1、低钠血症低钠血症第一页，共二十四页。钠在人体的重要性钠在人体的重要性n n钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴奋的产生渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴奋的产生渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴奋的产生渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。和传导有重要作用。和传导有重要作用。和传导有重要作用。n n在体内钠的在体内钠的在体内钠的在体内钠的50%分布在细胞外液，分布在细胞外液，分
2、布在细胞外液，分布在细胞外液，10%10%分布在细胞内液分布在细胞内液,10%,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为分布于骨骼。正常血清钠浓度为135135145mmol/L145mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大，故大，故细胞外液有效晶体渗透压细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)2Na(mOsm/L)2Na 270270290mOsm/L290mOsm/L。第二页，共
3、二十四页。n n钠钠离离子子主主要要来来源源于于：n n饮饮食食摄摄入入和和消消化化道道分分泌泌液液的的重重吸吸收收。n n肾肾脏脏是是调调节节钠钠代代谢谢的的重重要要器器官官，通通过过肾肾小小球球-肾肾小小管管平平衡衡系系统统、肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统和和ADH、ANP、糖糖皮皮质质激激素素等等途途径径来来完完成成调调控控。第三页，共二十四页。低钠血症的概念低钠血症的概念n n血清中钠离子浓度低于血清中钠离子浓度低于 130mmol/L，伴有或者，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症低钠血症。n n流行病学流行病学：在老年人
4、中，：在老年人中，年龄每增加年龄每增加10岁，血钠岁，血钠平均值比年轻人降低平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的。因慢性病住院的患者中，患者中，22.5%病人有低钠血症。病人有低钠血症。第四页，共二十四页。低钠血症的病因低钠血症的病因n n1.1.总体钠减少的低钠血症的病因总体钠减少的低钠血症的病因n n此种情况失钠大于失水，见于肾丧失钠和肾外此种情况失钠大于失水，见于肾丧失钠和肾外丧失钠。丧失钠。n n根据尿排钠情况可区别：根据尿排钠情况可区别：n n尿钠尿钠20mmol/L20mmol/L为肾丧失钠为肾丧失钠n n尿钠尿钠20mmol/L20mmol/L为肾外丧失为肾外丧失第五
5、页，共二十四页。n n肾丧失钠肾丧失钠 常见于常见于过度利尿药的使用过度利尿药的使用盐皮质激盐皮质激素缺乏素缺乏肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒酮尿酮尿n n肾外丧失钠肾外丧失钠 常见于常见于胃肠道丧失胃肠道丧失蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征(CSWS)(CSWS)第六页，共二十四页。n n2.总体钠正常总体钠正常的低钠血症的病因的低钠血症的病因n n(1)(1)糖皮质激素缺乏：糖皮质激素缺乏：n n(2)(2)甲状腺功能减低：甲状腺功能减低：n n(3)(3)急性精神分裂症病人急性精神分裂症病人n n(4)(4)药物引起的低钠血症药物
6、引起的低钠血症n n(5)ADH(5)ADH分泌过多综合征分泌过多综合征(SIADH)(SIADH)第七页，共二十四页。n n3.3.总体钠增加总体钠增加的低钠血症的病因的低钠血症的病因n n总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。n n常见病因有：急性或慢性肾功能衰竭、常见病因有：急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征肾病综合征 肝硬化肝硬化 心力衰竭。心力衰竭。第八页，共二十四页。n n以上三种低钠血症都有血清钠以上三种低钠血症都有血清钠Na 降低，但总降低，但总体钠那么不一定降低，由此可见，血体钠那么不一定降低，由此可见，血Na 低，
7、低，并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠血并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠血症，总体水可以增加，也可以减少。对血浆渗症，总体水可以增加，也可以减少。对血浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低的。的。第九页，共二十四页。低低钠钠血血症症分分类类 根据血容量变化：低血容量性低钠血症根据血容量变化：低血容量性低钠血症根据血容量变化：低血容量性低钠血症根据血容量变化：低血容量性低钠血症 血容量正常性低钠血症血容量正常性低钠血症血容量正常性低钠血症血容量正常性低钠血症 高血容量的低钠血症高血容量的低钠血症高血容量的低钠血症高血容量的低钠血症 根据血钠
8、降低的程度：根据血钠降低的程度：轻度低钠血症轻度低钠血症轻度低钠血症轻度低钠血症 血血 Na Na 125125135mmol/L135mmol/L 重度低钠血症重度低钠血症重度低钠血症重度低钠血症 血血血血 Na Na 125mmol/L125mmol/L根据发病的急缓：急性低钠血症根据发病的急缓：急性低钠血症根据发病的急缓：急性低钠血症根据发病的急缓：急性低钠血症(48h)(48h)(48h)(48h)(48h)(48h)(48h)第十页，共二十四页。低钠血症的临床表现低钠血症的临床表现n n神经系统病症及体征：头痛、恶心、呕吐、无神经系统病症及体征：头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊厥、昏
9、迷甚至脑疝。力、木僵、惊厥、昏迷甚至脑疝。n n除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。竭，同时有失水的体征。第十一页，共二十四页。低钠血症低钠血症 血浆渗透压血浆渗透压 假性低钠血症、血糖过高假性低钠血症、血糖过高低低正常或增高正常或增高高高机体总钠量机体总钠量尿钠尿钠低低 15mmol/L机体水潴留大于钠潴留机体水潴留大于钠潴留经肾性的丧失经肾性的丧失水肿水肿慢性心功能衰竭慢性心功能衰竭肝硬化肝硬化肾病肾病肾功能衰竭肾功能衰竭非肾性的丧失非肾性的丧失 20m
10、mol/L正常正常机体水潴留机体水潴留SIADH甲减甲减水中毒水中毒诊断诊断机体失钠大于失水机体失钠大于失水第十二页，共二十四页。低钠血症的治疗低钠血症的治疗n n治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：疗措施包括：去除病因；去除病因；纠正血浆渗透纠正血浆渗透压，减轻脑水肿；压，减轻脑水肿；不宜过快纠正低钠血症，不宜过快纠正低钠血症，否那么会产生渗透性的去髓鞘作用。否那么会产生渗透性的去髓鞘作
11、用。第十三页，共二十四页。第十四页，共二十四页。n n急急性性低低钠钠血血症症的的治治疗疗要要点点n n1.治治疗疗目目标标：使使已已肿肿胀胀的的脑脑细细胞胞回回缩缩，控控制制抽抽搐搐和和昏昏迷迷，首首选选高高张张氯氯化化钠钠溶溶液液。n n2.抽抽搐搐停停止止，减减慢慢滴滴速速，血血浆浆钠钠每每小小时时增增高高12mmol/L直直至至到到达达130mmol/L。n n3.维维持持血血浆浆钠钠于于130mmol/L直直至至ADH的的活活性性减减退退。第十五页，共二十四页。n n慢慢性性低低钠钠血血症症的的治治疗疗要要点点1.快快处处理理：静静脉脉输输入入高高张张盐盐水水至至昏昏迷迷抽抽搐搐等等
12、症症 状状消消退退。2.慢慢处处理理：静静脉脉输输入入高高张张盐盐水水时时，钠钠离离子子的的增增高高速速率率不不能能快快于于每每24小小时时8mmol/L。第十六页，共二十四页。T TU UR RP P综综合合征征n nT TU UR RP P即即经经尿尿道道前前列列腺腺切切除除术术，T TU UR RP P综综合合征征最最初初见见于于T TU UR RP P手手术术，故故以以此此命命名名.是是一一种种病病因因复复杂杂、病病情情凶凶险险的的并并发发症症，亦亦称称“稀稀释释性性低低钠钠血血症症。n n病病因因 发发生生率率约约0 0.4 4。引引起起因因素素很很多多，最最主主要要是是灌灌流流液液
13、在在短短时时间间内内快快速速、大大量量被被吸吸收收所所致致。第十七页，共二十四页。n n增增加加灌灌流流液液的的吸吸收收因因素素n n1 1子子宫宫肌肌层层或或前前列列腺腺周周围围静静脉脉窦窦被被切切开开；n n2 2子子宫宫壁壁或或前前列列腺腺穿穿孔孔n n3 3冲冲洗洗压压力力过过高高，超超过过5 5.8 89 9K KP Pa a6 60 0c cm m水水柱柱；n n4 4手手术术时时间间过过长长，超超过过9 90 0m mi in n;n n5 5低低渗渗灌灌流流液液，如如使使用用蒸蒸馏馏水水。第十八页，共二十四页。n n临临床床表表现现 n n1 1因因血血容容量量增增加加，初初期
14、期血血压压升升高高，中中心心静静脉脉压压升升高高及及心心动动过过缓缓，后后期期血血压压下下降降；n n2 2肺肺水水肿肿时时出出现现呼呼吸吸困困难难、呼呼吸吸急急促促、喘喘息息和和紫紫绀绀缺缺氧氧表表现现；n n3 3脑脑水水肿肿时时表表现现烦烦躁躁不不安安、恶恶心心呕呕吐吐、头头痛痛、视视力力模模糊糊、意意识识障障碍碍、呼呼吸吸表表浅浅等等；第十九页，共二十四页。4肾水肿时引起少尿或无尿；5血钠降低，当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神智恍惚；低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心跳骤停而死亡。第二十页，共二十四页。当疑有出现TURP综合征的可能，除急查电解质
15、查血钠，采取以下治疗措施：1停止手术；2静脉注射利尿剂，如速尿40mg，几小时后可重复，促使大量水分排泄；3血钠过低时，应静脉滴注3-5氯化钠溶液250-500ml，缓慢输入，密切监测肺水肿情况，根据病情调整用量4加压给氧，吸入乙醇，改善肺水肿及缺氧状态；第二十一页，共二十四页。5 5如如发发生生充充血血性性心心衰衰，可可酌酌情情应应用用洋洋地地黄黄类类药药物物，增增加加心心肌肌收收缩缩力力；6 6有有脑脑水水肿肿征征象象时时，应应进进行行脱脱水水治治疗疗并并静静脉脉滴滴注注地地塞塞米米松松，有有助助于于降降低低颅颅内内压压及及减减轻轻脑脑水水肿肿；7 7应应用用无无肾肾功功能能影影响响的的抗
16、抗生生素素预预防防感感染染。第二十二页，共二十四页。预预 防防1 1采用低压灌流，控制在采用低压灌流，控制在30-40cm30-40cm水柱水柱;2 2防止子宫穿孔，一旦发生，尽早结束手术；防止子宫穿孔，一旦发生，尽早结束手术；3 3应用等渗灌流液；应用等渗灌流液；4 4手术时间限制在手术时间限制在60-90min60-90min；5 5手术中仔细注意液体的吸入和排出量；手术中仔细注意液体的吸入和排出量；6 6如出入液体量如出入液体量1000-1500ml1000-1500ml，应监测电解，应监测电解质变化，酌情应用利尿剂，适当补充钠离子。质变化，酌情应用利尿剂，适当补充钠离子。第二十三页，共二十四页。内容总结低钠血症。在体内钠的50%分布在细胞外液，10%分布在细胞内液,10%分布于骨骼。肾外丧失钠 常见于胃肠道丧失蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征(CSWS)。2.总体钠正常的低钠血症的病因。(5)ADH分泌过多综合征(SIADH)。对血浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低的。根据血容量变化：低血容量性低钠血症。机体水潴留大于钠潴留。5手术中仔细注意液体的吸入和
