1、内科内科(nik)(nik)疾病的康复疾病的康复宋成宪宋成宪广州医学院第三广州医学院第三(d sn)附属医院康复科附属医院康复科第一页，共二十九页。代谢性疾病代谢性疾病(jbng)(jbng)-糖尿病康复糖尿病康复第二页，共二十九页。一.概述(i sh)n（1）定义(dngy)：糖尿病是由于胰岛素相对胰岛素相对和绝对缺乏和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。n持续高血糖持续高血糖是基本特征。第三页，共二十九页。n1型糖尿病n2型糖尿病n妊娠糖尿病n特殊(tsh)类型糖尿病（2）糖尿病分型第四页，共二十九页。（3）糖尿病诊断(zhndun)标
2、准n1.具有糖尿病的典型临床症状如多饮、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高(shn o),空腹血糖7.0mmol/l,随机血糖11.1mmol/l。n2.空腹血糖不止一次 7.0mmol/l。n3.空腹血糖为临界值时，口服葡萄糖耐量试验（），即服糖后小时内血糖 11.1mmol/l。第五页，共二十九页。（4）病因及发病(f bng)机理n1 1型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理(j l)(j l)多基因遗传易感性 启动自身免疫反应：环境因素：病毒感染、化学毒性物质及饮 食（牛奶等）免疫学异常 进行性胰岛B细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛B细胞完全破坏第六页，共二十九页。n2 2型糖尿
3、病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理n多基因遗传易感性n环境因素：老龄化、肥胖(fipng)（腹型肥胖(fipng)）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。第七页，共二十九页。第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。（5）临床表现及危害(wihi)第十页，共二十九页。u急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合征乳酸(r sun)性酸中毒低血糖症u慢性并发症慢性并发症p微血管并发症视网膜病变肾脏(shnzng)病变神经病变皮肤病变糖尿病足p大血管并发症冠心病中风间歇性跛行 第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。n随着血糖值升高，出现症状(zhngzhung
4、)的可能性增加，但有个体差异。n典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。n其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈易发炎、泌尿系易感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。第十三页，共二十九页。二.糖尿病的治疗(zhlio)p1.康复治疗目标：康复治疗目标：（1）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖；（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；（3）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常；（4）预防(yfng)各种急、慢性并发症的发生和发展；（5）通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社
5、会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。第十四页，共二十九页。第十五页，共二十九页。2.糖尿病的治疗(zhlio)方法第十六页，共二十九页。2.1运动(yndng)疗法n1.目的：目的：n增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖。n加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。n预防和控制慢性并发症，降低致残率和病死率。n维持(wich)和促进成年患者正常的体力和工作能力；保持儿童和青少年患者的正常生长发育。第十七页，共二十九页。2.适应症和禁忌症n适应症：适应症：n主要适用于轻度和中度的主要适用于轻度和中度的2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)，肥胖型肥胖型2型糖尿病是最型糖尿病是
6、最佳适应症。佳适应症。n稳定期的稳定期的1型糖尿病人，型糖尿病人，病情得到较好控制后也病情得到较好控制后也可进行运动锻炼，以促可进行运动锻炼，以促进健康和正常发育。进健康和正常发育。n禁忌症禁忌症n合并各种合并各种(zhn)急性感染；急性感染；n伴有心功能衰竭，心律失常，伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；活动后加重；n严重糖尿病肾病；严重糖尿病肾病；n严重的眼底病变；严重的眼底病变；n血糖未得到很好控制（血糖血糖未得到很好控制（血糖16.8mmol/L）；）；n有明显酮血症，酸中毒等。有明显酮血症，酸中毒等。第十八页，共二十九页。3.运动(yndng)处方n运动强度：运动强度：n运动强度决
7、定运动效果。一般认为只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。n运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。运动强度过大时，无氧代谢比重增加，治疗作用降低(jingd)，且可引起心血管负荷过重或运动器官损伤，应与避免。n取运动试验中最高心率的70%80%作为靶心率，开始时宜用低强度运动。第十九页，共二十九页。感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。靶心率：HR=（220年龄）60至70%；简易(jiny)计算法：靶心率=170年龄。第二十页，共二十九页。n（2）运动时间）运动时间n每次运动时间：可自10分钟开始，逐步延长(ynchng)到30-
8、40分钟。以餐后运动为宜。n适宜运动时间：餐后30分钟到1小时为宜；因摄入食物，加上餐前使用了胰岛素或其他降糖药物，能阻止肝糖原分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。另外，应避开药物作用高峰期，以免发生低血糖。第二十一页，共二十九页。n运动频度：运动频度：n一般(ybn)认为每周锻炼34次是最适宜的，可根据每次运动的运动量大小而定。但运动间歇超过34天，运动锻炼的效果及蓄积作用就将减少，难以产生疗效。n因此，运动锻炼不应间断。第二十二页，共二十九页。（4）运动(yndng)的组成第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。（5）常用运动(yndng)项目介绍第二十六页，共二十九页。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结内科疾病的康复。（1）定义：糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。环境因素：病毒感染、化学毒性物质及饮 食（牛奶等）。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。（3）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常。（5）通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防知识、必要的自我监测技能(jnng)和自我保健能力。（5）常用运动项目介绍第二十九页，共二十九页。
