床实践指南：毛细支气管炎的临床实践指南：毛细支气管炎的诊
2、断管理诊断管理(gunl)和预防（和预防（2014-10-27），美国儿），美国儿科学会科学会实用儿科学（诸福堂）实用儿科学（诸福堂）第二页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)毛细支气管炎的病因、流行病学和发病机理毛细支气管炎的病因、流行病学和发病机理毛细支气管炎的临床表现、诊断和治疗毛细支气管炎的临床表现、诊断和治疗如何如何(rh)预防毛细支气管炎反复预防毛细支气管炎反复国外诊治毛细支气管炎的进展国外诊治毛细支气管炎的进展第三页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省
3、妇幼保健院定定 义义毛细支气管炎毛细支气管炎:简称毛支简称毛支是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。仅见于仅见于2岁以下岁以下(yxi)的小儿的小儿,1岁以内占岁以内占80%,6个月内最多个月内最多见见,男婴重症较多。男婴重症较多。临床以喘息为主临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之处。与婴幼儿哮喘有相似之处。第四页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院病病 因因 呼吸道合胞病毒是常见呼吸道合胞病毒是常见(chnjin)的病原体，占有的病原体，占有5970%副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、鼻副流感病毒、流感病毒、人
4、类偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦为病原体。病毒亦为病原体。支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。第五页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行(jnxng)的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染(gnrn)最为常见Carballal G et al.J Med Virol 2001;64:167-174毛细支气管炎毛细支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn
5、)常见原因常见原因第六页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院流流 行行 病病 学学 RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物传播。泌物传播。有明显季节性，我国北方冬季和初春发有明显季节性，我国北方冬季和初春发病率升高，南方病率升高，南方(nnfng)则以春夏或夏秋为则以春夏或夏秋为多。多。多为散发，亦可流行多为散发，亦可流行第七页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院发发 病病 机机 理理病变主要浸及直径为病变主要浸及直径为75300um细支气管细支气管同时同时(tngsh)常见肺泡与肺泡间
6、壁的累及常见肺泡与肺泡间壁的累及是一种特殊类型的肺炎。是一种特殊类型的肺炎。第八页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院9下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道（0 02323级分支）级分支）级分支）级分支）传导区传导区传导区传导区0 01616n n气管气管气管气管(qgun)(qgun)n n支气管支气管支气管支气管n n毛细支气管毛细支气管毛细支气管毛细支气管移行区移行区移行区移行区17171919n n呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸区呼吸区呼吸区呼吸区20202323n n肺泡管肺泡管肺泡管肺泡管n n肺泡肺泡肺泡肺泡第九页，
7、共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院发发 病病 机机 理理RSV侵入细支气管上皮细侵入细支气管上皮细胞胞-上皮细胞坏死、脱落上皮细胞坏死、脱落细支气管周围淋巴细胞浸润细支气管周围淋巴细胞浸润粘膜下出血、水肿，腺体增粘膜下出血、水肿，腺体增生，粘膜分泌增多，加上上生，粘膜分泌增多，加上上皮细胞坏死脱落形成皮细胞坏死脱落形成(xngchng)活栓。活栓。部分或完全堵塞管腔。导致部分或完全堵塞管腔。导致肺气肿，肺不张。肺气肿，肺不张。第十页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院发发 病病 机机 理理该年龄组支气管的解剖特点又促进
8、气道更狭窄，诱该年龄组支气管的解剖特点又促进气道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。发喘息和气道高反应。有过敏史（湿疹）及有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史占或特应性家族史占58%，遗传因，遗传因素在发病素在发病(fbng)中有重要作用。中有重要作用。血清血清IgE增高占增高占63%，IgE增高是特异性体质的有力标增高是特异性体质的有力标志志-因此认为毛支与哮喘在发病机制上有相似之处。因此认为毛支与哮喘在发病机制上有相似之处。第十一页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院临临 床床 表表 现现 发病前发病前23天，有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、天，有上呼吸道感
9、染症状，如发热、鼻塞、流涕等，体温可高可低。流涕等，体温可高可低。持续性干咳与发作性喘憋同时存在持续性干咳与发作性喘憋同时存在(cnzi)，为本病最主，为本病最主要特征。要特征。喘憋发作时呼吸快而浅，每分钟呼吸约喘憋发作时呼吸快而浅，每分钟呼吸约6080次，伴有次，伴有喘鸣音，有明显的鼻煽、三凹征及紫绀，严重时可出现喘鸣音，有明显的鼻煽、三凹征及紫绀，严重时可出现梗阻性肺气肿。梗阻性肺气肿。第十二页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院临临 床床 表表 现现 肺部体征以细小水泡音为主，可伴有少许哮鸣音，肺部体征以细小水泡音为主，可伴有少许哮鸣音，完全梗阻时呼
10、吸音明显完全梗阻时呼吸音明显(mngxin)减低甚至听不到，减低甚至听不到，或仅有吸气延长或仅有吸气延长因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿，心因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿，心衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。第十三页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)周围血白细胞总数及分类多属正常。周围血白细胞总数及分类多属正常。病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双份病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双份血清抗体效价升高血清抗体效价升高(shno)4倍以上。倍以上。第十四页，共六十五页
11、。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院胸部胸部(xin b)(xin b)X X线线双肺阻塞性肺气肿双肺阻塞性肺气肿-双肺野透光度普遍增强双肺野透光度普遍增强(zngqing)。双肺间质浸润性病变双肺间质浸润性病变-双肺纹理增多，模糊网状阴影双肺纹理增多，模糊网状阴影之间散在小点状阴影，双肺门增浓。之间散在小点状阴影，双肺门增浓。肺不张肺不张-右肺上叶多见，为片状，节段性肺不张。右肺上叶多见，为片状，节段性肺不张。第十五页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院小叶浸润性病变小叶浸润性病变-少见，表现为淡薄片状密度增高少见，表现为淡薄片
12、状密度增高影，边缘模糊。影，边缘模糊。肺段浸润性病变肺段浸润性病变-肺段浸润肺段浸润(jnrn)(jnrn)表现为淡薄片状密表现为淡薄片状密度增高影，边缘模糊。度增高影，边缘模糊。其他其他-少量气胸，胸膜增厚或胸腔积液征象。少量气胸，胸膜增厚或胸腔积液征象。胸部胸部(xinb)X线线第十六页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院3岁，毛支炎或败血症岁，毛支炎或败血症2月，毛支炎并肺不张月，毛支炎并肺不张第十七页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院闭塞性毛细支气管炎闭塞性毛细支气管炎(zh q un yn)(zh q un
13、 yn)第十八页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院第十九页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院诊诊 断断2岁以内发病，多发生于岁以内发病，多发生于2-6个月以内的婴儿。本个月以内的婴儿。本共识适用于共识适用于1岁，第一次喘息发作岁，第一次喘息发作(fzu)急性发作性喘憋为本病的特点，发病常见有上呼急性发作性喘憋为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现。吸道感染表现。发作时烦燥不安，呼吸心率增快，呼吸困难，发作时烦燥不安，呼吸心率增快，呼吸困难，发热或不发热发热或不发热第二十页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院
14、广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院诊诊 断断双肺听诊广泛双肺听诊广泛(gungfn)(gungfn)哮鸣音及细湿罗音，呼气相哮鸣音及细湿罗音，呼气相延长，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。延长，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。病毒学，或特异性抗体检测协助病原学诊断。病毒学，或特异性抗体检测协助病原学诊断。线检查出现不同程度的肺气肿和炎症征象。线检查出现不同程度的肺气肿和炎症征象。第二十一页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院毛细支气管炎高危毛细支气管炎高危(o wi)(o wi)因素因素年龄年龄12周周早产早产合并心肺疾病合并心肺疾病(jbng)存在免疫缺
15、陷状态存在免疫缺陷状态（B级证据，重度推荐）级证据，重度推荐）第二十二页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院鉴鉴 别别 诊诊 断断 u婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。异性体质史，则哮喘可能。u粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象音，尚有其他结核病征象PPD试验阳性，及线表现试验阳性，及线表现等。等。u百日咳
16、，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘憋，需加以憋，需加以(jiy)鉴别鉴别第二十三页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院鉴鉴 别别 诊诊 断断 u喉软化：也可以发作喉软化：也可以发作(fzu)性喘憋，但一般听不到啰音，以性喘憋，但一般听不到啰音，以上气道梗阻症状为主，表现为吸气性呼吸困难上气道梗阻症状为主，表现为吸气性呼吸困难u先天性解剖畸形：如肺动脉吊带、声门下尖锐湿疣先天性解剖畸形：如肺动脉吊带、声门下尖锐湿疣等，随体位改变而变化，雾化治疗效果不佳，等，随体位改变而变化，雾化治疗效果不佳，CT和和纤支镜可以确诊纤支镜可以确诊u胃食管反流胃食管反流：反复咳喘，有胸骨后疼痛、呕奶，抗反流治：反复咳喘，有胸骨后疼痛、呕奶，抗反流治疗有效疗有效第二十四页，共六十五页。广东省儿童医院广东省儿童医院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院Martiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003婴幼儿期喘息婴幼儿期喘息(chunx)分类分类u暂时性喘息暂时性喘息(chunx)u无过敏性的喘息
