1、湿疹的诊断(zhndun)与治疗北京大学第三医院皮肤科北京大学第三医院皮肤科关关 欣欣第一页，共五十一页。湿疹(sh zhn)由多种内外因素引起的皮肤炎症反应具有(jyu)明显渗出倾向，瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第二页，共五十一页。基本概念湿疹(sh zhn)的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。内部资料，仅供医学药学专业人士参考(cnko)，严禁翻印及传播第三页，共五十一页。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁(ynjn)翻印及传播第四页，
2、共五十一页。内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第五页，共五十一页。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第六页，共五十一页。内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第七页，共五十一页。流行病学(li xn bn xu)本病是皮肤科常见病中国(zhn u):患病率约为7.5%美国:10.7%内部资料，仅供医学(yxu)药学专业人士参考，严禁翻印及传播第八页，共五十一页。对患者生活(shnghu)质量的影响缺乏自信或沮丧：83.7对日常生活有影响：76.7影响衣着：87.2影响社交活动：82.6影响工作(gngzu)学习
3、：84.9内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第九页，共五十一页。容易(rngy)复发85%复发(f f)Li LF,Liu G,Wang J.Prognosis of unclassified eczema:a follow-up study.Arch Dermatol.2008 Feb;144(2):160-4.内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁(ynjn)翻印及传播第十页，共五十一页。基本概念湿疹的概念及分类是皮肤科学术界一直有争议的问题之一。对湿疹的概念与分类存在不同看法(kn f)。目前公认的有关湿疹的基本认识：(1)湿疹病因不明，可能是多种内部或外部
4、因素综合作用的结果；(2)湿疹是形态学描述性名称，而非病因学诊断；(3)临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹；(4)湿疹病理特点为海绵形成，伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞浸润；(5)湿疹是一类特殊皮肤炎症性疾患的总称；(6)不同湿疹患者的病因可能不同。李邻峰接触性皮炎与皮肤变态反应：内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第十一页，共五十一页。湿疹是临床(ln chun)诊断临床(ln chun)上凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。病
5、因发病机制或临床特征明确者可称为某某皮炎，否则则笼统称为湿疹。湿疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因，这一“湿疹”即应称为“某某皮炎”，而不能再称为湿疹了内部资料，仅供医学(yxu)药学专业人士参考，严禁翻印及传播第十二页，共五十一页。ICD-10湿疹(sh zhn)与皮炎1.特应性皮炎。2.脂溢性皮炎。3.尿布皮炎(p yn)。4.变应性接触性皮炎。5.刺激性皮炎。6.非特异性接触性皮炎。7.剥脱性皮炎。8.食入物质造成的皮炎（包括药疹）。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁(ynjn)翻印及传播第十三页，共五十一页。9.慢性(mn xng)单纯性苔藓和痒疹。10.瘙痒症。11.其他：包括
6、盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。ICD-10 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第十四页，共五十一页。皮炎(p yn)湿疹的病因复杂内部因素:l免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)l系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤(zhngli)等)l遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍外部因素:l过敏原、刺激原、微生物l环境温度或湿度变化、日晒l社会心理因素内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁(ynjn)翻印及传播第十五页，共五十一页。发病(f bng)机制微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或
7、加重(jizhng)湿疹。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第十六页，共五十一页。发病机制及应对(yngdu)措施内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第十七页，共五十一页。实验室检查(jinch)用于鉴别诊断和筛查可能病因l真菌检查鉴别浅部真菌病l疥虫检查协助排除疥疮l斑贴试验诊断接触性皮炎l变应原检查诊断变态反应引起的湿疹l皮损细菌培养帮助(bngzh)诊断继发细菌感染等内部资料，仅供医学药学专业人士参考(cnko)，严禁翻印及传播第十八页，共五十一页。诊断(zhndun)临床表现特殊类型的湿疹l根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏
8、感性皮炎(p yn)、钱币状湿疹非特异者l根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹内部资料，仅供医学药学专业人士参考(cnko)，严禁翻印及传播第十九页，共五十一页。诊断(zhndun)流程排除类似湿疹的其它疾病l如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；排除其他各类病因或临床表现特异(ty)的皮炎l如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第二十页，共五十一页。治疗(zhlio)目的控制症状减少复发提高(t go)患者生活质量-治疗必须(bx)从整体考虑，重视长远
9、医疗安全内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播第二十一页，共五十一页。治疗(zhlio)基础治疗局部治疗系统(xtng)治疗其他内部资料，仅供医学(yxu)药学专业人士参考，严禁翻印及传播第二十二页，共五十一页。一、基础(jch)治疗患者教育：l说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等l指导(zhdo)患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗l对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第二十三页，共五十一页。避免诱发或加重因素：l通过详细(xingx)采集病史、细致体检、
10、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的l感染性湿疹应治疗原发感染等。一、基础(jch)治疗内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第二十四页，共五十一页。保护皮肤屏障功能：l湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏(gumn)而加重皮损l应选用对患者皮肤无刺激的治疗l预防并适时处理继发感染l对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂一、基础(jch)治疗内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第二十五页，共五十一页。二、局部(jb)治疗小于体表面积小于体表面积30%30%的局限性皮损，的局限性皮损，外用
11、治疗为主外用治疗为主根据根据(gnj)皮损分期选择合适的药物皮损分期选择合适的药物急性期皮损急性期皮损l无水疱、糜烂、渗出无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶l有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮质激素乳膏l有糜烂但渗出不多时有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂内部资料，仅供医学药学专业人士参考(cnko)，严禁翻印及传播第二十六页，共五十一页。亚急性期皮损亚急性期皮损l建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏糖皮质激素乳膏慢性期皮损慢性期皮损l建议外用糖皮质激素软膏外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等l可合用(hyng)保湿剂及角质松解剂，如20%-40
12、%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等二、局部(jb)治疗内部资料，仅供医学(yxu)药学专业人士参考，严禁翻印及传播第二十七页，共五十一页。局部(jb)治疗：外用糖皮质激素制剂是治疗中重度湿疹的主要药物l初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度(qingd)的糖皮质激素l轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松l重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松l其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德等内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印(fnyn)及传播第二十八页，共五十一页。不同(b tn)皮损l急性皮损急性皮损：中效的外用糖皮质激素l亚急性期的皮损亚急性期的皮损：多选用中效的外
13、用糖皮质激素l慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损：首选强-超强效的外用糖皮质激素外用糖皮质激素的强度(qingd)选择内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第二十九页，共五十一页。外用(wi yn)糖皮质激素的强度选择不同年龄、部位及范围l儿童，老人中-弱效激素(j s)l头面，阴肛部等皮肤菲薄处弱效或中效糖皮质激素l躯干，四肢中-强效糖皮质激素l皮损广泛中、弱效糖皮质激素 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁(ynjn)翻印及传播第三十页，共五十一页。外用(wi yn)糖皮质激素的强度分级内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业
14、人士参考，严禁翻印及传播第三十一页，共五十一页。外用(wi yn)糖皮质激素的副作用1.痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻2.口周皮炎及眼周皮炎3.毛细血管扩张4.皮肤萎缩、松弛、萎缩纹5.紫癜、瘀斑、色素减退或沉着6.掩盖或加重(jizhng)皮肤癣菌感染7.继发感染或使已有感染恶化激素的过度使用是副作用产生的主要激素的过度使用是副作用产生的主要(zhyo)原因！原因！内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播第三十二页，共五十一页。外用(wi yn)糖皮质激素的副作用痤疮(cu chun)样皮疹、毛囊炎毛细血管(mo x xu un)扩张皮肤癣菌感染内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁
15、翻印及传播第三十三页，共五十一页。局部治疗(zhlio)外用糖皮质激素制剂怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。儿童患者，面部及皮肤(p f)皱褶部位皮损使用弱或中效激素多可奏效。强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减少急性耐受及不良反应。内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第三十四页，共五十一页。皮炎湿疹(sh zhn)与皮肤微生物的关系皮损部位(bwi)微生物检出率高l皮损部位金葡菌检出率80%-100%微生物及其产物对皮损的致病作用l对微生物过敏 反应、微生物外毒素超抗原反应抗微生物治疗有效内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁
16、(ynjn)翻印及传播第三十五页，共五十一页。皮损部位(bwi)微生物检出率高毕志刚等.中华(Zhnghu)皮肤科杂志 2004;37(10):595-597内部资料，仅供医学药学专业人士参考(cnko)，严禁翻印及传播第三十六页，共五十一页。皮炎(p yn)湿疹的发展与微生物感染/定植的关系皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染/定植剧烈搔抓往往导致(dozh)微生物感染/定植温暖潮湿的环境也易发生微生物感染/定植不良的卫生习惯也可导致微生物感染/定植内部资料，仅供医学(yxu)药学专业人士参考，严禁翻印及传播第三十七页，共五十一页。钙调神经(shnjng)磷酸酶抑制剂等他克莫司软膏、吡美莫司霜l有抗炎作用，没有糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗其他外用药l焦油(jioyu)、止痒剂、非甾体类外用药等内部资料，仅供医学(yxu)药学专业人士参考，严禁翻印及传播第三十八页，共五十一页。三、系统(xtng)治疗抗组胺药：l抗组胺药的目的(md)是抗炎止痒内部资料，仅供医学药学(yo xu)专业人士参考，严禁翻印及传播第三十九页，共五十一页。三、系统(xtng)治疗抗生素：
