1、肌筋膜(jn m)综合征主讲人：崔晓滨州医学院附属医院(yyun)疼痛科第一页，共二十八页。概述(i sh)：肌筋膜综合征(myofascial syndrome)是一种慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点（trigger point）形成。多见于中老年人，青少年较少见，女性多于男性，两者之比3：1。腰背部是本病的好发部位，受累(shu li)的肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引起腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因。第二页，共二十八页。病因(bngyn)：病因很多，最常见的原因是损伤，其次是受寒，肌肉痉挛及血管炎症也是其中的原因
2、。一、损伤 最多发生于闪伤和挫伤之后(zhhu)，亦可发生于关节扭伤、骨折和关节脱位之后(zhhu)。损伤后，因治疗不彻底、产生许多的粘连，在此基础上形成激发点。一些人虽无明显外伤史，但频繁的或持续的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良、畸形等，也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤后相似的疼痛和激发点。第三页，共二十八页。病因(bngyn)：二、受寒 人疲劳后，受到风寒湿冷的侵袭，如睡湿潮地、受凉风吹、遭大雨淋等，这时免疫功能下降，体表血管(xugun)强烈收缩，深部血管(xugun)反射性扩张，组织液从血管(xugun)渗出。若受风寒冷时间较长，或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗，则渗
3、出液积聚而形成粘连。此外，每当气候变化时这类患者常出现疼痛，故有活的“晴雨表”之称。这种症状认为是大气压力改变导致组织内环境的变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。第四页，共二十八页。病因(bngyn)：三、其他 感染和肌筋膜综合征的关系尚不清楚，虽然本病的大部分患者都有扁桃体炎和龋齿(qch)，但是否是感染的后果目前尚未定论。第五页，共二十八页。临床(ln chun)特征：（1）自发性疼痛：患者主诉(zh s)在皮下组织、肌肉及关节有部位不明的区域性酸痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛，有时候仅感觉异常或麻木，而不是疼痛。第六页，共二十八页。临床(ln chun)特征：（2）疼痛的发
4、作：疼痛的反复发作与肌肉某种程度的机械性滥用有关，可以是急性的、持续性的、反复性的肌肉过度负荷。尤其是让肌肉保持在缩短的位置上，或在缩短状态下收缩，就会大大加快潜伏性激痛点转化为活动性激痛点，从而使患者(hunzh)感到疼痛。活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区的姿势肌上；还有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。第七页，共二十八页。临床(ln chun)特征：（3）僵硬与活动受限：多见于老年患者，主要由潜伏性激痛点所引起。（4）运动功能障碍：其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉间协调性丧失。手部无力合并(hbng)前臂肌肉协调功能的丧失，会使手部的抓握力下
5、降。有时患者手中紧握的物体会不经意地滑落下来，该症状为运动功能的放射性抑制，这些受侵犯的肌肉无肌萎缩。第八页，共二十八页。临床(ln chun)特征：（5）自主神经功能障碍：异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及竖毛活动。（6）本体感受(gnshu)性障碍：不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。第九页，共二十八页。临床(ln chun)特征：（7）抑郁：抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B缺乏、甲状腺功能低下是抑郁的强力促成因素，并增加激痛点的疼痛。抑郁表现：生理性症状：失眠、食欲不振、体重减轻、阳痿或性欲减退、视力模糊等；心理
6、性症状：情绪低落、自杀或死亡的念头及强烈的罪恶感；其它(qt)症状：无法专心、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊、对建议作出负向反应；社交障碍：渴望独处、对喜爱的活动漠不关心、工作能力下降、忽略个人的外表与卫生。第十页，共二十八页。临床(ln chun)特征：（8）睡眠障碍：疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重(tzhng)的压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时的摆位非常重要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨醒来时很累。第十一页，共二十八页。体格检查：1、神经肌肉功能：动作受限：含有活动性激痛点的肌肉，如试着被动性牵拉至完全伸展的长度，在尚未到达正常范围时便会引起疼痛；在缩
7、短(sudun)的位置额外收缩的用力也可能会引起疼痛。总之，任何明显增加肌张力的动作，尤其是快速的手法，不论是收缩或牵拉，都能引起疼痛。第十二页，共二十八页。体格检查：2、皮肤及皮下组织体征（1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。（2）皮下结节：皮下组织呈广泛性、平坦(pngtn)性增厚，做“皮肤推滚”（将皮肤与皮下组织的皱褶抓住拇指与手指之间，并沿着表面来移动手部以往前滚动皱褶）有阻力，这是由于皮肤肿胀充血所致皮下组织弹性降低或丧失。（3）压迫性测试：当有肌筋膜疼痛症的患者只在活动时感到疼痛，在做出该动作时以徒手压住引起该动作的肌肉，则可防
8、止引传痛的发生。例如，当胸锁乳突肌的激痛点造成吞咽疼痛时，在胸锁乳突肌的表面硬实地挤压其皮肤皱褶时，可以阻断疼痛并使吞咽动作暂时不痛。第十三页，共二十八页。体格检查：3、局部抽搐反应 局部抽搐反应是与激痛点有相关(xinggun)的紧绷肌带上肌纤维所发生的短暂性收缩。当紧绷肌带可以接触得到，在激痛点上给予适当的弹拨式触诊时，紧绷肌带纤维通常会有局部抽搐反应。当用针头来穿刺激痛点时，紧绷肌带纤维则固定地会产生抽搐反应。第十四页，共二十八页。实验室检查(jinch)：血、尿常规正常(zhngchng)，血沉正常(zhngchng)，X线检查无阳性征发现，肌电图和肌张力检查亦无异常。第十五页，共二十
9、八页。诊断(zhndun)：肌筋膜综合征的诊断并不困难，遇到原因不明的反复发作的腰背部疼痛时，应考虑到本病。以下几点可以作为诊断依据。1、疼痛发生于受伤、受寒、劳累或动作不协调之后，或有类似复发史，间歇期不留症状。2、局部或弥漫性界限不清的疼痛。3、局限性软组织压痛点（激发点）。4、软组织扪及痛性结节或条索感。5、化验(huyn)和X线检查无特殊。0.5普鲁卡因痛点注射，疼痛消失或缓解。第十六页，共二十八页。鉴别(jinbi)诊断：一、脊柱结核 脊柱结核较少见，到临床上早期常误诊为肌筋膜综合征，应特别注意，脊柱结核的疼痛为持续性、渐进性加重、无缓解期，疼痛的重点(zhngdin)在脊柱，较深，
10、有叩击痛，肌强直使局部脊柱不能屈伸活动，晚期可有成角畸形及腰大肌脓肿。X线可见椎间隙狭窄，骨破坏及椎旁脓肿阴影。第十七页，共二十八页。鉴别(jinbi)诊断：二、腰椎间盘突出症 腰骶部的肌筋膜综合征，常产生臀及大腿疼痛，因而极易与腰椎间盘突出症的坐骨神经痛相混淆(hnxio)。但与腰椎间盘突出症相比，肌筋膜综合征的痛多在大腿外后侧，一般不超过膝关节，无相应神经节段的感觉、运动障碍及反射减弱或消失。第十八页，共二十八页。鉴别(jinbi)诊断：三、小关节紊乱 腰椎峡部断裂、滑脱、小关节嵌压等可产生腰骶部疼痛，由此可引起腰背部肌痉挛和强直。有时可继发肌筋膜综合征，临床上难以区分。X线斜位片可了解小
11、关节的结构状态，这种紊乱所产生的不适随劳动加重，而不随气候改变而改变，压痛点亦在深处，局部肌肉无条索状感，痛点注射局麻药(myo)多不能缓解，依此可助鉴别。第十九页，共二十八页。治疗(zhlio)方法：肌筋膜综合征的治疗方法很多，目前(mqin)主张采用综合治疗方法。在各种方法中，以神经阻滞和小针刀疗法效果最好。第二十页，共二十八页。1、一般(ybn)治疗 肌筋膜综合征的急性期应注意休息，但急性期过后，应做些轻柔活动或按摩，使僵硬的肌肉得到放松和伸展。慢性期患者应注意适当活动，特别应注意多做变换姿势的活动，使肌肉筋膜松弛。平时注意防潮、防寒、床褥应经常日晒，防止潮湿。有感染灶时应及早(jzo)
12、治疗。第二十一页，共二十八页。2、药物(yow)治疗 药物治疗主要是对症治疗，药物治疗主要作用是缓解疼痛、松弛肌肉、促进睡眠、抗抑郁和抗炎等。解热镇痛药是首选的止痛药，常用药物：消炎痛 25mg tid，布洛芬 0.20.4g tid。急性疼痛时可用强的松 5mg tid，症状缓解后立即停药。对有肌肉痉挛或疼痛影响睡眠者，加用安定 510 mg 睡前服用。大剂量维生素E口服数月有良好疗效并能防止复发，第1周，每日 300g，第2、3周每日 150g，以后维持(wich)剂量100g，共服34月。外用药物对治疗肌筋膜综合征也是相当有效的。第二十二页，共二十八页。3、物理疗法(wl liof)物理
13、治疗能促进血液循环(xu y xn hun)，缓解肌肉痉挛，是治疗本病不可缺少的方法。常用的有热疗、电疗、超声波治疗及离子导入治疗等。第二十三页，共二十八页。四、神经(shnjng)阻滞疗法 激发点注入局部麻醉药的神经阻滞疗法有极好的疗效。常用药为1普鲁卡因或利多卡因或0.25的布比卡因，按激发点深浅注射210ml不等，根据需要可加入(jir)强的松龙25mg或地塞米松5mg，粘连重硬结大者还可加用透明质酸酶10001500U。每3日注射1次，5次为1个疗程。此法具有止痛消炎，抑制胶原增生，减少结蹄组织的渗透性和减少柱细胞和纤维母细胞的比例，溶解粘连组织等作用。如果疼痛广泛且激发点散在，可采用
14、区域阻滞法进行。第二十四页，共二十八页。五、小针刀疗法(lio f)小针刀疗法治疗肌筋膜(jn m)综合征效果确切，部分患者起到根治作用，是所有疗法中最好的方法。第二十五页，共二十八页。六、心理(xnl)疗法 根据研究，在慢性病例中，有部分患者存在心理障碍问题，如苦闷、忧郁、自卑、情感(qnggn)和睡眠障碍等，其原因主要是疾病的反复发作和疼痛的长期折磨以及经济上、社会上和个人问题等的困扰。因此，对于这部分患者，除了使用药物治疗、神经阻滞疗法、小针刀疗法外，还应考虑心理治疗。常用的方法有生物反馈、催眠镇痛、行为治疗等。第二十六页，共二十八页。谢谢(xi xie)第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结肌筋膜综合征。若受风寒冷时间较长，或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗，则渗出液积聚而形成粘连。（1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。3、局限性软组织压痛点（激发点）。急性疼痛时可用强的松 5mg tid，症状缓解后立即停药。每3日注射1次，5次为1个疗程(liochng)。谢谢第二十八页，共二十八页。
