1、如何减轻癌痛？如何减轻癌痛？消化内二科：巨菲消化内二科：巨菲 减减 轻轻 癌癌 痛痛第一页，共三十五页。什么是癌痛？主观感受什么是癌痛？主观感受“有很屡次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。?死亡日记?陈幼青第二页，共三十五页。什么是癌痛？客观概念什么是癌痛？客观概念 癌痛，即癌症疼痛，是指癌症、癌症相关癌痛，即癌症疼痛，是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼
2、痛发生率约为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率约 50%60%50%60%，其中，其中1/31/3为中度疼痛。为中度疼痛。第三页，共三十五页。癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制，会加速癌症的恶化 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会开展成为顽固 性癌痛，成为一种疾病 癌痛是导致癌症患者自杀的原因之一第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。癌痛治疗现状癌痛治疗现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡 600以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患 在遭受疼痛的折磨 70%癌症晚期患者认为癌痛是主要病症，30%具有难以忍受的剧烈癌痛
3、第六页，共三十五页。癌痛治疗意义癌痛治疗意义AB治疗意义CD对病人给予减轻疼痛为主的姑息治疗对病人给予减轻疼痛为主的姑息治疗对家属给予抚慰对家属给予抚慰改善病人及家属的生活质量改善病人及家属的生活质量提高医护人员综合处理及人文关心的能力提高医护人员综合处理及人文关心的能力第七页，共三十五页。癌痛控制目标癌痛控制目标 WHO在综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗在综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作。和姑息治疗四项重点工作。在姑息治疗中，在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位。首先把癌痛提到重要和优先解决的地位。第八页，共三十五页。影响癌痛控制的主要
4、障碍影响癌痛控制的主要障碍A医务工作医务工作者观念不者观念不正确正确B患者及家患者及家属教育不属教育不普及普及C 医药管理部门政医药管理部门政策落实不到位策落实不到位 第九页，共三十五页。护士在疼痛控制中的地位与作用一第十页，共三十五页。护士在疼痛控制中的地位与作用二第十一页，共三十五页。癌痛的评估癌痛的评估 科学评估疼痛是规划化治疗的关键科学评估疼痛是规划化治疗的关键 癌痛的评估是癌痛处理极为重要的第一步癌痛的评估是癌痛处理极为重要的第一步 第十二页，共三十五页。癌痛评估的原那么癌痛评估的原那么 相信患者的主诉相信患者的主诉 仔细的体格检查仔细的体格检查 注意患者的精神状态，并分析有关心理社
5、会注意患者的精神状态，并分析有关心理社会 因素因素 定期、全面、动态评估患者疼痛的程度定期、全面、动态评估患者疼痛的程度第十三页，共三十五页。癌痛评估内容癌痛评估内容疼痛部疼痛部位及范位及范围围01疼痛性疼痛性质、疼质、疼痛程度痛程度02疼痛发疼痛发作的相作的相关因素关因素03疼痛对疼痛对生活质生活质量的影量的影响响04疼痛治疼痛治疗史疗史05第十四页，共三十五页。癌痛评估方法癌痛评估方法 疼痛强度评估疼痛强度评估n 数字分级法NRSn 根据主诉疼痛的程度分级法VRSn 目测模拟法VASn 脸谱法Wong-Baker脸第十五页，共三十五页。口述：“你有多痛？，评估范围从0不痛到10痛到极点书写
6、：“在描述你疼痛程度的数字上画圈 数字评分量表 分类量表 “你有多痛？疼痛强度评分疼痛强度评分疼痛强度评分疼痛强度评分0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不不痛痛痛到痛到极点极点 无0轻度13中度46或者重度710 第十六页，共三十五页。止止痛痛药药物物治治疗疗 我们强调的治疗原那么我们强调的治疗原那么就是就是“三阶梯止痛。建三阶梯止痛。建议止痛药能口服尽量口服，议止痛药能口服尽量口服，而且按照疼痛分级口服弱或强。目前临床应用是每而且按照疼痛分级口服弱或强。目前临床应用是每12小小时口服一次。时口服一次。第十七页，共三十五页。第十八页，共三十五页。癌痛患者口服止痛药护理要点第十九页，共
7、三十五页。癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区第二十页，共三十五页。癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区第二十一页，共三十五页。物物理理治治疗疗 除了除了放松疗法放松疗法、音乐疗法等，、音乐疗法等，冷冻和热疗也都属冷冻和热疗也都属于物理治疗，对于缓解癌痛临床效果肯定。于物理治疗，对于缓解癌痛临床效果肯定。第二十二页，共三十五页。什么是放松疗法？什么是放松疗法？通过锻炼放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪。因为疼痛加剧可以发生在任何地点，所以学会在不同的地点都能使用放松疗法是很重要的。1.具体步骤1尽可能让你自己感到舒适，可以闭上眼睛。2深吸气
8、，屏气，然后慢慢呼气。3呼气的时候放松自己。4再吸气，慢慢呼气。5正常呼吸，不要继续深呼吸。6睁开眼睛，平静地、舒适地盯着房间里的某个地方。第二十三页，共三十五页。不要强迫自己放松，那样只会更紧张，每次呼气的时候都让全身的肌肉松弛，头脑里不断重复一个或几个单词或想象一个放松、平静、或快乐的场面。刚开始思想可能不够集中，轻轻地把它拉回来，继续进行，不要因为注意力不集中而恼怒。一周左右，就能很容易地放松了。2.本卷须知本卷须知第二十四页，共三十五页。中中医医药药治治疗疗 传统的中医药治疗和活血化淤的理论同样可以缓传统的中医药治疗和活血化淤的理论同样可以缓解癌痛，近年来中西医结合治疗肿瘤的模式已经取
9、得解癌痛，近年来中西医结合治疗肿瘤的模式已经取得明显的临床效果，人参皂苷明显的临床效果，人参皂苷Rh2能抑制肿瘤细胞开展，能抑制肿瘤细胞开展，这个和止痛药联合使用能有效缓解癌痛。这个和止痛药联合使用能有效缓解癌痛。第二十五页，共三十五页。?内经?有“诸痛痒疮皆属于心，现对医学认为癌痛系由于肿瘤压迫神经根和/或癌细胞代谢产物刺激神经、肌肉、关节等而产生。近几年通过“中药穴位敷贴治疗肿瘤疼痛，取得了较好的效果，其无明显副作用。中医那么认为癌症的形成是人体先有正气的亏虚而后邪气内侵所致，正所谓“邪之所凑，其气必虚、“正气存内，邪不可干出自?内经?。而癌症形成之后，那么进一步耗气伤血，气血瘀滞，痛而不
10、通，不通那么痛，肿瘤的生长与气滞、血瘀、热毒、痰湿密切相关。因此活血化瘀、清热解毒、软坚散结、通络止痛为临床主要治疗原那么。为了增强药物的透皮量，使药物发挥更大疗效，经临床观察对选的具有活血化瘀、通络止痛、软坚散结的中药，再加上磁疗，制成中药磁疗贴，将对肿瘤疼痛轻、中、重型的治疗有显著疗效、且有平安性、无副作用。第二十六页，共三十五页。3.中医穴位中医穴位贴敷贴敷4.中医耳穴压豆中医耳穴压豆5.中药足浴中药足浴1.中药热奄包中药热奄包2.头部按摩头部按摩 中医适宜技术中医适宜技术第二十七页，共三十五页。“话话疗疗心心理理治治疗疗 心理治疗结合有效的治疗癌痛的手段，对于真心理治疗结合有效的治疗癌
11、痛的手段，对于真正改善癌症患者的生活质量很有帮助。正改善癌症患者的生活质量很有帮助。第二十八页，共三十五页。疼痛是心身综合反响的结果，疼痛体验与患者的心理社会因素有一定的关系，而癌症治疗引发的恶心、呕吐等副作用也和患者的心理状况有关。良好的心理治疗技术如松弛训练，催眠治疗、音乐治疗、生物反响等能不同地缓解患者疼痛，如能和正规的疼痛治疗同时进行会更好。实际上疼痛既是一个生理病症又是一个心理病症，如果不包含心理治疗，有的疼痛治疗是很难完成的。有一位患者在行破坏性治疗后，仍然感到患肢很疼，从病理、生理上去理解，他确实不应该再有疼的感觉了，可患者确实仍感觉疼得难以忍受，这就主要是心理病症没有解决的缘故
12、，辅以心理治疗以后疼痛才得以控制。所以心理治疗已经成为癌痛患者必不可少的治疗方法之一，有时甚至是主要的治疗。第二十九页，共三十五页。1倾听：治疗者不管在任何情况下都要善于倾听患者的叙说，不管讲的多么罗嗦，多么冲动都要认真耐心地倾听，这不仅为了了解患者的病情，而且会使患者感到治疗者非常认真地关心他们的疾苦，从而产生一种信赖，感到自己不是孤立的，树立起勇气和信心。另外患者尽情倾吐也会感到轻松许多。2解释：在与患者之间建立起信任关系和对患者的问题有了充分的了解后，才能向患者提出切合实际和真诚的解释与劝告，治疗者要用通俗易懂的语言，对建议和劝告反复屡次地讲，使他在会谈话后能够仔细领会。癌痛的心理治疗方
13、法第三十页，共三十五页。3保证：在患者焦虑和苦恼时，尤其一时处于危机之中时，给予保证是十分有益的。但假设对患者了解不够，保证不能实现时，患者会感到受欺骗，使治疗前功尽弃，因此治疗者提出的保证要有足够的依据。能使患者深信不疑，这样信任是取得疗效的主要保证。谈及疾病的预后时，治疗者应该给患者足够的信心，尽可能向好的方面答复，可以同时附上几条希望和建议，如戒烟、多进食等。4建议：治疗者一旦在患者的心目中建立起权威地位，他所提出的建议才是强有力的，但治疗者的作用在于帮助患者分析问题，从中让患者了解到问题的焦点，一般由治疗者提出建议和劝告，而让患者自己找出解决问题的方法，并鼓励他们走出第一步。第三十一页
14、，共三十五页。5调整关系：治疗者过多地为患者提供支持时，患者容易产生依赖，什么问题都要治疗者做主。出现这种情况时要渐渐地引导他们把希望寄于一个更广泛的人群如亲人、单位等。第三十二页，共三十五页。护理工作在癌痛治疗中的重要作用第三十三页，共三十五页。THANKS谢谢大家!巨菲第三十四页，共三十五页。内容总结如何减轻癌痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率约 50%60%，其中1/3为中度疼痛。议止痛药能口服尽量口服，。因为疼痛加剧可以发生在任何地点，所以学会在不同的地点都能使用放松疗法是很重要的。6睁开眼睛，平静地、舒适地盯着房间里的某个地方。有“诸痛痒疮皆属于心，现对医学认为癌痛系由于肿瘤压迫神经根和/或癌细胞代谢产物刺激神经、肌肉、关节等而产生。巨菲第三十五页，共三十五页。
