1、糖尿病视网膜病变(bngbin)的防治*医院(yyun)第一页，共二十八页。糖尿病会影响(yngxing)视力吗o糖尿病是糖代谢异常而造成(zo chn)的全身性疾病o早期小血管受累o逐渐引起全身多组织、器官的广泛损害o累及眼底发生糖尿病视网膜病变n为严重的糖尿病并发症之一 n严重影响视力o为欧美各国致盲眼病的首位o我国近年来也有逐年增高趋势 第二页，共二十八页。病程(bngchng)与眼底病变 o患糖尿病的时间与出现眼底病变的关系n5年内40%50%n510年50%50.6%n10年以上(yshng)69%92%o若不治疗最终因眼底出血，网脱而失明第三页，共二十八页。危险(wixin)因素o
2、血糖(xutng)长期良好的控制血糖发生DR的可能性降低328DR进展的可能性降低4419代谢控制的判断指标HbA1c710高危因素HbA1c下降10DR进展危险性下降3540长期高血糖快速降低加重DR血糖正常后DR仍进展第四页，共二十八页。危险(wixin)因素o高血压37o高血脂o妊娠o糖尿病肾病蛋白尿o遗传HLA-DR4+DR3o吸烟(xyn)o肥胖o饮酒第五页，共二十八页。危险(wixin)因素o眼局部因素o青光眼青光眼高眼压o近视代谢下降o白内障手术没有DR无影响已有DR进展(jnzhn)1374黄斑水肿第六页，共二十八页。DR致视力下降(xijing)主要原因o轻中度损害：黄斑水肿
3、（6070%）黄斑缺血，出血，渗出o严重损害：玻璃体出血（80%）牵引性视网膜脱离黄斑前纤维胶质增生继发性青光眼o预后(yhu)：轻度患眼5年内约15%进展到严重期严重患眼5年内50%以上失明第七页，共二十八页。糖尿病引起(ynq)的其它眼部并发症o糖尿病性白内障o新生血管性青光眼o眼球(ynqi)运动神经麻痹o虹膜睫状体炎第八页，共二十八页。第九页，共二十八页。糖尿病视网膜病变(bngbin)的症状o早、中期，患者可完全没有早、中期，患者可完全没有(mi yu)自觉症状。自觉症状。o出现出现“飞蚊症飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视，眼前闪光，视力减退，视野缩小，屈光改变等症状。野缩小，屈光改
4、变等症状。o晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。第十页，共二十八页。DiabeticRetinopathyI期III期II期第十一页，共二十八页。V期IV期VI期第十二页，共二十八页。糖尿病视网膜病变(bngbin)的治疗o首先做好内科的血糖控制o视网膜激光光凝治疗(zhlio)o玻璃体切割手术治疗o药物治疗：改善视网膜血循环的药物o中医中药治疗第十三页，共二十八页。早期(z(zoq)oq)发现oo原则原则(yunz)(yunz)n n早发现，定期检查，早治疗。早发现，定期检查，早治疗。早发现，定期检查，早治疗。早发现，定期检查，早治疗。oo提高早期发现
5、率提高早期发现率n n减少患者的误解和不配合。减少患者的误解和不配合。减少患者的误解和不配合。减少患者的误解和不配合。n n加强内科和眼科医师的合作。加强内科和眼科医师的合作。加强内科和眼科医师的合作。加强内科和眼科医师的合作。第十四页，共二十八页。DR的预防(yfng)和治疗DR的预防o控制血糖、血压、血脂oDR的知识教育(jioy)o定期随访内容：散瞳眼底、眼底照相、F.F.A无或极轻NPDR半年1年轻到中度NPDR46个月重度NPDR3个月第十五页，共二十八页。DR治疗(zhlio)药物(yow)治疗阿斯匹林醛糖还原酶抑制剂导升明和达纳康第十六页，共二十八页。DR治疗(zhlio)激光治
6、疗激光治疗迄今为止防止迄今为止防止 DR DR 失明唯一行之有效的方法失明唯一行之有效的方法激光治疗方式激光治疗方式局灶光凝黄斑水肿(shuzhng)格珊样光凝临床意义的黄斑水肿全视网膜光凝轻度充分手术治疗第十七页，共二十八页。激光治疗的时机(shj)o根据眼底检查及荧光血管造影的结果o局部(jb)激光n非增殖期n黄斑水肿o全视网膜光凝术n增殖期新生血管形成第十八页，共二十八页。激光治疗的时机(shj)o凭患者(hunzh)自身很难掌握o当视力下降时往往为时已晚o发现糖尿病就应该检查眼底第十九页，共二十八页。激光治疗过程(guchng)门诊治疗第二十页，共二十八页。手术(shush)适应症o严
7、重玻璃体出血不能吸收1个月；牵拉(qinl)性视网膜脱离波及黄斑区；牵拉(qinl)性视网膜脱离合并视网膜裂孔；严重黄斑区出血；o对IDDM患者适当提前第二十一页，共二十八页。手术过程第二十二页，共二十八页。术后体位(twi)o一二周(rzhu)左右第二十三页，共二十八页。忠 告p手术只能恢复部份视力o早期及时治疗(zhlio)非常重要n发现糖尿病控制血糖n眼底病变一定阶段激光治疗o花时少、精神及经济负担轻第二十四页，共二十八页。如何(rh)预防和降低糖尿病视网膜病变的发生o定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压(xuy)、降、降低血脂低血脂o养成良好的生活方
8、式，节食、运动、避免肥胖及减养成良好的生活方式，节食、运动、避免肥胖及减少压力少压力o当出现视力改变时应尽快到医院就诊当出现视力改变时应尽快到医院就诊第二十五页，共二十八页。早发现早发现(fxin)(fxin)、早、早诊断、早治疗！诊断、早治疗！避免视力严重避免视力严重损害，提高生活质损害，提高生活质量！量！第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结糖尿病视网膜病变的防治。累及眼底发生糖尿病视网膜病变。5年内40%50%。510年 50%50.6%。10年以上69%92%。若不治疗最终因眼底出血，网脱而失明。DR进展的可能性降低4419。HbA1c下降10DR进展危险性下降3540。青光眼 青光眼。轻中度损害：黄斑(hungbn)水肿（6070%）。药物治疗：改善视网膜血循环的药物。迄今为止防止 DR 失明唯一行之有效的方法第二十八页，共二十八页。
