1、营养营养(yngyng)与与健康健康第一页，共五十页。2023/6/201营养营养(yngyng)与与健康健康300-500g300-500g400-500g400-500g100-200g100-200g25g25g第二页，共五十页。2023/6/202营 养 评 估综合综合(zngh)(zngh)护理学教研室护理学教研室 汪蓉汪蓉第三页，共五十页。教学教学(jio xu)目目标标了解危重患者的代谢特点了解危重患者的代谢特点熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、营养支持的适应症营养支持的适应症掌握掌握营养支持的营养支持的输入途径输入途径和和方
2、法方法(fngf)(fngf)；掌握营养支持的掌握营养支持的护理护理和和并发症的防治并发症的防治。第四页，共五十页。2023/6/204第一第一(dy)(dy)部分部分 概述概述第五页，共五十页。手术创伤后患者的代谢(dixi)特点1 1、糖代谢、糖代谢2 2、蛋白质代谢、蛋白质代谢3 3、脂肪代谢、脂肪代谢4 4、静息能量消耗增加静息能量消耗增加(zngji)5 5、胃肠道功能紊乱、胃肠道功能紊乱肝糖原分解,胰岛素分泌(fnm)减少或相对不足，空腹血糖。蛋白质分解，尿氮排出量，机体出现负氮平衡。应激儿茶酚胺脂肪氧化利用率。饥饿时的主要能量来源。手术创伤应激后，三大营养素手术创伤应激后，三大营
3、养素分解代谢增强分解代谢增强而而合成代谢降低合成代谢降低 。第六页，共五十页。2023/6/206营养不良的类型营养不良的类型(lixng)低蛋白营养不良 蛋白缺乏型,低蛋白、组织水肿，体重下降不明显 消瘦(xioshu)型营养不良 能量缺乏型混合性营养不良 蛋白质-能量缺乏，长期营养不良的结果第七页，共五十页。2023/6/207营养状态营养状态(zhungti)的的评定评定（一）病史 通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征：饮食习惯、近期进食情况饮食习惯、近期进食情况 高代谢高代谢性疾病：大面积烧性疾病：大面积烧 伤、伤、大手术前后、严重感染大手术前后、严重感染 慢性疾病慢性疾病：恶性
4、肿瘤、肝肾：恶性肿瘤、肝肾(n(n shn)shn)衰竭衰竭第八页，共五十页。2023/6/208 营养状况的评定营养状况的评定(pngdng)(二二)人体测量人体测量(cling)(cling)指标指标 1 1、体重：、体重：简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。2 2、体质指数、体质指数(BMI)(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热量(rling)营养不良及肥胖症的可靠指标。正常值为18.523，18提示营养不良,23为营养过剩。男性理想体重男性理想体重(kg)(kg)（身高一（身高一8080）0.70.7女性理想体重
5、女性理想体重(kg)(kg)（身高（身高7070）0.60.610%10%第九页，共五十页。2023/6/209男性男性(nnxng)(nnxng)为为11.311.313.7mm13.7mm，女性为女性为14.914.918.1mm18.1mm 标准值低标准值低1010，提示营养不良，提示营养不良3 3、三头肌皮褶厚度、三头肌皮褶厚度(hud)(hud)(TSF)(TSF)：4 4、上臂肌围、上臂肌围(AMC)(AMC)：男性男性(nnxng)(nnxng)22.822.827.8 cm cm，女性女性20.920.925.5 cm cm 标准值标准值1010，提示营养不良，提示营养不良上臂
6、中点周长上臂中点周长(cm)(cm)3.14TSF3.14TSF，用来评价用来评价用来评价用来评价体内体内体内体内蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质的储备情况的储备情况的储备情况的储备情况营养状况的评定营养状况的评定 用来评价用来评价体内脂肪体内脂肪的储备情况的储备情况第十页，共五十页。2023/6/2010(三三)实验室指标实验室指标(zhbio)(zhbio)肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。白蛋白：是常用的营养指标，正常值3545g/L,20g/L为严重营养不良 。氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量 血浆氨基酸谱：血浆氨基酸谱：必需(bx)氨基酸、非必需(bx)氨基酸 免疫指标免疫指标:淋
7、巴细胞总数：40mmol/L)(40mmol/L)、尿量、尿量（1000ml/h)1000ml/h)脱水、电解质紊乱、脱水、电解质紊乱、NSNS功能受损、昏迷功能受损、昏迷 处理措施：处理措施：停用含糖溶液停用含糖溶液 低渗盐水低渗盐水(0.45(0.45)以以250ml/h250ml/h输入输入(shr)(shr)输入胰岛素输入胰岛素(10(1020U/h)20U/h)，促葡萄糖，促葡萄糖 入细胞内，降血糖入细胞内，降血糖(5)(5)代谢性并发症代谢性并发症第二十九页，共五十页。2023/6/2029v 低血糖性休克低血糖性休克原因：突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素用量过大原因：突然停用高浓度葡
8、萄糖或胰岛素用量过大表现：心率表现：心率，面色苍白、四肢湿冷、乏力，面色苍白、四肢湿冷、乏力(f l)(f l)，休克，休克处理：静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液处理：静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液v高脂血症或脂肪超载综合征高脂血症或脂肪超载综合征:原因：脂肪输注过多、过快或利用脂肪降低时原因：脂肪输注过多、过快或利用脂肪降低时处理：停止输入处理：停止输入(shr)(shr)，20%20%脂肪乳脂肪乳250ml250ml需输注需输注4-54-5小时小时v肝功能损害肝功能损害 (5)(5)代谢性并发症代谢性并发症第三十页，共五十页。2023/6/2030肠外营养液的肠外营养液的配制配制(piz
9、h)(pizh)环境和设备要求：专门配制间，在层流室或层流台上进行操作检查输液袋，备其所用药物；将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；摇动直至充分混匀,混合(hnh)后葡萄糖的最终浓度为10%-20%。第三十一页，共五十页。2023/6/2031 经口或喂养管提供维持人体(rnt)代谢所需营养素的方法。优点优点(yudin)：二、肠内营养二、肠内营养(yngyng)(yngyng)（EN）营养素的吸收利用更符合生理 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 给药方便、费用较低低临床医师的共识：临床医师的共识：If the gut works,use
10、it!第三十二页，共五十页。2023/6/2032 适应症适应症禁忌症禁忌症不能或不宜经口摄食时不能或不宜经口摄食时严重肠道严重肠道感染、腹泻感染、腹泻胃肠道疾病稳定期胃肠道疾病稳定期肠梗阻肠梗阻 如消化道瘘、胰腺炎如消化道瘘、胰腺炎活动性活动性消化道出血消化道出血高分解代谢状态高分解代谢状态 吸收不良吸收不良者慎用者慎用 如感染、烧伤病人如感染、烧伤病人 慢性消耗性疾病 肠内营养肠内营养(yngyng)第三十三页，共五十页。2023/6/2033肠内营养肠内营养(yngyng)配方的配方的种类种类组件营养组件营养(yngyng)制剂制剂要素(yo s)膳匀浆制剂 以某种营养素为主的营养制剂蛋
11、白质、脂肪、糖类人工精制而成，营养全面，无需消化可直接被吸收。高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵。系天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。价廉、方便、口感好。营养成份不完整。第三十四页，共五十页。2023/6/2034长长期期(c ch h n ng gq q)胃管胃管胃管胃管十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)/空肠管空肠管胃造口胃造口胃造口十二胃造口十二(sh r)(sh r)指肠指肠/空肠空肠空肠造口空肠造口肠内营养输入途径选择肠内营养输入途径选择需要肠内营养需要肠内营养短短 期期鼻鼻 胃胃 管管造瘘管造瘘管第三十五页，共五十页。2023/6/20351 1、分次
12、给予、分次给予(jy)(jy)：2 2、连续输注：、连续输注：每日46次，间隔(jin g)23小时，每次量约为100300ml，于1020分钟内完成。在24小时内持续(chx)输注，速度由20 ml 起逐渐增加，最大100125ml/h。营养泵：营养泵：精确控制输注速度和输 注量，可以控制营养液的温度。肠内营养的输注方式肠内营养的输注方式第三十六页，共五十页。2023/6/2036 肠内营养肠内营养护理护理(hl)(hl)措施措施喂养管喂养管营养液营养液口腔护理口腔护理记录出入量记录出入量半卧位半卧位，清理，清理(qngl)(qngl)呼吸道呼吸道妥善妥善固定固定；标识明显；标识明显(mng
13、xin)(mngxin)；定时定时冲洗，冲洗，保持通畅保持通畅现配现用现配现用，避免污染、变质，避免污染、变质药物要充分药物要充分碾碎碾碎每日行口腔护理每日行口腔护理3 34 4次。次。准备工作准备工作关注生命体征及实验室检查。关注生命体征及实验室检查。一般护理一般护理第三十七页，共五十页。2023/6/2037 经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲时经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲时唾液分泌减少，导致唾液分泌减少，导致(dozh)(dozh)口腔和舌头干燥。口腔和舌头干燥。为了防止感染，应刷牙或用为了防止感染，应刷牙或用0.5%0.5%过氧化氢过氧化氢漱口。漱口。昏迷病人，应用生理盐水擦
14、拭口腔，并检昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。染。注意(zh y)口腔护理第三十八页，共五十页。2023/6/2038喂养喂养(wiyng)过程中的观察过程中的观察胃液观察胃管位置、胃液颜色、量、性质。大便观察 大便次数、颜色、性状、量。肠道评估 肠蠕动、肠鸣音。皮肤观察 鼻腔(bqing)、口腔、造瘘口等。第三十九页，共五十页。2023/6/2039误吸误吸为最严重(ynzhng)和最致命的并发症胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状(zhngzhung)(zhngzhung)肠道感染肠道感染肠道感染肠道
15、感染(gnrn)(gnrn)并发症并发症的防治的防治误吸误吸预防为主！急性腹膜炎急性腹膜炎第四十页，共五十页。2023/6/2040病例病例(bngl)分析分析 王某，男，王某，男，7878岁岁，意识清醒，意识清醒，平卧位平卧位。在鼻饲。在鼻饲过程中突然出现频繁过程中突然出现频繁呛咳、呼吸急促呛咳、呼吸急促、口吐泡沫样、口吐泡沫样痰，自诉痰，自诉心悸心悸。查体：口唇。查体：口唇发绀发绀，P124P124次次/分，分，R32R32次次/分，听诊分，听诊(tngzhn)(tngzhn)双肺闻及较明显的双肺闻及较明显的湿啰音湿啰音。请问：该患者出现了什么并发症？其可能的请问：该患者出现了什么并发症？
16、其可能的原因是什么？应如何护理？原因是什么？应如何护理？第四十一页，共五十页。2023/6/2041 重症病人长合并代谢紊乱与营养不良，需重症病人长合并代谢紊乱与营养不良，需要给与营养支持要给与营养支持 重症病人的营养支持应该尽早开始重症病人的营养支持应该尽早开始 任何原因导致胃肠道功能任何原因导致胃肠道功能(gngnng)(gngnng)不能使用或不能使用或应用不足，应考虑肠外营养应用不足，应考虑肠外营养 一旦病人的胃肠道可以安全使用时，要逐步一旦病人的胃肠道可以安全使用时，要逐步向肠内营养和口服饮食过度。向肠内营养和口服饮食过度。小小 结结第四十二页，共五十页。2023/6/2042 谢谢 谢谢第四十三页，共五十页。2023/6/2043准确记录24h出入量监测血糖/血生化值、血清电解质浓度。肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)开开始后始后3 3天内每天天内每天1 1次，以后每次，以后每3 3天一次天一次 。体温：4-6次/天监测监测体重：前2周每天测一次，以后每周测一次 定期监测患者定期监测患者(hunzh)营养指标营养指标 第四十四页，共五十页。2023/6/204
