1、第二节第二节第二节第二节 血液血液血液血液(xuy)(xuy)检查检查检查检查演讲人演讲人第一页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社2教学内容红细胞检查红细胞检查1白细胞检查白细胞检查2血小板检查血小板检查3红细胞沉降率检查红细胞沉降率检查4血栓与凝血的检查血栓与凝血的检查5第二页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社3红细胞检查(jinch)第三页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社4一、红细胞计数和血红蛋白一、红细胞计数和血红蛋白(xuhngdnbi)测定测定参考范围参考范围红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性(nnxng)（4.05.5)1012/L120
2、160g/L成年女性（成年女性（3.55.0)1012/L110150g/L新生儿新生儿（6.07.0)1012/L170200g/L第四页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社5一、红细胞计数和血红蛋白一、红细胞计数和血红蛋白(xuhngdnbi)测定测定v临床意义临床意义v理性减少：婴幼儿、理性减少：婴幼儿、15岁以前岁以前(yqin)儿童、儿童、部分老年人和妊娠妇女等。部分老年人和妊娠妇女等。v病理性减少：各种贫血。病理性减少：各种贫血。v药物干扰：抗生素、抗肿瘤、磺胺、利福药物干扰：抗生素、抗肿瘤、磺胺、利福平、阿司匹林等。平、阿司匹林等。第五页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生
3、出版社6一、红细胞计数一、红细胞计数(jsh)和血红蛋白测定和血红蛋白测定v临床意义临床意义v相对性增多：严重呕吐、腹泻、尿崩症、相对性增多：严重呕吐、腹泻、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。v绝对性增多：生理性增多见于胎儿、新生绝对性增多：生理性增多见于胎儿、新生儿、高原居民儿、高原居民(jmn)等；病理性增多见于真性等；病理性增多见于真性红细胞增多症、发绀型先心病、慢性肺疾红细胞增多症、发绀型先心病、慢性肺疾病、肝癌等。病、肝癌等。第六页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社7二二、红细胞比容测定、红细胞比容测定(cdng)v标本采集标本采集同血常规同
4、血常规v参考范围参考范围v男性男性(nnxng)0.420.52（42%52%）v女性女性0.370.48（37%48%）第七页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社8二二、红细胞比容测定、红细胞比容测定(cdng)v临床意义临床意义v相对相对(xingdu)增高增高：见于各种原因所致的血液见于各种原因所致的血液浓缩。浓缩。v绝对增高：绝对增高：见于见于真性红细胞增多症等。真性红细胞增多症等。v降低：降低：见于见于各种原因所致的贫血。各种原因所致的贫血。第八页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社9三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数(cnsh)1.红细胞平均容红细胞平均容积积v定
5、义定义平均每个红细胞的体积平均每个红细胞的体积(tj)。MCV=Hct/RBCv参考参考范围范围手工法手工法8092fl仪器法仪器法80100fl第九页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社10三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数(cnsh)2.红细胞平均红细胞平均(pngjn)血红蛋白量血红蛋白量v定义定义平均每个红细胞内所含血红蛋白量平均每个红细胞内所含血红蛋白量MCH=Hb/RBCv参考范围参考范围手工法手工法2731pg仪器法仪器法2632pg第十页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社11三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数(cnsh)3.红细胞平均血红蛋白浓度红细胞
6、平均血红蛋白浓度v定义定义单位单位(dnwi)容积红细胞的平均血红蛋白量容积红细胞的平均血红蛋白量MCHC=Hb/Hctv参考值参考值320360g/L第十一页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社12三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数(cnsh)临床意义临床意义:对贫血进行对贫血进行(jnxng)(jnxng)形态学分类形态学分类贫血的形态学分类MCVMCHMCHC（%）病因大细胞性100323135巨幼贫、化疗等正常细胞性8010026323135再障、急性失血等小细胞正色素性802631炎症、肿瘤、肝病等小细胞低色素性802631缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼、慢性失
7、血第十二页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社13四四、红细胞体积、红细胞体积(tj)分布宽度分布宽度v参考范围参考范围11%14.5%v临床意义临床意义v鉴别、诊断缺铁性贫血鉴别、诊断缺铁性贫血v结合结合MCV进行进行贫血形态学分类贫血形态学分类v动态动态(dngti)监测缺铁性贫血治疗效果监测缺铁性贫血治疗效果第十三页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社14五、网织红细胞检查五、网织红细胞检查(jinch)v参考范围参考范围百分数百分数0.5%1.5%绝对值绝对值2484109/Lv临床意义临床意义v反映骨髓反映骨髓(su)(su)造血功能造血功能v判断贫血治疗和实验性治疗的效
8、果判断贫血治疗和实验性治疗的效果v检测骨髓移植效果检测骨髓移植效果第十四页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社15六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态(xngti)v正常红细胞呈双凹圆正常红细胞呈双凹圆盘形，盘形，直经直经69m，平均，平均7.5m，边缘厚，边缘厚，中央薄，染色后四周中央薄，染色后四周(szhu)呈浅桔红色，中央呈浅桔红色，中央呈淡染区约占呈淡染区约占RBC直径直径的的1/32/5。第十五页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社16六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态(xngti)v大小异常大小异常小红细胞小红细胞直径直径6m，见见于缺铁性贫血、珠蛋白生于缺铁
9、性贫血、珠蛋白生成成(shnchn)障碍性贫血障碍性贫血等等。v大红细胞，直径大红细胞，直径 10m，巨红细胞直径，巨红细胞直径 15m，见巨幼细胞性贫血、部，见巨幼细胞性贫血、部分溶血、急性贫血等。分溶血、急性贫血等。第十六页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社17六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态(xngti)形态异常形态异常v球形红细胞见于球形红细胞见于(jiny)遗传性球形红细胞增多症。遗传性球形红细胞增多症。v椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。第十七页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社18六、外周血红细胞形态六、外
10、周血红细胞形态(xngti)形态异常形态异常(ychng)v镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。血。v靶形细胞：见于海洋性贫血，异常血红蛋白病。靶形细胞：见于海洋性贫血，异常血红蛋白病。v口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于见于DIC，酒精中毒等。，酒精中毒等。第十八页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社19六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态(xngti)染色反应异常染色反应异常v低色素性：红细胞染色过淡、中央淡染区扩大，低色素性：红细胞染色过淡、中央淡染区扩大，提示血红蛋白减少，见于缺
11、铁性、海洋性，铁提示血红蛋白减少，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血等。粒幼细胞性贫血等。v高色素性：红细胞着色高色素性：红细胞着色(zhus)(zhus)深深，中央淡染区消中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性色素性。第十九页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社20六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态(xngti)结构异常结构异常v嗜硷性点彩：嗜硷性点彩：RBC胞胞浆内内见到散在的大小和数见到散在的大小和数量量(shling)(shling)不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩，见于不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩，见于增生性贫血、
12、巨幼细胞性贫血等增生性贫血、巨幼细胞性贫血等vHowell-Jolly小体：紫红色圆形小体，见于成小体：紫红色圆形小体，见于成熟红或晚幼红细胞胞浆，一个或多个，见于溶熟红或晚幼红细胞胞浆，一个或多个，见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等血性贫血、巨幼细胞性贫血等第二十页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社21六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态(xngti)结构异常结构异常vCabot环：在环：在RBC中出现的一种紫红色呈圆形或中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环，常与字形细线状环，常与H-J小体同时出现。小体同时出现。v有核红细胞：见于增生有核红细胞：见于增生(zngshng)(z
13、ngshng)性贫血、红白血性贫血、红白血病、髓外造血等。病、髓外造血等。第二十一页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社22白细胞检查(jinch)第二十二页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社23一、白细胞计数一、白细胞计数(jsh)vv 参考范参考范参考范参考范围围vv 成人成人成人成人4 4101010109 9/L/L 新生儿新生儿新生儿新生儿15201020109 9/L/L6 6个月个月个月个月-2-2岁岁岁岁 1111121012109 9/L 临床临床临床临床意义意义意义意义WBCWBC101010109 9/L称称称称WBCWBC增多增多增多增多(zndu)(zn
14、du)低于低于低于低于4109/L/L称称称称WBC减少减少减少减少WBC增多或减少，主要受中性粒细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的影响。影响。影响。影响。第二十三页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社24二、中性二、中性(zhngxng)粒细胞粒细胞v参考参考(cnko)范围范围百分数百分数50%70%绝对值绝对值27109/Lv临床意义临床意义见于饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒及见于饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒及新生儿、月经期、妊娠新生儿、月经期、妊娠5个月以上的妇女。多是个月以上的妇女。多是一过性的，不伴有白细胞质
15、量变化。一过性的，不伴有白细胞质量变化。第二十四页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社25二、中性二、中性(zhngxng)粒细胞粒细胞v病理性增多病理性增多v急性感染，尤其化脓性感染急性感染，尤其化脓性感染v严重组织损伤或血细胞破坏严重组织损伤或血细胞破坏v急性失血急性失血(shxu)(shxu)v急性中毒急性中毒v应用皮质激素、阿司匹林等应用皮质激素、阿司匹林等v恶性肿瘤恶性肿瘤第二十五页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社26二、中性二、中性(zhngxng)粒细胞粒细胞 v 中性粒中性粒细胞减少胞减少v感染性疾病感染性疾病(jbng)(jbng)v血液系血液系统疾病疾病v物
16、理、化学因素物理、化学因素损伤v自身免疫性疾病自身免疫性疾病第二十六页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社27二、中性二、中性(zhngxng)粒细胞粒细胞 v核左移核左移:周周围血中出血中出现不分叶核粒不分叶核粒细胞的百分率超胞的百分率超过5%5%时，称核左移，称核左移。常常见于感染，尤其化于感染，尤其化脓性感染。性感染。v核右移核右移:周周围血中粒血中粒细胞核出胞核出现5 5叶超叶超过3%3%，称核右，称核右移。移。主要主要见于于(jiny)(jiny)巨幼巨幼细胞性胞性贫血和血和应用抗代用抗代谢药物物治治疗时。中性中性(zhngxng)粒细胞核象变化粒细胞核象变化及及临床意义临床意义第二十七页，共六十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社28二、中性二、中性(zhngxng)粒细胞粒细胞中性中性(zhngxng)粒细胞形态异常粒细胞形态异常v中毒性改变：化脓性感染、败血症、恶性肿中毒性改变：化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及烧伤等。瘤、中毒及烧伤等。v巨多分叶核：巨多分叶核：巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后。后。v棒状小体：棒状小体：可确诊为急性
