1、等密度硬膜下等密度硬膜下血肿的血肿的CT征象征象(zhngxing)(zhngxing)分析分析 刘芳第一页，共二十五页。等密度硬膜下血肿等密度硬膜下血肿(ISDH)是硬膜下是硬膜下血肿的一种常见血肿的一种常见(chn jin)(chn jin)且特殊类型，且特殊类型，指血肿的密度与邻近脑皮质密度相指血肿的密度与邻近脑皮质密度相近，边界不清。其症状和体征常不近，边界不清。其症状和体征常不典型，经验不足，常有误诊或漏诊。典型，经验不足，常有误诊或漏诊。第二页，共二十五页。例一：例一：男男 72岁岁 左侧左侧(zu c)(zu c)额顶部硬膜下血肿额顶部硬膜下血肿 第三页，共二十五页。例二例二：女
2、 79岁第四页，共二十五页。例三：男 37岁第五页，共二十五页。第六页，共二十五页。例四：男例四：男 40岁岁 外伤外伤(wishng)(wishng)后一个月后一个月第七页，共二十五页。例例五：男五：男 84岁岁第八页，共二十五页。例六：男例六：男 75岁岁 双侧等密度双侧等密度(md)(md)硬膜下血肿硬膜下血肿第九页，共二十五页。术后：术后：第十页，共二十五页。例七：女例七：女 84岁岁第十一页，共二十五页。第十二页，共二十五页。硬膜下血肿是指血液硬膜下血肿是指血液(xuy)(xuy)聚集在聚集在硬脑膜硬脑膜与蛛网与蛛网膜之间的间隙内膜之间的间隙内多因头颅多因头颅在运动中受伤，特别是对冲
3、伤，致大在运动中受伤，特别是对冲伤，致大脑皮质静脉回流至上矢状窦节段破裂或脑挫裂脑皮质静脉回流至上矢状窦节段破裂或脑挫裂伤致脑底静脉、大脑皮质表面动、静脉破裂出伤致脑底静脉、大脑皮质表面动、静脉破裂出血。亦可为迟发性血。亦可为迟发性SDH。形成较广泛的血肿，可覆盖整个大脑半球表面形成较广泛的血肿，可覆盖整个大脑半球表面或扩展至半球间裂，沿大脑镰分布，但不能超或扩展至半球间裂，沿大脑镰分布，但不能超越中线至越中线至对侧。对侧。第十三页，共二十五页。硬膜下血肿硬膜下血肿示示图：蛛网膜与硬脑膜之间新月形异常密度图：蛛网膜与硬脑膜之间新月形异常密度影，中线影，中线(zhngxin)(zhngxin)明
4、显向对侧移位。明显向对侧移位。第十四页，共二十五页。硬膜下血肿分三类：硬膜下血肿分三类：（1）急性硬膜下血肿，）急性硬膜下血肿，3d；（2）亚急性硬膜下血肿，）亚急性硬膜下血肿，4d3w；（3）慢性硬膜下血肿，）慢性硬膜下血肿，3w。通常急性硬膜下血肿表现通常急性硬膜下血肿表现(bioxin)(bioxin)为颅板下方新月形为颅板下方新月形高密度影，而亚急性和慢性硬膜下血肿，根据血肿高密度影，而亚急性和慢性硬膜下血肿，根据血肿吸收的速度可表现吸收的速度可表现(bioxin)(bioxin)为高、等、低和混合密度。为高、等、低和混合密度。一般来说高密度见于伤后一般来说高密度见于伤后3周内，等密度
5、在周内，等密度在2-6周，周，混杂密度在混杂密度在2周周-4个月，低密度在个月，低密度在1个月以后。个月以后。今天所讨论的等密度硬膜下血肿，大部分是慢性硬今天所讨论的等密度硬膜下血肿，大部分是慢性硬膜下血肿，少数见于亚急性或急性硬膜下血肿。膜下血肿，少数见于亚急性或急性硬膜下血肿。第十五页，共二十五页。老年人等密度硬膜下血肿常常无明确外伤史，老年人等密度硬膜下血肿常常无明确外伤史，多为皮质桥静脉或静脉窦破裂所致。一般认为多为皮质桥静脉或静脉窦破裂所致。一般认为脑萎缩后蛛网膜下腔扩大，使脑皮质的桥静脉脑萎缩后蛛网膜下腔扩大，使脑皮质的桥静脉受到牵拉，轻微的外伤即可造成桥静脉破裂出受到牵拉，轻微的
6、外伤即可造成桥静脉破裂出血血(ch xi)(ch xi)。也有人认为老年血管退变后弹性减也有人认为老年血管退变后弹性减弱容易破裂。弱容易破裂。第十六页，共二十五页。等密度硬膜下血肿的等密度硬膜下血肿的CT直接直接(zhji)(zhji)征征象象：颅骨内板下新月形或带状影，无脑颅骨内板下新月形或带状影，无脑沟脑回结构，密度与其内侧脑皮质沟脑回结构，密度与其内侧脑皮质密度接近，密度接近，CT值约值约35-50HU，边界，边界欠清，凸面指向欠清，凸面指向(zh xin)(zh xin)中线侧。中线侧。第十七页，共二十五页。第十八页，共二十五页。间接间接(jin ji)(jin ji)征象征象：白质推
7、挤征（灰白质界面内移）：正常颅脑白质推挤征（灰白质界面内移）：正常颅脑CT显示显示皮髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度皮髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常形态。质受挤压，失去正常形态。大脑中线大脑中线(zhngxin)(zhngxin)结构移位：中线结构移位：中线(zhngxin)(zhngxin)结构向对侧结构向对侧移位，无占位病灶显示。移位，无占位病灶显示。第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。幕上脑室系统的变形和移位：幕上脑室系统的变形和移位：1）单侧的等密度硬
8、）单侧的等密度硬膜下血肿可使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形膜下血肿可使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿大小成正比；及移位，其程度与血肿大小成正比；2）双侧的等）双侧的等密度硬膜下血肿则侧脑室受双侧的压力，侧角拉长，密度硬膜下血肿则侧脑室受双侧的压力，侧角拉长，中线偏向压力较小的一侧或居中。中线偏向压力较小的一侧或居中。脑沟、裂变窄消失脑沟、裂变窄消失增强扫描示大脑皮质表面静脉增强扫描示大脑皮质表面静脉(jngmi)(jngmi)或血肿包膜强或血肿包膜强化，可勾画出血肿轮廓。化，可勾画出血肿轮廓。第二十一页，共二十五页。MR对对CT上等密度上等密度(md)(md)硬膜下血肿
9、检出敏感硬膜下血肿检出敏感MRI：急性期急性期SDH：T1为等或稍高信号为等或稍高信号(xnho)(xnho)，T2则为则为低信号低信号亚急性期亚急性期SDH：T1与与T2均为高信号均为高信号慢性期慢性期SDH：T1为等或稍低信号，为等或稍低信号，T2则为高则为高信信号号 见例见例3、例、例7第二十二页，共二十五页。等密度硬膜下血肿在等密度硬膜下血肿在CT上的鉴别：上的鉴别：1、脑肿胀：可表现为脑室受压变小，脑沟裂池消失，、脑肿胀：可表现为脑室受压变小，脑沟裂池消失，与等密度硬膜下血肿与等密度硬膜下血肿CT表现相似，但脑肿胀导致灰白表现相似，但脑肿胀导致灰白质界面消失，并有广泛低密度表现，结合
10、病史可鉴别。质界面消失，并有广泛低密度表现，结合病史可鉴别。2、脑肿瘤：脑肿瘤所致占位效应表现为中线结构向对、脑肿瘤：脑肿瘤所致占位效应表现为中线结构向对侧某一局部呈弧形移位，灰白质界面移位为白质轴心侧某一局部呈弧形移位，灰白质界面移位为白质轴心扩大，病侧脑灰白质与同侧侧脑室外缘间距扩大，脑扩大，病侧脑灰白质与同侧侧脑室外缘间距扩大，脑白质水肿明显白质水肿明显(mngxin)(mngxin)，另外还可见占位病灶显示。，另外还可见占位病灶显示。第二十三页，共二十五页。充分认识等密度硬膜下血肿充分认识等密度硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)的各种征象，的各种征象，对提高对提高CT诊断准确率有重要意义。诊断准确率有重要意义。谢谢！谢谢！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结等密度硬膜下血肿的CT征象分析。其症状和体征常不典型，经验不足，常有误诊或漏诊。例五：男 84岁。形成(xngchng)较广泛的血肿，可覆盖整个大脑半球表面或扩展至半球间裂，沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧。白质推挤征（灰白质界面内移）：正常颅脑CT显示皮髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常形态。增强扫描示大脑皮质表面静脉或血肿包膜强化，可勾画出血肿轮廓第二十五页，共二十五页。
