1、美国鸟牌（雷鸟美国鸟牌（雷鸟型涡型涡轮式）呼吸机使用轮式）呼吸机使用(shyng)(shyng)介介绍绍2004.22004.2第一页，共九十三页。机械机械(jxi)(jxi)通气的适应证通气的适应证第二页，共九十三页。心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神经系统疾病外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮
2、喘等心脏疾病缺血性心脏病、充血性心力衰竭围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者第三页，共九十三页。禁忌禁忌(jnj)(jnj)证证1.1.低血容量性休克，在血容量未补足前，避低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。免应用。2.2.严重肺大疱和未经引流的气胸严重肺大疱和未经引流的气胸(q xin)(q xin)。3.3.肺组织无功能。肺组织无功能。4.4.大咯血，在气道未通畅前。大咯血，在气道未通畅前。5.5.心肌梗死。心肌梗死。6.6.支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘。第四页，共九十三页。开机步骤开机步骤 插
3、电源接氧气瓶开氧气插电源接氧气瓶开氧气调节调节(tioji)(tioji)氧气减压表（氧气减压表（0.35-0.4Mpa)0.35-0.4Mpa)开稳压器开呼吸机主机开湿化开稳压器开呼吸机主机开湿化器调节器调节(tioji)(tioji)呼吸机参数用于病人呼吸机参数用于病人 *湿化器用水只能用注射用水或无菌湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。蒸馏水。*需定时更换湿化纸。需定时更换湿化纸。操作步骤操作步骤第五页，共九十三页。A/C(Assist Control)A/C(Assist Control)辅助辅助/控制通气控制通气SIMV(Synchronized intermittent SIMV
4、(Synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)同步间歇同步间歇(jin xi)(jin xi)指指令通气令通气CPAPCPAP持续气道正压通气持续气道正压通气呼吸模式呼吸模式(msh)面板面板第六页，共九十三页。Low PressureLow Pressure低压报警低压报警(bo jng)(bo jng)High PressureHigh Pressure高压报警高压报警 Low Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低分钟通气量报警报警(bo jng)面板面板第
5、七页，共九十三页。PEEP/CPAPPEEP/CPAPPressure Pressure SupportSupport压力压力(yl)(yl)支持支持%O%O2 2氧浓度氧浓度 SignSign叹气叹气参数设置面板参数设置面板(min bn)Tidal Volume潮潮气量气量 Breath Rate呼吸呼吸频率频率(pnl)Peak Flow送气送气速度速度 Sensitivity灵敏度灵敏度第八页，共九十三页。其他设置其他设置(shzh)(shzh)面板面板Pressure Control Pressure Control 压力控制压力控制Inspiratory Time Inspirat
6、ory Time 吸气末屏气吸气末屏气(bng q)(bng q)时间时间Manual Breath Manual Breath 手动呼吸手动呼吸第九页，共九十三页。1.A/C(Assist Control)1.A/C(Assist Control)辅助辅助/控制控制(kngzh)(kngzh)通气通气呼吸呼吸(hx)模式模式.AV(Assisted Ventilation)辅助通辅助通气气 是在患者吸气用力时提供通气辅助，即是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发来触发(chf)(压力触发压力触发(chf)，触发，触
7、发(chf)后通气后通气机即按预设潮气量机即按预设潮气量(或吸气压力或吸气压力)，频率，吸，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。气和呼气时间将气体传给患者。第十页，共九十三页。.CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通气控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。完全由通气机来控制。包括容积包括容积(rngj)控制通气控制通气(VCV)和压力控制和压力控制通气通气(PCV)。第十一页，共九十三页。a.
8、容积控制通气（容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）概念：潮气量（概念：潮气量（VT）、呼吸频率（）、呼吸频率（RR）、）、吸呼比（吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。、
9、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少以减少(jinsho)氧耗量。如：躁动不安的氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、患者、休克、急性肺水肿患者。急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。第十二页，共九十三页。b.压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到后，呼吸机提供的气流很快气道压
10、达到(d do)预置水平，预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：调节参数：FiO2,压力控制水平，压力控制水平，RR,I/E。特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和分布和V/Q，有利于气体交换。，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于
11、ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。第十三页，共九十三页。.A/C(Assist Control)A/C(Assist Control)辅助辅助/控控制通气制通气 是将是将AVAV和和 CV CV的特点结合应用。的特点结合应用。A/C A/C模式是目前临床上最常用的通气模模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主患者无力触发或自主(zzh)(zzh)呼吸频率低于预设呼吸频率低于预设频率，通气
12、机即以预设频率取代和传送潮频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。发时为控制通气。第十四页，共九十三页。无自主呼吸为控制通气无自主呼吸为控制通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)（C C）；）；自主呼吸触发时，为辅助通气自主呼吸触发时，为辅助通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)（A A）特点特点：自主呼吸较弱的情况下能够保：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。证足够的通气量；降低呼吸功耗。第十五页，共九十三页。2.SIMV(Synchronize
13、d 2.SIMV(Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation)ventilation)同步间歇指令通气同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置指呼吸机在每分钟内，按事先设置(shzh)(shzh)的呼吸参数（频率的呼吸参数（频率.流速流速.流量流量.容量容量.吸呼吸呼比等），给予病人指令性呼吸。比等），给予病人指令性呼吸。第十六页，共九十三页。病人可以病人可以(ky)(ky)有自主呼吸，但自主呼有自主呼吸，但自主呼吸的频率吸的频率.流速流速.流量流量.容量容量.吸呼比等不受吸呼比等不受呼吸
14、机的影响，而均由病人自己控制和调呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。节。应用应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气由病人的自时，呼吸机的供气由病人的自主触发。主触发。第十七页，共九十三页。SIMVSIMV应用指征应用指征：主要主要(zhyo)(zhyo)用于脱机前的训练和过渡，用于脱机前的训练和过渡，但并非所有脱机的病人均要经过但并非所有脱机的病人均要经过SIMVSIMV阶段，阶段，这主要这主要(zhyo)(zhyo)取决于脱机的难易程度。取决于脱机的难易程度。也用于一般的常规通气，如部分呼也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况
15、下，多与下，多与PSV(Pressure Support PSV(Pressure Support VentilationVentilation压力支持通气压力支持通气)同时使用同时使用(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。以避免或加重呼吸肌疲劳。在很多情况下，在很多情况下，SIMVSIMV可作为长期通可作为长期通气支持疗法的标准技术。气支持疗法的标准技术。第十八页，共九十三页。SIMVSIMV应用时注意事项应用时注意事项：低呼吸频率的低呼吸频率的SIMVSIMV不宜应用时间过长，必不宜应用时间过长，必要时应加用要时应加用PSVPSV，以避免加重呼吸肌疲劳。，以避免
16、加重呼吸肌疲劳。当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生通当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生通气不足的可能气不足的可能(knng)(knng)。因为如病情恶化使自主呼吸突。因为如病情恶化使自主呼吸突然停止，可能然停止，可能(knng)(knng)会出现通气不足和缺氧，如不能及时会出现通气不足和缺氧，如不能及时发现和处理，很可能发现和处理，很可能(knng)(knng)造成病人死亡。造成病人死亡。第十九页，共九十三页。SIMV SIMV脱机前准备时，可将脱机前准备时，可将SIMVSIMV的呼吸次的呼吸次数逐渐减少数逐渐减少(jinsho)(jinsho)，直至完全脱机。，直至完全脱机。一般当指令呼吸次数降至一般当指令呼吸次数降至5 5次次/min/min，病，病人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱机。机。第二十页，共九十三页。3.CPAP(Continuous Positive 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Airway Pressure)持续气道正压持续气道正压通气通气 指在病人有自主呼吸的条
