1、 肩膀酸痛肩膀酸痛(suntng)(suntng)的康复治疗的康复治疗“”适用(shyng)于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、风湿关节炎等骨症人群。第一页，共四十八页。肩周炎概述肩周炎概述(I SH)(I SH)(I SH)(I SH)+肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉(jru)、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。+五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 第二页，共四十八页。肩周炎概述肩周炎概述(I SH)(I SH)(I SH)(I SH)+原发性 肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性(mn xng)劳损，+继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾
2、病。第三页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+骨性结构(jigu)第四页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+骨性结构(jigu)第五页，共四十八页。肩部解剖肩部解剖(JI(JI(JI(JI P P P P U)U)U)U)基础基础+肌肉(jru)连接第六页，共四十八页。肩部解剖肩部解剖(JI(JI(JI(JI P P P P U)U)U)U)基础基础+肩背部(bi b)浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌第七页，共四十八页。肩部解剖肩部解剖(JI(JI(JI(JI P P P
3、 P U)U)U)U)基础基础+背阔肌第八页，共四十八页。肩部解剖肩部解剖(JI(JI(JI(JI P P P P U)U)U)U)基础基础+肩背部中层肌肉：大小(dxio)菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小(dxio)圆肌第九页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+肱二头肌长头、肱三头(sn tu)肌第十页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+肩胛(jinji)下肌第十一页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+前锯肌第十
4、二页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+胸小肌、胸大肌、喙肱肌第十三页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+肩部血管(xugun)神经第十四页，共四十八页。肩部解剖肩部解剖(JI(JI(JI(JI P P P P U)U)U)U)基础基础+腋神经和旋肱后动脉(dngmi)（四边孔）第十五页，共四十八页。肩部解剖肩部解剖(JI(JI(JI(JI P P P P U)U)U)U)基础基础+肩胛(jinji)上血管和神经.第十六页，共四十八页。肩部肩部(JI(JI(JI(JI N
5、 B)N B)N B)N B)解剖基础解剖基础+肩部(jin b)滑囊和腱鞘.第十七页，共四十八页。肩周炎的诱发肩周炎的诱发(YUF(YUF(YUF(YUF )病因病因 +多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。+一、肩关节周围病变：一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损(lo sn)或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。第十八页，共四十八页。肩周炎的诱发肩周炎的诱发(YUF(YUF(YUF(YUF )病因病因+二、肩外疾病：
6、二、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢(shngzh)或背部，左肩及左上肢(shngzh)尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。第十九页，共四十八页。肩周炎的主要肩周炎的主要(ZH(ZH(ZH(ZH YO)YO)YO)YO)临床表现临床表现 +一般无外伤史，
7、或有很轻微的外伤+肩关节及其周围肌肉疼痛、无力(wl)、活动障碍+疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重+疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛+疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 第二十页，共四十八页。肩周炎分期肩周炎分期(F(F(F(F N QN QN QN Q )+开始期开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.+冻结期冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。+解冻期解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个
8、别病人肩关节的功能只是部分恢复或是(hu sh)呈强直而不能活动。第二十一页，共四十八页。肩周炎的发病肩周炎的发病(F(F(F(F BNG)BNG)BNG)BNG)机理机理 +早期变化是纤维性的关节囊收缩变小(bin xio)、关节的容积减小.+晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。第二十二页，共四十八页。肩周炎分类肩周炎分类(F(F(F(F N LI)N LI)N LI)N LI)+1 1）肩周围滑液囊病变）肩周围滑液囊病变：包括(boku)滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.第二十三页，共四十八页。肩周炎分
9、类肩周炎分类(F(F(F(F N LI)N LI)N LI)N LI)+2 2）盂肱关节腔病变：）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连(zhnlin)性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连(zhnlin)、容量缩小.第二十四页，共四十八页。肩周炎分类肩周炎分类(F(F(F(F N LI)N LI)N LI)N LI)+3 3）肌腱）肌腱(jjin)(jjin)、腱鞘的退化性病变：、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。第二十五页，共四十八页。肩周炎分类肩周炎分类(F(F(F(F N LI)N LI)N
10、LI)N LI)+4 4）其他肩周围病变：其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经(shnjng)卡压征、肩锁关节病变等 第二十六页，共四十八页。肩关节检查肩关节检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化(gihu)。+血沉、抗链“O”均呈阴性.第二十七页，共四十八页。肩关节检查肩关节检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+注意(zh y)鉴别骨折、撕脱第二十八页，共四十八页。肩关节检查肩关节检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+鉴别(jinbi)脱位第二十
11、九页，共四十八页。肩关节检查肩关节检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+鉴别(jinbi)骨肿瘤、神经性关节炎第三十页，共四十八页。肩周炎痛点检查肩周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+喙肱肌板机点和痛区第三十一页，共四十八页。肩周炎痛点检查肩周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+小圆肌板机点和疼痛(tngtng)区第三十二页，共四十八页。肩周炎痛点检查肩周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+斜方肌板机点和疼痛(tngtng)区.第三十三页，共四十八页。肩周炎痛点检查
12、肩周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+肩胛(jinji)提肌板机点和疼痛区第三十四页，共四十八页。肩周炎痛点检查肩周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+肱二头肌板机点和疼痛(tngtng)区第三十五页，共四十八页。肩周炎痛点检查肩周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+肱三头(sn tu)肌板机点 和疼痛区第三十六页，共四十八页。肩周炎痛点检查肩周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+斜角(xi jio)肌板机点 和疼痛区第三十七页，共四十八页。肩周炎痛点检查肩
13、周炎痛点检查(JI(JI(JI(JI NCH)NCH)NCH)NCH)+肩胛(jinji)下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）第三十八页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)+明确诊断，有的放矢。+全面(qunmin)考虑，综合治疗。+循序渐进，冒进无功。第三十九页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)+目前关于(guny)肩周炎概念不清，+分类混乱+明确诊断病、位各种物理治疗必须病点；要考虑病变的病理(bngl)过程；第四十页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLI
14、O)(ZHLIO)+建议使用中药外敷治疗，中医【】外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调(xitio)为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。第四十一页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)+外敷+相对手术而言安全无副作用。+1、渗透舒缓。透骨贴温和安全，直接贴于患部，蕴含多种草药亲肤精萃，可渗至患处，能改善关节疼痛，舒缓关节僵硬麻木、伸展不利等不适症。+2、持续作用。透骨贴含有驱寒、祛风、除湿的草药成分，结合物理按摩，能加速药物有效成分吸收，借绵延之药力，助于祛减患处(hunch)骨节的风寒湿邪，进一步缓解不适之症。+
15、3、调和修复。坚持用透骨贴，能活血行气，改善骨关节血液流通和局部代谢机能，缓适关节疲劳及损伤，促进受损骨关节组织的修复，利于骨病的缓解和康复。第四十二页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)合适(hsh)的护具第四十三页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)循序渐进的功能(gngnng)锻炼第四十四页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)中医辨证治疗中医辨证治疗1 1）风寒侵袭）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。方药(fngyo)：蠲痹汤
16、加减。2 2）寒湿凝滞）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减 第四十五页，共四十八页。肩周炎治疗肩周炎治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)+3 3）瘀血）瘀血(y xu)(y xu)阻络阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。+4 4）气血亏虚）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤 第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结肩膀酸痛的康复治疗。肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。肱二头肌长头、肱三头肌。多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨(gngg)外科颈骨折和肩关节脱位等。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.。向前到胸部，向后到肩胛骨区。早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小.。讨论第四十八页，共四十八页。
