1、综合综合(zngh)(zngh)医院抑郁焦虑的诊治医院抑郁焦虑的诊治1第一页，共五十七页。n n抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；n n抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达17%17%；n n抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2 2次次次次以上的抑郁发作；以上的抑郁发作；以上的抑郁发作；以上的抑
2、郁发作；n n抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；n n抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接接接接(zhji)(zhji)医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用关注关注(gunzh)抑郁抑郁症症2第二页，共五十七页。不同人群不同人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)抑郁障碍的患病率抑郁障碍的患病率一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年
3、住院病人癌症癌症(i(i zhn)zhn)门诊病门诊病人人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病患患 病病 率率第三页，共五十七页。神经系统疾病患者神经系统疾病患者(hunzh)(hunzh)常伴发有抑郁常伴发有抑郁/焦焦虑虑 等精神障碍等精神障碍1-5人数(rnsh)(rnsh)百分率(%)100806040200 脑卒中后脑卒中后脑卒中后脑卒中后老年痴呆老年痴呆老年痴呆老年痴呆帕金森氏病帕金森氏病慢性慢性慢性慢性(mn(mn xng)xng)疼痛疼痛疼痛疼痛50%240%357%434%50%40%4第四页，共五十七页。抑郁症与躯体抑郁症与躯体(qt)(qt)
4、(qt)(qt)疾病的伴发发生率疾病的伴发发生率(%)(%)癌症癌症20-45%心血管疾病心血管疾病26-34%心肌梗死心肌梗死(xn j n s)15-33%慢性疼痛慢性疼痛 33-35%帕金森氏病帕金森氏病 40%癫痫癫痫22%-44%Keaton and Sullivan.J Clin Psychiatry 1990;5:3-11.Edeh et al.，19905第五页，共五十七页。综合医院临床抑郁症患者综合医院临床抑郁症患者(hunzh)(hunzh)状况状况6第六页，共五十七页。患者情况(qngkung)(qngkung)对抑郁症的认识与就医对抑郁症的认识与就医对抑郁症的认识与就医
5、对抑郁症的认识与就医n n公众对精神疾患认识的（影响(yngxing)(yngxing)就医途径等）n n患精神疾病的强烈病耻感（不愿就医）n n患者的类型（性别、年龄、文化、个性等影响其情绪表达）n n患者的表现（隐匿性抑郁症）(Ormel et al.1990)Ormel et al.1990)7第七页，共五十七页。患者患者(hunzh)(hunzh)情况情况抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素n n可能为抑郁症的信号：n n反复出现的疲劳感n n严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)n n查无实据的多种躯体症状n n早先曾患过抑郁症n n
6、服用某些(muxi)(muxi)药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)(Tylee et al 1993;Tylee et al 1995;Burack&Carpenter 1983)8第八页，共五十七页。患者类型患者类型(lixng)(lixng)抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素抑郁症识别的因素n n女性患病率高，情感流露明显；n n少年(shonin)(shonin)不易被觉察，易忽视；n n青年易被误会，不愿承认；n n老年躯体症状多，易误诊；n n学生易误诊为能力低下；n n离婚者缺乏社会支持，易罹患；(Marks et al.19
7、79)9第九页，共五十七页。抑郁症的诊断抑郁症的诊断抑郁症的诊断抑郁症的诊断思路、方法思路、方法(fngf)(fngf)(fngf)、工、工具具10第十页，共五十七页。如何如何(rh)(rh)正确诊断正确诊断了解各种抑郁症类型了解各种抑郁症类型了解各种抑郁症类型了解各种抑郁症类型n n典型抑郁症n n伴有慢性躯体疾病的抑郁症n n伴有焦虑的重症抑郁症n n伴有社交(shjio)(shjio)障碍的抑郁症n n伴有睡眠障碍的抑郁症n n伴有疲劳或精力不足的抑郁症11第十一页，共五十七页。抑郁症诊断抑郁症诊断(zhndun)(zhndun)思路思路n n确定典型症状n n辨别主流症状n n了解家族
8、史特点n n把握病程特点n n寻找既往诊治(zhnzh)(zhnzh)经验n n试行诊断性治疗计划12第十二页，共五十七页。抑郁症诊断抑郁症诊断抑郁症诊断抑郁症诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)方法方法方法方法n n用于抑郁症状筛查的量表n n常见不同(btn)(btn)系统的诊断标准n n中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）n n国际疾病分类第10版（ICD-10）n n美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-）13第十三页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)：CCMD-3CCMD-3诊断诊断(zhndun
9、)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准抑郁发作抑郁发作症状标准症状标准以心境低落为主以心境低落为主加上以下加上以下(yxi)(yxi)至少至少4 4条症状：条症状：(1)(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；第十四页，共五十七页。抑郁抑郁(yy)(yy)发作症状标准发作症状标准(3)(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)(4)自我评价自我评价(pngji)(pngji)过低、自责，或有内疚感；过低、自责，或有内疚感；(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)(6)反复出
10、现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；(9)(9)性欲减退。性欲减退。第十五页，共五十七页。抑郁抑郁(yy)(yy)发作诊断标准发作诊断标准 严重标准严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准病程标准(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周。周。(2)(2)可可存存在在某某些些分分裂裂(fnli)(fnli)性性症症状状，
11、但但不不符符合合分分裂裂(fnli)(fnli)症症的的诊诊断断。若若同同时时符符合合分分裂裂(fnli)(fnli)症症的的症症状状标标准准，在在分分裂裂(fnli)(fnli)症状缓解后，满足抑郁发作标准至少症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周。周。排排除除标标准准 排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍，或或精精神神活活性性物物质质和和非成瘾物质所致抑郁。非成瘾物质所致抑郁。第十六页，共五十七页。抑郁发作抑郁发作(fzu)(fzu)快速简便识别步骤快速简便识别步骤 请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都
12、存在下列情况。请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语）（在询问症状时需重复此指导语）（在询问症状时需重复此指导语）（在询问症状时需重复此指导语）A A、核心症状询问法：核心症状询问法：1 1、心心境境抑抑郁郁：你你是是否否每每天天大大部部分分时时间间内内总总是是感感到到不不开开心心、或或闷闷闷闷不不乐乐，甚甚至至感到痛苦。感到痛苦。2 2、兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。l l你你对对平平时时所
13、所爱爱好好的的，有有兴兴趣趣的的活活动动或或事事情情是是否否仍仍如如以以往往一一样样地地愿愿意意每每天天或或经经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？l l（如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问）（如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问）如如果果一一些些(yxi)(yxi)熟熟人人在在一一起起谈谈个个可可笑笑的的事事情情，大大家家都都笑笑起起来来。你你也也在在场场听听到到，你你会会否否像像过过去去一一样样地地开开心心笑笑起起来来而而无无勉勉强强或或不不得得不不陪陪笑笑的的感感觉觉；或或甚甚至至完完全全不
14、感到可笑或高兴。不感到可笑或高兴。17第十七页，共五十七页。抑郁抑郁(yy)(yy)发作发作附加症状附加症状附加症状附加症状-失去自信或失去自尊失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感不合理的罪恶感-反复反复(fnf)(fnf)想死或自杀想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降主诉思考或集中注意力能力下降18第十八页，共五十七页。抑郁抑郁(yy)(yy)发作发作 附加症状（续）附加症状（续）-精神运动精神运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)活动改变，激活动改变，激越或迟滞越或迟滞-睡眠紊乱睡眠紊乱-胃口改变胃口改变19第十九页，共五十七页。抑郁症的检查抑郁症的检查(jinch
15、)(jinch)与询问与询问n n你有早醒吗？你有早醒吗？许多病人因为失眠来就诊，注意询问许多病人因为失眠来就诊，注意询问(xnwn)(xnwn)病人失眠的主要表现病人失眠的主要表现是入睡困是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨晨23点便醒来，再入睡困难）。早醒点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。往往是抑郁症病人的特征性症状之一。20第二十页，共五十七页。抑郁症的检查抑郁症的检查(jinch)(jinch)与询问与询问n n你这段时间的情绪（精神状态）如何？你这段时间的情绪（精神状态）如何？你这段时间的情绪（精神状态）如何？你这
16、段时间的情绪（精神状态）如何？n n虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉，但临床医师为主诉，但临床医师为主诉，但临床医师为主诉，但临床医师(ysh)(ysh)在了解了有关躯体症状等病史在了解了有关躯体症状等病史在了解了有关躯体症状等病史在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不
