1、腰腿痛的诊治腰腿痛的诊治(zhnzh)(zhnzh)第一页，共七十六页。腰腰 腿腿 痛痛Low Back Pain第二页，共七十六页。n n椎椎椎椎 体体体体 大大大大n n椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根 短粗短粗短粗短粗(dun c)(dun c)(dun c)(dun c)神经根孔神经根孔神经根孔神经根孔n n神经根神经根神经根神经根 粗粗粗粗 锐角外行锐角外行锐角外行锐角外行n n关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节 矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合n n椎椎椎椎 管管管管 卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形腰椎
2、的解剖腰椎的解剖(jipu)(jipu)特点特点第三页，共七十六页。椎间盘退变椎间盘退变青年(qngnin)老年(lonin)椎间盘变性(binxng)突出退变性疾病的基础第四页，共七十六页。下腰椎椎管形态下腰椎椎管形态(xngti)(xngti)演变演变卵圆形卵圆形卵圆形卵圆形三角形三角形三叶草形三叶草形三叶草形三叶草形婴儿婴儿婴儿婴儿(yng r)(yng r)椎椎椎椎体体体体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体第五页，共七十六页。常见常见(chn jin)(chn jin)腰腿痛疾患腰腿痛疾患n n先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂n n外伤性伤患：外伤
3、性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤n n肿瘤：肿瘤：良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）n n炎症性疾患：炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性n n退行性病变退行性病变(bngbin)(bngbin)：椎间盘突出、椎管狭窄n n其他疾患：其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎第六页，共七十六页。下腰下腰(xi yo)(xi yo)痛的诊断痛的诊断n n病史：年龄、职业、病程(bngchng)(bngchng)、诱因n n疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位n n一般检查n n特殊检查n n影像学检查 X线片、CT、MRIn n化验检查第七页，共七十六页。
4、一般一般(ybn)(ybn)检查检查n n腰椎弧度、活动度、压痛n n诱发疼痛方式n n下肢感觉、肌力、反射n n马鞍(m n)(m n)区感觉、括约肌功能第八页，共七十六页。特殊特殊(tsh)(tsh)检查检查n n直腿抬高(ti o)(ti o)试验 n n“4”字试验（Feber-Patric Test）n n骨盆挤压分离试验n n髋部过伸试验（Yeoman Sign）n n床边试验（Gaenslen Sign）第九页，共七十六页。脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神
5、经根的关系左；髓核突出位于左；髓核突出位于左；髓核突出位于左；髓核突出位于(wiy)(wiy)神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧第十页，共七十六页。直腿抬高直腿抬高(ti
6、 o)(ti o)试验试验 Straight Leg Raising TestLasegues TestBragards Test第十一页，共七十六页。“4”“4”字试验字试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)Feber-Patric Test第十二页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症Lumbar Disc Herniation第十三页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症n n多发于青壮年，2050岁占80%n n男性多于(du y)(du y)女性，4-6:1n n多发于腰45和腰5骶1，占90%第十四页，共七十六页
7、。腰椎间盘突出(t t c ch h)部位 侧侧侧侧 型型型型 （外侧型）（外侧型）（外侧型）（外侧型）根性根性根性根性(n xn)(n xn)症状症状症状症状 中央型中央型中央型中央型 马尾受压马尾受压马尾受压马尾受压 多根性症状多根性症状多根性症状多根性症状第十五页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断询问诱发因素n n腰部过度负荷n n腰部外伤n n腹内压增加n n体位(t wi)(t wi)不正n n其他：突然负重、长期震荡等第十六页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断询问症状特征n n疼痛部位、性质(xngzh
8、)(xngzh)和放射痛n n疼痛诱发或加重原因n n疼痛缓解方式第十七页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断体格检查n n一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛(ytng)(ytng)、活动n n特殊检查：直腿抬高试验（60-70）n n神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌第十八页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症神经系统检症神经系统检查查第十九页，共七十六页。L4神经(shnjng)(shnjng)根受压表现第二十页，共七十六页。L5神经(shnjng)(shnjng)根受压表现第二十一页，共七十六页。S1神经(shnjng)(
9、shnjng)根受压表现第二十二页，共七十六页。腰骶神经根感觉(g g n nj ju u)分布第二十三页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断影像学检查n nX线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯n nCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系(gun x)(gun x)n nMRI：椎间盘信号减弱、突出n n脊髓造影：根袖中断、影柱压迹第二十四页，共七十六页。腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示(tsh)(tsh)椎间盘突出第二十五页，共七十六页。腰椎间盘突出症脊髓腰椎间盘突出症脊髓(j su)(j su)造影造影根袖中断(z zh h n ng gd du
10、 u n n)影柱压迹第二十六页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)症症CTCT影像影像第二十七页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)症症MRIMRI特征特征n n椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱(jinru)(jinru)n nL4-5L4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄n n硬膜囊受压硬膜囊受压第二十八页，共七十六页。左侧突出，右侧(yu c)游离髓核碎片第二十九页，共七十六页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤n n腰痛伴有
11、坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄(xizhi)(xizhi)n n坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发第三十页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症治疗症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆(gpn)(gpn)带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证第三十一页，共七十六页。n n诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重n n突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续(chx)(chx)加重n n合并神经功能丧失或马尾功能张障碍n n合并椎管狭窄手术手术(shush)(shush
12、)适应证适应证第三十二页，共七十六页。第三十三页，共七十六页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)管狭窄症管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis第三十四页，共七十六页。HenkVerbiest（1909-19971909-1997）首次首次(shu c)(shu c)描述腰椎管狭窄症典型临床表现描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行间歇性跛行 1954:1954:J Bone Joint SurgJ Bone Joint Surg腰椎管狭窄症得到真正意义(yy)上的认识第三十五页，共七十六页。典型的三大典型的三大(sn d)(sn d)临床特征临床特征n n间歇性跛
13、行(b xn)(b xn)n n主诉多体征少n n腰后伸受限、疼痛第三十六页，共七十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n典型三大(sn d)(sn d)临床表现n n脊柱及神经系统检查n n影像学检查n n除外其他疾患第三十七页，共七十六页。椎管造影椎管造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)第三十八页，共七十六页。CT表现(bioxin)(bioxin)第三十九页，共七十六页。MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)第四十页，共七十六页。治治 疗疗n n轻型轻型 非手术治疗非手术治疗l l休息休息l l腹
14、肌锻炼腹肌锻炼l l理疗理疗l l中药中药n n重型重型 手术手术(shush)(shush)治疗治疗l l后路椎管减压术后路椎管减压术第四十一页，共七十六页。腰椎(yozhu)(yozhu)管减压术第四十二页，共七十六页。梨状肌综合征第四十三页，共七十六页。梨状肌综合征梨状肌综合征 n n（一）定义：亦称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指梨状肌发生损伤、痉挛、变形以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应(xingyng)(xingyng)的临床症状。本病是引起干性神经痛常见的原因之一。第四十四页，共七十六页。1
15、.1.梨状肌上孔梨状肌上孔：由外向内依次为：由外向内依次为：臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉臀臀上上神神经经支支配配(zhpi)(zhpi)臀臀中、小肌。中、小肌。臀臀上上动动脉脉营营养养臀臀大大、中中、小肌和髋关节。小肌和髋关节。（二）经梨状肌上、下孔及其穿行（二）经梨状肌上、下孔及其穿行(chun xn)结构结构第四十五页，共七十六页。2.梨状肌下孔 由外侧向内侧依次为：坐骨神经(zugshnjng)、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部臀下神经支配臀大肌股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤阴部阴
16、部(ynb)神神经经阴部阴部(ynb)内内动脉动脉阴部内静脉阴部内静脉股后皮神经股后皮神经坐骨神经坐骨神经臀下静脉臀下静脉臀下动脉臀下动脉臀下神经臀下神经第四十六页，共七十六页。梨状肌综合征的病因梨状肌综合征的病因(bngyn)(bngyn)病因：分急性损伤和慢性损伤n n1、下肢(xizh)(xizh)过度伸展、屈曲、内收、内旋；n n2、由蹲位变直立；n n3、肩扛重物行走；n n4、盆腔炎症，臀部着凉等。急性损伤致梨状肌痉挛、出血及肿胀；慢性损伤致持续性痉挛、充血和肿胀，逐渐变性以至肌束增厚、硬化或粘连等，构成对邻近神经、血管的刺激和压迫。第四十七页，共七十六页。梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征的临床表现n n临床表现:多有外伤、紧张体力劳动或受凉史；首发症状为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸胀感，且疼痛向大腿(dtu)(dtu)后侧、小腿后外侧及足背外侧放射，走路或其他体力活动时加重，严重者刀割样疼痛，会阴部不适。第四十八页，共七十六页。梨状肌综合征梨状肌综合征严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理；当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时，也可引起
