1、精神分裂症精神分裂症及其相关及其相关(xinggun)障碍障碍四川大学(s chun d xu)临床医学院精神病学教研室精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第一页，共五十三页。关于关于(guny)精神病性症状（精神病性症状（1）有关的概念：有关的概念：症状学症状学：客观描述精神：客观描述精神(jngshn)症状（异常心理现象）症状（异常心理现象）的一门临床科学的一门临床科学 精神动力学精神动力学（psychodynamic）：从精神动力学角）：从精神动力学角度对异常心理现象的原因进行研究的一门学科度对异常心理现象的原因进行研究的一门学科 正常和异常的问题：正常和异常的问题：概率、文化
2、背景、社会历史、概率、文化背景、社会历史、经济等有关经济等有关精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二页，共五十三页。关于关于(guny)精神病性症状（精神病性症状（2）关于单一症状与综合症的问题关于单一症状与综合症的问题关于症状的频度问题（偶然、经常）关于症状的频度问题（偶然、经常）关于症状与社会功能的关系关于症状与社会功能的关系 工作工作(gngzu)能力能力 社交能力社交能力 生活自理的能力生活自理的能力 遵守道德、法规、法律的能力遵守道德、法规、法律的能力精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第三页，共五十三页。关于关于(guny)精神病性症状（精神病性症状（3）精神
3、病性症状所包括的主要范围精神病性症状所包括的主要范围 感知觉障碍感知觉障碍 思维思维(swi)障碍（思维障碍（思维(swi)形式、思维形式、思维(swi)内内容和思维容和思维(swi)逻辑问题）逻辑问题）部分形式的情感障碍部分形式的情感障碍 行为障碍行为障碍 精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第四页，共五十三页。知觉知觉(zhju)障碍障碍幻觉的定义：幻觉的定义：在没有客观刺激作用于感觉器官的情况在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下，在相应的感觉器官所出现的知觉下，在相应的感觉器官所出现的知觉(zhju)体验体验分类：分类：按感觉器官的分类（听、视、触、味按感觉器官的分类（听、视、
4、触、味.）按要素的分类（完全性、不完全性）按要素的分类（完全性、不完全性）精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第五页，共五十三页。按要素按要素(yo s)所进行的分类所进行的分类关于印象和表象的定义关于印象和表象的定义 印象：客观事物的直接成像（生动、鲜印象：客观事物的直接成像（生动、鲜 明、完整）；明、完整）；表象：印象的再现（含糊表象：印象的再现（含糊(hn hu)、不完整）、不完整）假性幻觉（表象不受意志控制的出现）假性幻觉（表象不受意志控制的出现）机能性幻觉（现实刺激和幻觉伴随出现）机能性幻觉（现实刺激和幻觉伴随出现）反射性幻觉反射性幻觉 精神病学(jn shn bn xu)
5、（高教版）第六页，共五十三页。按要素所进行按要素所进行(jnxng)的分类的分类精神性幻觉（无声言语的幻觉）精神性幻觉（无声言语的幻觉）思维化声（思维鸣想、思维回响和读心思维化声（思维鸣想、思维回响和读心症）症）阴性幻觉（在暗示影响下，对本来存在阴性幻觉（在暗示影响下，对本来存在的客观事物的客观事物(k un sh w)视而不见）视而不见）精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第七页，共五十三页。关于关于(guny)精神分裂症的一级症状精神分裂症的一级症状第二人称幻听第二人称幻听第三人称幻听第三人称幻听思维思维(swi)化声（思维化声（思维(swi)鸣想、回响和读鸣想、回响和读心症）心
6、症）精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第八页，共五十三页。精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第九页，共五十三页。关于幻觉的其它关于幻觉的其它(qt)问题问题幻听有言语和非言语之分幻听有言语和非言语之分耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻听处理听处理患者患者(hunzh)可以对幻觉有现实检验能力可以对幻觉有现实检验能力（可理解性幻觉）（可理解性幻觉）精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十页，共五十三页。思维思维(swi)障碍障碍思维思维(swi)的特征：的特征：实际性实际性实践性实践性目的性目的性自主性自主性逻辑性逻辑性精神病学
7、(jn shn bn xu)（高教版）第十一页，共五十三页。思维思维(swi)障碍障碍思维过程：思维过程：感知觉信息感知觉信息分析、综合分析、综合比较、抽象、概括比较、抽象、概括(giku)概念的形成概念的形成根据概念进行判断、推理根据概念进行判断、推理精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十二页，共五十三页。思维思维(swi)障碍障碍思维的概念：思维的概念：思维是中枢神经系统对客观事物的间接、思维是中枢神经系统对客观事物的间接、概括反映，思维的进行以词为基本单位，概括反映，思维的进行以词为基本单位，以语法为基本框架实现的以语法为基本框架实现的 如：苹果如：苹果+李子李子(l zi)
8、+香蕉香蕉+草莓草莓+西瓜西瓜-=水果水果精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十三页，共五十三页。思维思维(swi)的逻辑规律的逻辑规律概念：是人脑对现实对象和现象的特有属性及范围的隐含性反映，是人一定认识阶段(jidun)的结晶，代表着事物，用词来标记基本的逻辑规律 同一律 矛盾律 排中律 充足理由律精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十四页，共五十三页。思维思维(swi)形式障碍形式障碍速度障碍速度障碍 快：思维奔逸；慢：思维迟缓快：思维奔逸；慢：思维迟缓内容障碍内容障碍 多：思潮澎湃；多：思潮澎湃；少：思维贫乏少：思维贫乏(pnf)结构障碍结构障碍 思维散漫思维散
9、漫 思维破裂思维破裂 思维不连贯思维不连贯精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十五页，共五十三页。“刘处长，领导刘处长，领导(ln do)，你们好。我在这，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代化知识，更有理论现代化”精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十六页，共五十三页。“张刚先生：张刚先生：当当你你接接到到我我的的信信的的时时候候，就就是是将将得得到到最最高高奖奖赏赏的的
10、时时候候大大家家对对您您的的信信任任，请请您您不不要要恢恢心心，人人民民永永远远支支持持您您，我我并并未未去去世世四四川川日日报报。他他是是一一个个杀杀人人的的创创子子手手。她她向向您您求求婚婚，想想盗盗窃窃国国家家机机密密，请请您您放放心心，是是用用钢钢笔笔写写的的，这这种种没没有有心心肝肝的的人人我我经经常常见见到到。我我没没有有见见过过这这样样忘忘恩恩负负义义的的人人。王王平平处处长长，我我明明白白您您的的思思想想(sxing)喋喋血血双双雄雄五五万万五五千千五五百百五五角角五五分分钱钱刘刘小小淹淹张老三。张老三。”精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十七页，共五十三页。思维
11、思维(swi)形式障碍形式障碍自主性障碍：自主性障碍：强制性思维强制性思维思维中断思维中断(zhngdun)思维插入思维插入思维被抽取思维被抽取 有观点认为这一组症状是妄想有观点认为这一组症状是妄想精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第十八页，共五十三页。思维思维(swi)内容障碍内容障碍妄想的定义：妄想的定义：病理病理(bngl)信念，坚信不移信念，坚信不移 无事实作为依据无事实作为依据 与本人的经历和社会文化背景没有联系与本人的经历和社会文化背景没有联系妄想的分类妄想的分类 按与外界的联系：原发按与外界的联系：原发 继发继发 按程度：完全按程度：完全 不完全不完全精神病学(jn
12、shn bn xu)（高教版）第十九页，共五十三页。思维思维(swi)内容障碍内容障碍按具体内容：按具体内容：被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想 影响妄想影响妄想 嫉妒妄嫉妒妄想想 钟情妄想钟情妄想 -特殊形式妄想：特殊形式妄想：妄想性知觉妄想性知觉(zhju)妄想性心境妄想性心境 妄想性记忆妄想性记忆 替身幻觉和化装综合征替身幻觉和化装综合征精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十页，共五十三页。思维逻辑(lu j)障碍凡是出现违反逻辑凡是出现违反逻辑(lu j)规律的思维都是思规律的思维都是思维逻辑维逻辑(lu j)障碍障碍具体表现举例具体表现举例 病理性象征性思维（同一律问题
13、）病理性象征性思维（同一律问题）语词新作（综合障碍）语词新作（综合障碍）诡辩症（概念的偷换）诡辩症（概念的偷换）精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十一页，共五十三页。行为障碍行为障碍精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制紧张综合征：木僵、钠样屈曲紧张综合征：木僵、钠样屈曲 违拗（主动违拗（主动(zhdng)、被动）、被动）被动服从被动服从 刻板言语、动作刻板言语、动作 精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十二页，共五十三页。精神病性症状精神病性症状(zhngzhung)常见的情况常见的情况精神疾病，如精神分裂症精神疾病，如精神分裂症中枢神经中枢神
14、经(zhngshshnjng)系统病变（脑血管疾系统病变（脑血管疾病、变性疾病等）病、变性疾病等）感染性疾病感染性疾病慢性非感染性躯体疾病（如内分泌及代慢性非感染性躯体疾病（如内分泌及代谢性疾病、心血管疾病）谢性疾病、心血管疾病）药物药物精神活性物质的使用和戒断精神活性物质的使用和戒断精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十三页，共五十三页。精神分裂症的描述性定义精神分裂症的描述性定义(dngy)是一组病因未明的精神病，多起病于轻是一组病因未明的精神病，多起病于轻壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调，行为等多方面障碍及
15、精神活动不协调，通常意识清晰，智能通常意识清晰，智能(zh nn)尚好，有的患尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害，者在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十四页，共五十三页。精神分裂症的早期精神分裂症的早期(zoq)症状症状人格改变人格改变类神经症的症状类神经症的症状偶然出现的不可偶然出现的不可(bk)理解的行为理解的行为敏感、多疑或不能解释的害怕敏感、多疑或不能解释的害怕对自己躯体某部位的过分关注对自
16、己躯体某部位的过分关注精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十五页，共五十三页。精神分裂症的核心精神分裂症的核心(hxn)症状症状（1）阳性症状（正常心理功能的障碍）阳性症状（正常心理功能的障碍）思维形式障碍：思维形式障碍：思维散漫和破裂思维散漫和破裂 联想自主性障碍联想自主性障碍 妄想妄想(wngxing)：常见：被害妄想、关系妄想常见：被害妄想、关系妄想.特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉体特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉体 验、妄想知觉、妄想心境和妄想记忆验、妄想知觉、妄想心境和妄想记忆精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十六页，共五十三页。精神分裂症的核心精神分裂症的核心(hxn)症状症状（2）思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：病理性象征性思维病理性象征性思维 诡辩症诡辩症 语词新作语词新作 知觉障碍：知觉障碍：幻觉（以听幻觉和视幻觉常见，第二人称幻觉（以听幻觉和视幻觉常见，第二人称幻觉和第三人称幻觉对诊断幻觉和第三人称幻觉对诊断(zhndun)(zhndun)有重要有重要意义）意义）精神病学(jn shn bn xu)（高教版）第二十七页，共五十三页。精
