1、肝硬化病人(bngrn)(bngrn)的护理PPT模板下载(xi zi)： din)，胃肠道出血等，女性月经过多。第五页，共三十一页。肝掌蜘蛛痣腹水(fshu)第六页，共三十一页。多为轻中度增大与长期脾淤血有关晚期脾功能亢进食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痣静脉曲张常伴腹胀饭后明显蛙状腹可有呼吸困难和脐疝腹水侧支循环建立和开放脾大第七页，共三十一页。并发症并发症感染水电解质紊乱肝性脑病原发性肝癌肝肾综合征上消化道出血最常见(chn jin)最严重第八页，共三十一页。辅助辅助(fzh)检查检查血常规血常规血红蛋白、血小板、白细胞数降低。肝功能实验肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白
2、升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。腹腔积液检查腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因(yunyn)未明者应做腹腔穿刺影像学检查影像学检查X线显示线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。第九页，共三十一页。治疗治疗(zhlio)要点要点代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）和中药，忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗，改善肝功能和防止并发症。第十页，共三十一页。护理护理(hl)诊断诊断营养(yngyng)失调：低于机体需要量 与肝功能减退
3、引起食欲减退有关。体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留(zhli)有关。活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。第十一页，共三十一页。护理护理(hl)措施措施一般护理病情观察腹水护理心理护理健康指导第十二页，共三十一页。一般一般(ybn)护理护理休息(xi xi)与活动代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感疲劳，不加重(jizhng)症状为主饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入皮肤护理皮肤瘙
4、痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒第十三页，共三十一页。病情病情(bngqng)观察观察准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时(jsh)发现并发症先兆，若出现异常应及时(jsh)报告医生并协助处理。第十四页，共三十一页。腹水腹水(fshu)护理护理体位(t wi)轻度腹水：平卧位并抬高下肢 大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素限制水钠摄入 钠500-800mg/d 水1000ml/d用药护理 体重减轻不超过0.5kg/d协助腹腔穿刺
5、放水或腹水浓缩回输第十五页，共三十一页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)的概念的概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。常见病因是消化道溃疡最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。第十六页，共三十一页。身体状况身体状况呕血、黑便：呕血、黑便：每日出血量50-100出现黑粪，胃内储积血量250-300可引起呕吐失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：出血量400
6、ml以内可无症状，中等出血头昏乏力等组织缺血表现，大量出血有休克体征氮质血症：氮质血症：BUN14.3mmol/L，24-48h达高峰，无继续出血2-4日降至正常贫血血象变化贫血血象变化：早期血象无明显变化，3-4h后贫血，大出血2-5h白细胞明显增高(znggo)发热：发热：大出血后24h发热一般不超过38.5可持续3-5天第十七页，共三十一页。咯血咯血(k xi)与呕血鉴别与呕血鉴别咯血呕血病史肺结核、支扩、心脏病消化性溃疡病、肝硬化出血方式咳出呕出出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷恶心、呕吐、上腹部不适或痛血内混有物气泡及痰食物及胃液颜色鲜红暗红或咖啡色血液反应碱性酸性黑便无（咽下后有）有第
7、十八页，共三十一页。上下消化道出血上下消化道出血(ch xi)鉴别鉴别上消化道出血下消化道出血既往史多有溃汤病、肝胆疾病或呕血史曾有下腹痛、包块或便便异常史（腹泻、便秘）或便血史出血先兆上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃中下腹不适或下坠，欲排大便出血方式呕血伴柏油便便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成型暗红色或鲜红，稀、多不成形，量大时可有血块第十九页，共三十一页。第二十页，共三十一页。辅助辅助(fzh)检查检查化验检查化验检查 血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等肝功能及血肌酐、尿素氮等内镜检查（内镜检查（确诊方
8、法确诊方法）胃镜检查的最好时机为胃镜检查的最好时机为出血后出血后2448小时内小时内 失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。做胃镜。一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用冰水洗胃一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用冰水洗胃后进行检查。后进行检查。X线钡剂造影线钡剂造影(zoyng)一般主张在出血停止、病情稳定一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作天后谨慎操作第二十一页，共三十一页。护理护理(hl)诊断诊断体液不足 与上消化道出血(ch xi)有关有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管(shgun)胃底粘膜、血液反流有关恐惧
9、 与呕血、黑粪等因素有关潜在并发症：失血性休克第二十二页，共三十一页。护理护理(hl)措施措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导第二十三页，共三十一页。一般一般(ybn)护理护理休息与体位嘱病人适当休息，大出血时取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐者取半卧位或侧卧位，防止误吸。饮食护理少量出血无呕吐者可进流质。大量出血者暂禁食。出血停止后2448h给予温凉、半流质及易消化的软食。禁用烟酒、浓茶、咖啡及过甜、过酸的饮食。第二十四页，共三十一页。病情病情(bngqng)观察观察病情观察观察病人有无出血先兆，大量出血时，定时测量生命体征，神志、末梢循环及尿量的变化。当病人出现休克表现是时
10、立即报告医师，并协助处理。估计出血量 粪便隐血试验阳性提示出血量在510ml/d，黑粪提示出血量在50100ml，胃内积血量达250300ml，出现呕血；出血量超过400500ml,出现头晕、心悸等全身症状；出血量超过1000ml，出现休克表现。继续/再次出血的判断反复呕血；黑粪次数及量增多，肠鸣音亢进；经输液后输血后，中心静脉压仍在下降，脉搏血压不稳定；网织红细胞计数持续增高；原有脾大门静脉高压的病人，如不见脾恢复肿大，亦提示持续出血。第二十五页，共三十一页。治疗治疗(zhlio)配合配合1.用药护理 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，输液时注意输液速度，避免引起急性肺水肿或诱发再次出血；
11、肝病导致出血者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病；用血管加压素止血(zh xu)时应注意低速观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。可同时服用硝酸甘油，以减轻大剂量血管加压素的不良反应。2.双气囊三腔管压迫止血术 第二十六页，共三十一页。四、健康四、健康(jinkng)指导指导1.疾病知识指导 帮助病人及家属了解消化道出血的病因(bngyn)诱因、治疗和护理知识，教会病人及家属早期识别出血征象，一旦出现异常应及时就诊。2.生活指导 指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动，注意饮食，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。第二十七页，共三十一页。第二十八页，共三十一页。人有了知识，就会具备各种分析(fnx)能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结肝硬化病人的护理。教案下载： 与肝功能减退引起食欲减退有关第三十一页，共三十一页。
