1、2017病理病理(bngl)(bngl)读片竞赛读片竞赛第一页，共三十三页。病史(bn sh)资料女性，67岁。主诉(zh s)：右上腹胀痛一周第二页，共三十三页。病史(bn sh)资料 患者于一周前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间断性疼痛，无明显规律，与进食无关，无发热畏寒，无恶心呕吐，无腹泻。起初未在意，至今(zhjn)疼痛无缓解，未行特殊治疗，今来我院就诊。起病以来，患者精神、饮食、睡觉尚可，两便正常，体力、体重无明显变化。第三页，共三十三页。既往有高血压病史，无其他病史，否认外伤、手术史。体格检查：体温，36.5，脉搏62，呼吸18，血压130/70，神清，皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常
2、。腹软，右上腹有压痛(ytng)，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，胆囊有压痛(ytng)，Murphy征阳性，无腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，肾区无扣击痛。实验室检查：血常规、血生化均正常。第四页，共三十三页。CT平扫第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。MR T1WI第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。MR T2WI第十页，共三十三页。第十一页，共三十三页。Cor T2WI第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。特点：女性患者，67岁；CT胆囊体部壁可见一结节状隆起，轮廓较光整，密度欠均匀；MR T1WI 结节呈环形高信号，其内等低信号，T2WI呈环
3、形高信号，边缘见弧形(h xn)低信号；病灶与胆囊壁交界较清楚，其余胆囊壁完全正常。第十四页，共三十三页。第十五页，共三十三页。手术病理(bngl)：胆囊炎并胆囊腺肌增生症(ADM)第十六页，共三十三页。小结：胆囊腺肌增生症(ADM)胆囊腺肌增生(zngshng)症是一种原因不明的胆囊良性增生(zngshng)性疾病，其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变。发病率约2.85，女性多于男性，以3060岁者多见。病理表现主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚，罗-阿氏窦增加，增生的腺体及扩大的窦腔穿入肌层甚至深达浆膜面，窦内可有胆汁淤积、胆固醇沉积，或小结石形成，有癌变倾向。第十七
4、页，共三十三页。一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状。病理上以胆囊黏膜及肌层过度增生为特征,增生的黏膜上皮伸入肌层形成多数小囊状突出,类似壁间小憩(xio q)室,称为罗-阿氏窦。第十八页，共三十三页。病因：ADM病因目前尚未十分清楚,多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚,加上胆囊壁的神经纤维异常(ychng)增生,以及在胆囊胚芽囊化不全基础上逐渐演变的结果。也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上,胆囊神经原性功能障碍,由此可使胆囊动力异常,特别是胆囊颈部括约肌痉挛性收缩,使胆汁排流受限,囊内压力异常升高
5、,粘膜陷入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚。还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此病发生的重要因素。第十九页，共三十三页。病理特点包括:(1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生;(2)增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细小窦状结构,即RAS,位置较深或窦口狭窄的RAS易造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成;(3)RAS周围绕以数量(shling)不等的增生平滑肌组织,肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。第二十页，共三十三页。分为(fn wi)四型：弥漫型节段型局限型混合型第二十一页，共三十三页。【CT表现】1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀(jnyn)性增厚，大于5mm，胆
6、囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清晰。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型。罗-阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗-阿氏窦。多数学者认为，罗-阿氏窦的显示是诊断本病的直接征象，若罗-阿氏窦比较小，CT 难以显示时，可仅表现为胆囊壁非特异性增厚。
7、第二十二页，共三十三页。罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以胆囊腺肌增生症的显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键点。罗-阿氏窦的显示取决于两个因素：即罗-阿氏窦要有足够大,并与胆囊腔相通。否则难以显示,因而诊断难以肯定(kndng)。无法显示罗-阿氏窦征象,可能有如下原因:（1）本病处于早期,病变程度较轻,数量少而体积较小；（2）因窦口狭窄致胆汁浓缩、密度增高而无法显示;（3）胆囊充盈不佳、呼吸移动、胃肠道气体伪影干扰、部分容积效应等因素。第二十三页，共三十三页。胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)腺肌瘤病腺肌瘤病 CT显示胆囊壁增厚，壁内多发的密度节结；大体标本显示增
8、厚的胆囊壁内多发扩大的囊，囊内结石第二十四页，共三十三页。女性女性53岁，胆囊岁，胆囊(dnnng)(dnnng)腺肌瘤病腺肌瘤病增强增强CT图像显示胆囊底部壁增厚（箭头），似乎含有多个小囊图像显示胆囊底部壁增厚（箭头），似乎含有多个小囊 状改变。确定腺肌增状改变。确定腺肌增生症，并组织病理学证实。生症，并组织病理学证实。第二十五页，共三十三页。男性男性43岁。胆囊岁。胆囊(dnnng)(dnnng)腺肌瘤病腺肌瘤病MRCP显示胆囊壁多发高信号空腔，为显示胆囊壁多发高信号空腔，为“Pearl Necklace Sign”胆囊内多发结石胆囊内多发结石第二十六页，共三十三页。女性女性27岁，胆囊岁
9、，胆囊(dnnng)(dnnng)腺肌瘤病腺肌瘤病MRCP显示胆囊壁增厚，壁内成串的小圆形高信号，呈珍珠项链征。显示胆囊壁增厚，壁内成串的小圆形高信号，呈珍珠项链征。第二十七页，共三十三页。黄色肉芽肿性胆囊炎黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁内可见低密度的小节结或整个增厚的胆囊壁内可见低密度的小节结或整个增厚的胆囊壁呈低密度，胆囊壁呈低密度，腔内呈张力性或被胆囊壁内节结压迫，增强腔内呈张力性或被胆囊壁内节结压迫，增强CT粘膜强化粘膜强化 胆囊壁破裂胆囊壁破裂(pli)(pli)胆囊周围浸润，呈炎性改胆囊周围浸润，呈炎性改变变 临床上上腹部痛、发热、黄疸和临床上上腹部痛、发热、黄疸和WBC升高升高黄色肉芽
10、肿性胆囊炎黄色肉芽肿性胆囊炎-鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断第二十八页，共三十三页。：CT 壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚，占厚，占37；结节型：乳头状结节从胆囊结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在，占腔存在，占14；肿块肿块型：胆囊壁被肿瘤广泛型：胆囊壁被肿瘤广泛(gungfn)(gungfn)浸润增厚加之腔浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块，占内癌块充填形成实质性肿块，占37。常伴结石；常伴结石；伴胆管扩大伴胆管扩大38；侵犯肝脏侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结或远处转移。或肝门胰头淋巴结或远处转移。胆囊癌胆囊癌-鉴别鉴别(jinbi
11、)诊断诊断第二十九页，共三十三页。胆囊腺瘤：通常体积小，直径不超过(chogu)1CM，常为多发性，大于1CM者要怀疑恶变者可能。与ADM鉴别无扩大的罗-阿氏窦。胆囊腺瘤胆囊腺瘤-鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第三十页，共三十三页。胆囊息肉：常有蒂与黏膜相连，可多发，大小多小于1CM，彩超上无血流信号(xnho)（与腺瘤鉴别）。胆囊息肉胆囊息肉-鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第三十一页，共三十三页。thankyouthankyou第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结病理读片竞赛。还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此病发生的重要因素(yn s)。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。否则难以显示,因而诊断难以肯定。胆囊壁破裂胆囊周围浸润，呈炎性改变。侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结或远处转移。胆囊息肉-鉴别诊断第三十三页，共三十三页。
