1、内容简介内容简介u疫情概况疫情概况uSARS流行特征流行特征u疫情趋势预测疫情趋势预测u今冬明春防治工作重点今冬明春防治工作重点1 1第一页，共七十二页。全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况uWHO网站网站15 August 2003：u2002年年11月月2003年年8月月5日，日，29个国个国家报告临床诊断病例病例家报告临床诊断病例病例8422例，死亡例，死亡916例例u中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡例，死亡829例分别占全球总数的例分别占全球总数的91.3%和和89.5%)，病死率为，病死率为10.7%u28个国家发病个国家发病6
2、74例，死亡例，死亡87例分别占例分别占全球总数的全球总数的8.7%和和10.5%)，病死率为，病死率为12.9%2 2第二页，共七十二页。中国SARS疫情概况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆53273497香港香港175530017台湾台湾66518027澳门澳门10合计合计774882911WHO网站公布网站公布3 3第三页，共七十二页。中国大陆中国大陆SARSSARS流行概况流行概况u病例数：病例数：53275327例；死亡数：例；死亡数：349349例；另有例；另有1919例死于例死于其它疾病，其余病例均已在其它疾病，其余病例均已在8 8月月1616日前治愈出院；日
3、前治愈出院；u发病率：发病率：0.39/100.39/10万；死亡率：万；死亡率：0.023/100.023/10万；病万；病死率：死率：6.6%6.6%u地区分布：地区分布：u大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县市、区有临个县市、区有临床诊断病例报告；床诊断病例报告；u城市多于农村城市病例占总病例城市多于农村城市病例占总病例81.1%81.1%；u南方早于北方；南方早于北方；u广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%4 4第四页，共七十二页。SARS地区分布uSARSSARS病例的地区分布特点：病例的地区分布特点：u首发地区：广东首发地
4、区：广东u传入传入+地方性传播的地方性传播的 11 11个省区个省区u传入无地方性传播的传入无地方性传播的 11 11个省区个省区u无病例报告无病例报告7 7个省区青、藏、新、黑、个省区青、藏、新、黑、琼、黔、滇琼、黔、滇5 5第五页，共七十二页。6 6第六页，共七十二页。7 7第七页，共七十二页。地区分布特点说明u远距离传播，而不是沿陆地交通蔓远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播延远程传播通通过过飞飞机机、火火车车等等，传传染染源源可可迅迅速速流流动动u任何地区都可能出现疫情任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情分类指导分类指导8 8第八页，共七十二页。时间分
5、布时间分布9 9第九页，共七十二页。全国临床诊断病例发病时间分布图全国临床诊断病例发病时间分布图 第一期第一期 1.022.28第二期第二期 3.084.23第三期第三期 4.245.31第四期第四期 6.018.15第五期第五期 8.161010第十页，共七十二页。1111第十一页，共七十二页。1212第十二页，共七十二页。时间分布特点u发现首例时间发现首例时间u广东首例为广东首例为2002年年11月份月份u顶峰顶峰u广东：广东：2003年年2月上中旬月上中旬u其余省市持续其余省市持续12周周u持续时间持续时间u广东：迁延时间较长广东：迁延时间较长u北京上升快，下降快北京上升快，下降快131
6、3第十三页，共七十二页。病例时间分布特点u尚无规律可循尚无规律可循冬春高发？冬春高发？不到一个年度不到一个年度强大的人工干预强大的人工干预1414第十四页，共七十二页。年龄分布年龄分布1515第十五页，共七十二页。1616第十六页，共七十二页。1717第十七页，共七十二页。年龄分布特点年龄分布特点u各年龄组都有发病各年龄组都有发病u儿童低发儿童低发发病数、率均低发病数、率均低u有待于进一步研究有待于进一步研究u存在免疫？存在免疫？u暴露时机少，密切接触少？暴露时机少，密切接触少？u全国报告临床诊断病例主要集中在全国报告临床诊断病例主要集中在15-5915-59岁岁年龄组，占全部临床诊断病例的年
7、龄组，占全部临床诊断病例的85.29%85.29%u中青年发病构成多中青年发病构成多u老年人发病数少，但发病率并不低老年人发病数少，但发病率并不低1818第十八页，共七十二页。职业分布与医院内感染职业分布与医院内感染1919第十九页，共七十二页。职业构成u全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中医务人员医务人员996996例，约占例，约占18.8%18.8%，居第一位，居第一位其他主要职业依次为离退其他主要职业依次为离退人员人员(10.44%)(10.44%)、工人、工人(8.95%)(8.95%)，公务人员，公务人员(8.85%)(8.85%)、家务及待业人员、家务及待业人员(8.46%
8、)(8.46%)、学、学生生(8.21%)(8.21%)2020第二十页，共七十二页。全国全国SARS职业分布职业分布2121第二十一页，共七十二页。2222第二十二页，共七十二页。非典型肺炎病例的职业别发病率非典型肺炎病例的职业别发病率1/1001/100万万2323第二十三页，共七十二页。u医院内爆发多见医院内爆发多见u医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染，其其中中以以口口腔腔检检查查、气气管管插插管管等等操操作作时时容容易易感染感染u通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染u因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染u救护车
9、、救护车、ICUICU、病房、病房、X X光室成为高危环境光室成为高危环境u加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要u通风尤其重要通风尤其重要聚集性发病聚集性发病2424第二十四页，共七十二页。职业分布特点u早期，医务人员的发病数多、比例高，随早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少病明显减少u医院内感染爆发广东、北京、山西、天医院内感染爆发广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地津、香港、台湾等地u影响士气、公众信心、降低医疗救治力量影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因的主要原因u控制医院内传播成为控制
10、医院内传播成为SARS防治中的重点和防治中的重点和难点难点u通风好的医院不发或少发通风好的医院不发或少发u防护措施到位的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发2525第二十五页，共七十二页。广州市广州市3 3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率医院医院医院医院采取措施前的感染采取措施前的感染采取措施前的感染采取措施前的感染率（率（率（率（%）采取措施后的感采取措施后的感采取措施后的感采取措施后的感染率（染率（染率（染率（%）P P值值值值A A医院医院医院医院40.87(47/115)40.87(47/115)14.6(46/314)14.6(4
11、6/314)0.0000.000B B医院医院医院医院20.07(16/57)20.07(16/57)5.26(3/57)5.26(3/57)0.0060.006C C医院医院医院医院22.95(14/61)22.95(14/61)16.8(15/89)16.8(15/89)0.4470.447广州CDC2626第二十六页，共七十二页。死亡病例分析u死亡数、死亡率、病死率？死亡数、死亡率、病死率？u死亡病例的三间分布死亡病例的三间分布u死因分析死因分析2727第二十七页，共七十二页。2828第二十八页，共七十二页。2929第二十九页，共七十二页。3030第三十页，共七十二页。死亡病例分析死亡病
12、例分析u广东省广东省5858例死亡病人分析例死亡病人分析u男男3232例，女例，女2626例，男例，男:女女=1.2:1=1.2:1u各各年年龄龄组组均均有有死死亡亡，病病死死率率随随着着年年龄龄组组的的升升高而升高高而升高u1717例例有有严严重重的的慢慢性性根根底底性性疾疾病病(肾肾炎炎、高高血血压压、糖尿病糖尿病)，占，占29.8%29.8%u北京市北京市5555例死亡病例分析例死亡病例分析u70.9%70.9%合并根底疾病合并根底疾病u25.6%25.6%合合并并糖糖尿尿病病，30.8%30.8%合合并并高高血血压压，2.6%2.6%同同时时合合并并冠冠心心病病，还还有有20.5%20
13、.5%合合并并2 2种种以以上上疾疾病病u年龄在年龄在6565岁以上者约占岁以上者约占30%30%3131第三十一页，共七十二页。降低病死率u降低病死率，是降低病死率，是SARS防治的重点之一防治的重点之一早发现，早治疗早发现，早治疗老年病人的救治老年病人的救治3232第三十二页，共七十二页。江苏省报告的非典病例的时间分布江苏省报告的非典病例的时间分布3333第三十三页，共七十二页。全省全省“非典临床诊断和疑似病例分布截止非典临床诊断和疑似病例分布截止5月月8日日3434第三十四页，共七十二页。4月月20日至日至5月月7日外省来苏、返乡人员分布日外省来苏、返乡人员分布3535第三十五页，共七十
14、二页。病人的隔离与治疗病人的隔离与治疗3636第三十六页，共七十二页。3737第三十七页，共七十二页。传染源分析传染源分析u病毒来源至今未知病毒来源至今未知病毒来源至今未知病毒来源至今未知u动物？变异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？u新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？u患者是能看出的主要传染源患者是能看出的主要传染源患者是能看出的主要传染源患者是能看出的主要传染源u病症期密切接触病症期密切接触病症期密切接触病症期密切接触u轻症感染者：具体不详？意义？轻症感染者：具体不详？意义？u隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：
15、存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？u恢复期：未发现导致传播恢复期：未发现导致传播3838第三十八页，共七十二页。动物源性？动物源性？u动物源性？动物源性？动物源性？动物源性？u广东早期病例局部为厨师广东早期病例局部为厨师广东早期病例局部为厨师广东早期病例局部为厨师u销销售售野野生生动动物物人人员员抗抗体体阳阳性性率率1313；销销售售果果子子狸狸727216/22)16/22)；销售山猪；销售山猪575716/2816/28.健康人健康人2.1%2.1%u别离到病毒别离到病毒别离到病毒别离到病毒u病毒最早来源于动物？病毒最早来源于动物？u病毒在人与人之间循环后
16、，再回到或转入新宿主病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主u病毒的保存？病毒的保存？病毒的保存？病毒的保存？3939第三十九页，共七十二页。确诊病例和疑似病例接触史分析确诊病例和疑似病例接触史分析4040第四十页，共七十二页。同类病例接触史u无接触史的比例较大，可能的原因：无接触史的比例较大，可能的原因：u诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象u传播链不清楚如在医院内就诊感染后，不一定有或传播链不清楚如在医院内就诊感染后，不一定有或传播链不清楚如在医院内就诊感染后，不一定有或传播链不清楚如在医院内就诊感染后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史能发现明确的同类病人接触史能发现明确的同类病人接触史能发现明确的同类病人接触史u广东可能持续存在来自动物传染源的病例广东可能持续存在来自动物传染源的病例u流调队伍水平参差不齐流调队伍水平参差不齐u加强流调队伍建设加强流调队伍建设加强流调队伍建设加强流调队伍建设 u提高诊断的特异性提高诊断的特异性提高诊断的特异性提高诊断的特异性
