1、肠套叠肠套叠讲解人：李振军讲解人：李振军郴州市第一人民郴州市第一人民(rnmn)医院北院医院北院第一页，共三十三页。目目录录定 义1分 类2病 因3分 型4临床表现5诊断治疗6护理措施、预防7第二页，共三十三页。定定义义肠套叠（肠套叠（Intussusception）：）：是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床(lnchun)上上出现急性肠梗阻的症状。出现急性肠梗阻的症状。第三页，共三十三页。分类分类(fnli)v按发病时间按发病时间(shjin)：急性肠套叠、慢性肠套叠：急性肠套叠、慢性肠套叠v按发病原因：原发性肠套叠（按发病原因：原发性
2、肠套叠（90%）、继发性肠）、继发性肠套叠（套叠（10%）第四页，共三十三页。分分类类急性肠套叠：急性肠套叠：急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占60%65%，以，以410个月婴儿多见，个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长岁以后随年龄增长(zngzhng)发病率逐年减少，发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为23：1。且肠套叠一年四季均有。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏
3、冬次之，秋季较少见。关，夏冬次之，秋季较少见。第五页，共三十三页。分分类类慢性肠套叠：慢性肠套叠：v慢性肠套叠指病期延续慢性肠套叠指病期延续2周以上至几个周以上至几个(j)月月的病例，一般多发生于大龄儿童及成年人。的病例，一般多发生于大龄儿童及成年人。且慢性且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，偶为原发肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，偶为原发性肠套叠，其发生率占小儿肠套叠比率性肠套叠，其发生率占小儿肠套叠比率0.8%。第六页，共三十三页。目前病因尚不明确，可能与下列因素有关目前病因尚不明确，可能与下列因素有关饮食饮食饮食饮食(ynsh)(ynsh)改变改变改变改
4、变（生后生后410个月，为添加辅食及增加乳量个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是的时期，也是肠套叠肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠肠套叠。）回盲部解剖因素回盲部解剖因素回盲部解剖因素回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、以上，加上该区淋巴组织
5、丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。）病毒感染（病毒感染（病毒感染（病毒感染（系列研究报道急性系列研究报道急性系列研究报道急性系列研究报道急性肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病与肠道内腺病毒、轮状病与肠道内腺病毒、轮状病与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。毒感染有关。毒感染有关。毒感染有关。）病病因因(Etiology)第七页，共三十三页。目前病因尚不明确，可能与下列因素有关目前病因尚不明确，可能与下列因素有关 肠痉挛及自主神经失调肠痉挛及自主神经失调肠痉挛及自主神经失
6、调肠痉挛及自主神经失调(shtio)(shtio)（由于各种食物、炎由于各种食物、炎由于各种食物、炎由于各种食物、炎症、症、症、症、腹泻腹泻腹泻腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起动功能节律紊乱或逆蠕动而引起动功能节律紊乱或逆蠕动而引起动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠。）。）。）。）遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 先天性肠管畸形和其他器质性疾病先天性肠管畸形和其他器质性疾病先天性肠管畸形和其他器质性疾病先天性肠管畸形和其他器质性疾病如
7、如如如梅克尔憩室梅克尔憩室梅克尔憩室梅克尔憩室、先天性肠重复畸形、肠息肉等都会成为急性肠套叠先天性肠重复畸形、肠息肉等都会成为急性肠套叠先天性肠重复畸形、肠息肉等都会成为急性肠套叠先天性肠重复畸形、肠息肉等都会成为急性肠套叠的诱因。的诱因。的诱因。的诱因。病病因因(Etiology)第八页，共三十三页。病理病理(bngl)（Pathology）肠肠套套叠叠的的方方向向：一一般般肠肠套套叠叠是是顺顺行行(shn(shnxn)xn)的的与与肠肠蠕蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。第九页，共三十三页。回盲型回盲型回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入
8、升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内。占5060%小肠型（空空型、回回型小肠型（空空型、回回型空回型，占空回型，占610%）结肠型结肠型占25%多发性多发性在肠管不同区域内，存在分开的2、3个或更多肠套叠回结型回结型以回肠末端为出发点，阑尾不套入鞘内。占20%30%复杂性或复套型复杂性或复套型常见为回回结型占10%15%分型分型常见常见(chnjin)病理病理型型第十页，共三十三页。病理病理(bngl)改变：改变：血液循环障碍。血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。充血水肿。坏死穿孔。鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩(shusu)(shusu)颈部颈部颈部颈部(jn(jnb)b)压迫压迫压迫压迫血循
9、环血循环血循环血循环 障障障障 碍碍碍碍肠肠套套叠叠套入部套入部套入部套入部肠管充肠管充肠管充肠管充血水肿血水肿血水肿血水肿时间时间时间时间发黑发黑发黑发黑坏死坏死坏死坏死过度膨胀过度膨胀过度膨胀过度膨胀小动脉小动脉小动脉小动脉受受受受 压压压压鞘部肠鞘部肠鞘部肠鞘部肠管呈小管呈小管呈小管呈小块缺血块缺血块缺血块缺血性坏死性坏死性坏死性坏死穿孔穿孔穿孔穿孔第十一页，共三十三页。婴儿肠套叠婴儿肠套叠（2岁以内）岁以内）临床表现临床表现儿童肠套叠儿童肠套叠临床表现临床表现第十二页，共三十三页。临床表现临床表现v1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点：婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点：v（1）
10、阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约然出现阵发性有规律的哭闹，持续约1020分钟，分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦(tngk)表现，然后有表现，然后有510分钟或更长时间的暂时安静，分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过
11、后，患儿即转为安静。肠套叠疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和晚期合并肠坏死和腹膜炎腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，后，患儿表现萎靡不振，反应低下。反应低下。第十三页，共三十三页。临床表现临床表现v（2）呕吐）呕吐初为奶汁及乳块或其他食物，以后转初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，为胆汁样物，12天后转为带臭天后转为带臭味味(chuwi)的肠内容的肠内容物，提示病情严重。物，提示病情严重。v（3）腹部包块）腹部包块在在2次哭闹的间歇期检查腹部，可次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一
12、般有空虚感，肿块可沿结肠移动，包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。肿物，即为套叠头部。第十四页，共三十三页。临床表现临床表现v（4）果酱样血便）果酱样血便婴儿婴儿(yngr)肠套叠发生血便者达肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后以上，为首要症状就诊，多在发病后612小小时排血便，早者在发病后时排血便，早者在发病后34小时即可出现，为小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。排出。v（5）肛门指诊）肛门
13、指诊有重要临床价值，有些来诊较早有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。第十五页，共三十三页。临床表现临床表现v（6）全身状况）全身状况依就诊早晚而异，早期除面色苍依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水脱水(tushu)，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎腹膜炎表现，可出表现，可出现
14、中毒性现中毒性休克休克等症状。等症状。第十六页，共三十三页。临床表现临床表现v2.儿童肠套叠儿童肠套叠v儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗肠梗阻阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见(shojin)。拒统计儿童肠套叠发生。拒统计儿童肠套叠发生便血便血者只有者只有40%左左右，而且右，而且便血便血往往在套叠后几天才出现，或者仅往往在套叠后几天
15、才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及及休克休克表现。表现。第十七页，共三十三页。诊断诊断(zhndun)（Diagnosis）1.根据肠套叠四大主要症状根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便血阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块。肠样肿块。一个或两个症状均要考虑一个或两个症状均要考虑(kol)(kol)该病，三个可确诊。该病，三个可确诊。第十八页，共三十三页。2.辅助检查：辅助检查：B B超：超：超：超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即在其
16、横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征同心圆征”。表现。表现(bioxin)为：外圆为均匀的低回为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈在纵断面上侧呈“假肾征假肾征”。:第十九页，共三十三页。2.辅助检查：辅助检查：vv钡餐造影钡餐造影钡餐造影钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行(xixng)缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。示不清，诊断率低。:第二十页，共三十三页。2.辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)：钡灌肠：钡灌肠：钡灌肠：钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入
