1、中医中医(zhngy)(zhngy)伤科学伤科学内伤内伤(nishng)广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室骨伤科教研室第一页，共三十二页。头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖v头皮头皮皮肤皮肤皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下层帽状腱膜下层颅骨颅骨(lg)骨膜骨膜 第二页，共三十二页。头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖v颅骨颅骨分为分为(fn wi)(fn wi)外板、板障、内板外板、板障、内板按组成分为面颅和脑颅按组成分为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底又分为颅盖和颅底v颅底颅底：颅前窝颅前
2、窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝第三页，共三十二页。头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：额叶功能额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功能顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感：肢体感觉（中央后回），感觉冲动的分析觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉）立体觉），读、写、用等功能（顶
3、下小叶损伤后出现，读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现(chxin)(chxin)失写、失读、失用等）失写、失读、失用等）第四页，共三十二页。头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：颞叶颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉有记忆功能、听觉机能、学习视觉(shju)辨辨别能力等。别能力等。枕叶枕叶：为视皮质所在地；有视觉认：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。识、视物再现的功能等。第五页，共三十二页。头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖
4、v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：小脑小脑：调节肌肉协同运动和肌攻：调节肌肉协同运动和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。力的机能，维持身体平衡功能。脑干脑干：觉醒：觉醒(juxng)、睡眠、运动、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等）感觉、内脏活动（呼吸、循环等）第六页，共三十二页。头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖(jipu)颅神经颅神经v、嗅神经：嗅、嗅神经：嗅 觉。觉。v、视神经：视力、视神经：视力(shl)(shl)、视野。、视野。v、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌v、滑车神经：支配眼肌
5、的上斜肌。、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。第七页，共三十二页。头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖颅神颅神经经v、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感觉及咀嚼肌运动觉及咀嚼肌运动眼神经眼神经:分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、部分鼻粘膜和鼻、额区部分鼻粘膜和鼻、额区上颌神经上颌神经：分布鼻外侧：分布鼻外侧(wi c)(wi c)、上颌牙齿、牙龈、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇下颌神经下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/32/3和
6、和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌和咀嚼肌第八页，共三十二页。头部内伤头部内伤(nishng)(nishng)头部的解剖头部的解剖颅神颅神经经v、外展神经：支配眼外直肌。、外展神经：支配眼外直肌。v、面神经：为混合性神经；分布于面部、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动茎突舌骨肌司运动(yndng)(yndng)；舌前；舌前2/32/3味觉、味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神下
7、腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维纤维第九页，共三十二页。头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖(jipu)颅神颅神经经v、听神经：、听神经：耳蜗神经耳蜗神经传导听觉。传导听觉。前庭神经前庭神经传导位置觉。传导位置觉。v、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后舌后1/31/3粘膜司该区域感觉粘膜司该区域感觉(gnju)(gnju)和味觉及和味觉及咽部小肌运动。咽部小肌运动。第十页，共三十二页。头部内伤头部内伤头部的解剖头部的解剖(jipu)颅神颅神经经v、迷走神经：为混合性神经；支配、迷走神经：为混合性神经；支配内脏的感觉和运动内脏的感觉和运动(yndng)。
8、v、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。肌运动。v、舌下神经：支配舌肌的运动。、舌下神经：支配舌肌的运动。第十一页，共三十二页。脑震荡脑震荡v脑震荡脑震荡又称又称“脑气震荡脑气震荡”、“脑海震荡脑海震荡”v定义：指头部受到暴力定义：指头部受到暴力(bol)(bol)伤害，大伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。临床症候群。第十二页，共三十二页。脑震荡脑震荡诊断(zhndun)要点 v意识意识(y sh)(y sh)障碍，一般不超过障碍，一般不超过3030分钟分钟v近事遗忘近事遗忘v头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意头
9、痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集中、反应迟钝力不集中、反应迟钝v神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检查均正常和血压，脑脊液检查均正常第十三页，共三十二页。脑震荡脑震荡治疗治疗(zhlio)(zhlio)v留院观察，注意生命体征留院观察，注意生命体征v卧床休息，一般静养卧床休息，一般静养1-21-2周，减少不良刺激，周，减少不良刺激，少活动少活动v不能进食者，予静脉营养不能进食者，予静脉营养v适当使用镇静剂适当使用镇静剂v给与给与(i y)(i y)神经营养药物如维生素、谷维素、三神经营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷
10、胆碱、脑活素磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素v中医药治疗中医药治疗第十四页，共三十二页。脑损伤脑损伤v亦称脑髓损伤亦称脑髓损伤v多为暴力打击多为暴力打击(dj)(dj)致脑组织器质性致脑组织器质性损伤损伤v包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤损伤第十五页，共三十二页。脑损伤脑损伤病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机v病因：直接暴力和间接暴力病因：直接暴力和间接暴力v病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部伤灶一部(y b)份病人脑组织完整、连续，份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部常将这种症状轻者列为脑挫伤；
11、而一部(y b)份病人脑组织分离裂开，失去整体连份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。裂伤。第十六页，共三十二页。脑损伤脑损伤病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机v病机：由于病机：由于(yuy)(yuy)挫伤和裂伤可同时存在，挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。以常称为脑挫裂伤。v因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。液。v机理：出血、水肿，引起颅机理：出血、水肿，引起颅 内压升高，内压升高，脑部血液循环障碍脑部血液循环障碍第十七页，共三十二页。脑损伤脑损伤病因病因(bngyn)(
12、bngyn)病机病机脑组织出血（血肿）、水肿，引脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高起颅内压增高颅内压超过颅内动脉压力，脑的颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致血液循环濒临停止，导致(dozh)中中枢衰竭枢衰竭第十八页，共三十二页。脑损伤脑损伤脑挫裂伤脑挫裂伤第十九页，共三十二页。脑挫裂伤脑挫裂伤诊断诊断(zhndun)要点要点v颅内压增高的症状：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的改变等方面的改变v神经系统的定位症状：单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍(zhng i)、失语等。、失语等。第二十页，共三十二页。脑挫裂伤脑挫裂伤诊断
13、诊断(zhndun)要点要点v脑膜剌激征脑膜剌激征：颈项强硬(qingyng)，Kerig征阳性Brudzinski征阳性v脑脊液变化脑脊液变化：为血性脑脊液第二十一页，共三十二页。脑损伤脑损伤颅内血肿颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)第二十二页，共三十二页。颅内血肿颅内血肿诊断诊断(zhndun)要点要点v意识障碍意识障碍：昏迷苏醒昏迷v运动体征改变运动体征改变：伤后逐渐肢体偏瘫，进行(jnxng)加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。第二十三页，共三十二页。颅内血肿颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)诊断要点诊断要点v瞳孔变化瞳孔变化：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光：
14、一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大v颅内压增高颅内压增高：一般小时：一般小时(xiosh)达到高峰达到高峰v脑疝脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝第二十四页，共三十二页。脑损伤脑损伤脑干损伤脑干损伤(snshng)(snshng)第二十五页，共三十二页。脑干损伤脑干损伤(snshng)(snshng)诊断要点诊断要点v昏迷昏迷：为原发昏迷：为原发昏迷v去大脑强直去大脑强直(qingzh)(qingzh)：呈角弓反张状，四肢呈角弓反张状，四肢肌张力高，过度伸直，颈项后伸肌张力高，过度伸直，颈项后伸v锥体束征锥体束征：
15、出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。第二十六页，共三十二页。脑干损伤脑干损伤诊断诊断(zhndun)要点要点v瞳孔变化与眼球活动瞳孔变化与眼球活动：中脑损害中脑损害(snhi)出现双瞳孔散大或大小出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消失，眼球固定，或分离等。射消失，眼球固定，或分离等。桥脑损伤桥脑损伤一侧或双侧瞳孔可极度缩小，一侧或双侧瞳孔可极度缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。对光反射消失，双眼同向凝视等。第二十七页，共三十二页。脑干损伤
16、脑干损伤诊断诊断(zhndun)要点要点v呼吸机能紊乱呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸：延髓损伤时出现急发生呼吸机能衰竭，呼吸深快机能衰竭，呼吸深快深慢深慢不规节不规节停止。停止。v循环机能紊乱循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。：脉搏速弱或慢而弱、血压低。v合并伤合并伤：丘脑下部损伤，体温：丘脑下部损伤，体温(twn)(twn)调节障碍、尿调节障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。第二十八页，共三十二页。鉴别(jinbi)诊断v脑震荡与脑挫裂伤脑震荡与脑挫裂伤后者有神经系统阳性后者有神经系统阳性体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑脊液为血性脊液为血性v颅内血肿与脑挫裂伤颅内血肿与脑挫裂伤脑挫裂伤定位症状脑挫裂伤定位症状伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐渐伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐渐(zhjin)出现，进行性加重。昏迷特点不同，出现，进行性加重。昏迷特点不同，颅内血肿有中间清醒期颅内血肿有中间清醒期第二十九页，共三十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)v颅内血肿如果占位明显危及颅内血肿如果占位明显危及
