1、 腹腔镜技术在妇科手术(shush)并发症中的应用 浙江省人民医院泌尿外科 祁小龙第一页，共二十五页。妇科(fk)手术并发症类型输尿管腹腔瘘输尿管阴道瘘膀胱(png gung)阴道瘘输尿管阴道瘘合并膀胱阴道瘘第二页，共二十五页。常见病因剖腹产术全子宫切除术宫颈癌根治术子宫肌瘤切除术妇科(fk)肿瘤放疗第三页，共二十五页。常见(chn jin)症状持续性阴道多量流液，特别是清亮液。腹痛(f tn)、腹胀，腹腔内较多积液，经持续引流未改善。第四页，共二十五页。相关检查和诊断(zhndun)静脉肾盂造影膀胱灌注(gunzh)美兰试验膀胱镜检查+输尿管试插管第五页，共二十五页。静脉肾盂(shny)造影
2、膀胱(png gung)阴道瘘：第六页，共二十五页。静脉肾盂(shny)造影输尿管阴道(yndo)瘘：第七页，共二十五页。静脉肾盂(shny)造影输尿管腹腔(fqing)瘘：第八页，共二十五页。治疗(zhlio)腹腔镜下输尿管膀胱(png gung)再植术腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术第九页，共二十五页。近2年我科对 63例输尿管损伤（56例阴道瘘、6例腹腔瘘、1例缝扎后完全梗阻）25例膀胱阴道瘘 1例输尿管合并膀胱阴道瘘均腹腔镜下一期(y q)手术修补获得成功。第十页，共二十五页。术前准备(zhnbi)术前常规预防感染，阴道冲洗、纠正贫血、低蛋白血症的等不利于组织(zzh)愈合因素手术时机：发现阴
3、道瘘并排除其他病因，即刻手术第十一页，共二十五页。体位(t wi)腹腔镜膀胱阴道(yndo)瘘修补：截石位腹腔镜输尿管膀胱再植：80侧卧位第十二页，共二十五页。膀胱阴道(yndo)瘘修补 Trocar位置 第十三页，共二十五页。左侧输尿管膀胱(png gung)再植Trocar位置第十四页，共二十五页。输尿管膀胱(png gung)再植术步骤1.小心分离腹腔内的粘连。2.在输尿管跨过髂血管处寻找输尿管，沿着输尿管向下游离至输尿管瘘口处离断，注意保留输尿管血供。3.打开膀胱侧壁约2cm，将输尿管植入膀胱内约0.5-1.0cm，输尿管外膜和膀胱全层用4-0的可吸收线间断吻合，输尿管内留置一根双-J
4、管，2-0的可吸收线缝合膀胱。4.大网膜(wngm)包裹输尿管。第十五页，共二十五页。输尿管被缝扎的手术(shush)视频：腹腔镜输尿管再植术.avi第十六页，共二十五页。输尿管阴道瘘的手术(shush)视频腹腔镜膀胱(png gung)翻襻输尿管再植术：输尿管阴道瘘长段输尿管再植.mpg第十七页，共二十五页。修补(xib)膀胱阴道瘘步骤1.分离粘连(zhnlin)2.切开膀胱、探寻瘘口3.游离并切除阴道瘘口 3.缝合阴道瘘口4.在膀胱后壁及阴道之间填入大网膜并固定5.缝合切开的膀胱壁 第十八页，共二十五页。腹腔镜膀胱(png gung)阴道瘘修补术.mpg第十九页，共二十五页。术后处理(ch
5、l)保持导尿管引流通畅、充分(chngfn)引流。输尿管再植患者术后1周拔除尿管，术后13月拔除D-J管。膀胱阴道瘘患者术后2周拔除尿管。第二十页，共二十五页。手术(shush)要点1.术中为减少出血我们尝试用超声刀分离,但是超声刀切割面大,不便于作精细分离,而电凝钩的使用会影响(yngxing)输尿管周围组织血供以及可能损伤肠管,故有时改用组织剪锐性分离腹腔内的粘连。2.术中在阴道壁及膀胱壁之间垫入带蒂的大网膜组织，可以增加瘘口周围组织的血供促进伤口愈合；大网膜又能吸收局部渗液，减少感染机会。3.术后需充分引流尿液，对于瘘口位置较高的膀胱阴道瘘患者，双侧输尿管内均置入输尿管导管引出大部分尿液
6、至体外，减少漏尿机会。第二十一页，共二十五页。结 论成功率高有开放手术史者仍可手术医生(yshng)和患者容易接受医疗纠纷处理相对有利第二十二页，共二十五页。小 结经腹腔路径仔细分离粘连输尿管膀胱无张力吻合(wnh)网膜或带蒂系膜隔离、包裹双J管留置第二十三页，共二十五页。谢 谢！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结腹腔镜技术在妇科(fk)手术。浙江省人民医院泌尿外科 祁小龙。输尿管阴道瘘合并膀胱阴道瘘。63例输尿管损伤（56例阴道瘘、6例腹腔瘘、1例缝扎后完全梗阻）。术前常规预防感染，阴道冲洗、纠正贫血、低蛋白血症的等不利于组织愈合因素。手术时机：发现阴道瘘并排除其他病因，即刻手术。保持导尿管引流通畅、充分引流。输尿管再植患者术后1周拔除尿管，术后13月拔除D-J管。有开放手术史者仍可手术。谢 谢第二十五页，共二十五页。
