1、李林第一页，共四十五页。第六节第六节 内分泌激素与激素受体测定内分泌激素与激素受体测定 一、内分泌激素测定一、内分泌激素测定()目的目的 了解人体的生殖功能了解人体的生殖功能,某些内分泌疾病诊断、疗效观察、预后的估计某些内分泌疾病诊断、疗效观察、预后的估计 避孕药物作用机制的研究避孕药物作用机制的研究 第二页，共四十五页。第三页，共四十五页。三女性常用激素的正常生理参考值三女性常用激素的正常生理参考值生理阶段生理阶段 FSHU/L LHU/L E2pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)青春期前青春期前 5 5 83-229 0.35-7.64成年女性成年女性 早卵泡期早卵泡期 2.
2、0-6.6 3-12 110-283 0.1-2.9 排卵峰排卵峰 10-40 25-64 1287-2206 黄体期黄体期 1.6-5.7 2.4-13 327-478 6-30 绝经期后绝经期后 28-130 29-120 15-88 0.8第四页，共四十五页。女性PRLPRL的生理参考值生理阶段生理阶段 nmol/L g/L 青春期前青春期前 0.35 8成年女性成年女性 0.80 18妊娠晚期妊娠晚期 8.00 180绝经期后绝经期后 0.22 5第五页，共四十五页。四临床应用四临床应用1.观察卵巢功能观察卵巢功能 2.查找闭经的病因查找闭经的病因3.妊娠疾病的诊断妊娠疾病的诊断 第六
3、页，共四十五页。测定生殖激素的意义一雌激素 雌激素包括雌二醇、雌三醇和雌酮。活性比：E2：E1：E3=100：30：20 绝经前雌激素主要来自卵巢，分泌量取决于卵泡的发育和黄体功能，绝经后雌激素主要是雌酮，且根本上来自雄烯二酮的外周转化。正常月经周期中，有两个分泌顶峰。卵泡晚期E2可达250500pgml，排卵后E2水平迅速下降，黄体期又可形成第二个顶峰，约125pg/ml，维持一段时间后，黄体萎缩时E2水平下降到卵泡早期，约小于50pgml。第七页，共四十五页。测定雌激素的意义如下：1E2为青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一，青春期性腺功能启动时E2大于9pgml。性早熟时E2大于275p
4、gL。2用来确定卵巢功能，如E2下降而FSH升高那么为卵巢功能低下。3E1E2大于l那么提示E1外周转化增加，为睾酮增加的间接证据，如绝经后、多囊卵巢综合征PCOS等。4可作为药物诱发排卵及超促排卵时卵泡成熟和卵巢过度刺激的监测指标 5闭经而E2超过生理范围时提示有外分泌E2的卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤。第八页，共四十五页。二孕酮二孕酮 排排卵卵后后卵卵巢巢黄黄体体产产生生大大量量孕孕酮酮，血血浓浓度度迅迅速速上上升升，在在中中期期LHLH峰峰后后的的6 68 8天天，血血浓浓度度达顶峰，月经前达顶峰，月经前4 4天逐渐下降至卵泡期水平。天逐渐下降至卵泡期水平。第九页，共四十五页。测定孕酮的意
5、义：1检测排卵：血孕酮大于5ngml为排卵标准。2黄体功能缺陷：假设黄体中期排卵后第5、7、9天3次取样测定孕酮值的平均值小于15ngml，那么说明黄体功能缺乏。3血孕酮升高见于妊娠、黄体肿瘤、肾上腺皮质增生、葡萄胎等。血孕酮降低见于流产、性腺发育不全、等。第十页，共四十五页。三睾酮 女性血循环中有4种雄激素，即 名称 来源 血浓度睾酮（T）卵巢的睾酮占循环总量的23，肾上腺的睾酮占总量的1/3血循环睾酮是卵巢雄激素来源的标志雄烯二酮（A）卵巢和肾上腺的分泌各占一半A水平比T高5倍脱 氢 表 雄 酮（DHEA）7090由肾上腺产生，1030来源于卵巢.硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）几乎全部来于肾
6、上腺第十一页，共四十五页。测定睾酮的临床意义如下：1卵巢男性化肿瘤2PCOS的诊断和鉴别：血浆睾酮可正常或升高，且DHEAS水平反映肾上腺在发病中参与程度。3间质一卵泡膜细胞增殖症的诊断和鉴别：T升高但DHEAS正常。4多毛症的诊断和鉴别；但局部患者T正常，其多毛原因可能是睾酮结合容量下降及具活性的游离局部升高。系毛囊对雄激素敏感所致。第十二页，共四十五页。四FSH和LH 垂体前叶在下丘脑GnRH的控制下分泌FSH和LH。FSH、LH分泌呈双相型，即较稳定的根底分泌伴特发性脉冲分泌，LH的脉冲分泌为每90120分钟1次，FSH的脉冲波动较小。排卵前FSH和LH均有升高，FSH升高仅为根底值的2
7、倍左右，一般小于30IUL,而LH上升可达根底值38倍，平均为150IUL。第十三页，共四十五页。测定FSH和LH的意义：1、卵巢性闭经和垂体下丘脑性闭经的诊断和鉴别 LH小于5IUL提示促性腺功能缺乏 FSH大于40IUL提示卵巢功能障碍 FSH小于30IUL提示卵巢内尚有滤泡存在，大于40IUL那么提示卵巢滤泡已耗竭，高FSH伴高LH那么卵巢功能衰竭已肯定。闭经女性的FSH和LH为异常低值，或仅LH为异常低值而FSH尚在正常下限，均可诊断垂体下丘脑性闭经。第十四页，共四十五页。2、对闭经的鉴别：FSH大于40IUL为高促性腺激素闭经：FSH和LH均小于5IU L为低促性腺激素闭经，原因可能
8、在下丘脑或垂体，需进一步行GnRH兴奋试验观察LH的反响。第十五页，共四十五页。3、检测LH排卵峰预测排卵：排卵前最早的激素变化是血清E2峰的出现，随之FSH和LH也到达峰值，LH峰值出现，预告2436小时后排卵。4、血LHFSH大于3时疑PCOS。5、可根据FSH在克罗米芬试验中的反响程度估计卵巢储藏功能。第十六页，共四十五页。三、催乳素升高：1、应急、损伤、手术、精神刺激等。2、药物：吩噻嗪、避孕药、利血平、鸦片、组胺酸拮抗剂、单胺氧化酶拮抗剂、雌激素3、垂体肿瘤、高泌乳素血症、甲减、肾衰、神经性厌食。降低：药物、垂体疾病等第十七页，共四十五页。绝经过渡期：孕激素相对缺乏阶段代偿性雌激素相
9、对增高阶段FSH稳定升高阶段第十八页，共四十五页。绝经过渡期血FSH及E2水平 FSH E2 FSH E2 FSH E2 FSH E2第十九页，共四十五页。内分泌测定的时间内分泌测定的时间pp了解卵巢储藏功能：了解卵巢储藏功能：了解卵巢储藏功能：了解卵巢储藏功能：LHLH、FSHFSH、E2E2测定：月经第测定：月经第测定：月经第测定：月经第2-42-4天。天。天。天。pp了解高雄、高泌乳素血症：了解高雄、高泌乳素血症：了解高雄、高泌乳素血症：了解高雄、高泌乳素血症：PRL PRL、T T：早上空服：早上空服：早上空服：早上空服9-109-10时时时时pp排卵期排卵期排卵期排卵期LHLH峰：预
10、测排卵峰：预测排卵峰：预测排卵峰：预测排卵ppP P测定：月经第测定：月经第测定：月经第测定：月经第2121天或根底体温上升第天或根底体温上升第天或根底体温上升第天或根底体温上升第7 7天，天，天，天，pp 5ng/ml 5ng/ml有排卵，有排卵，有排卵，有排卵，10ng/ml10ng/ml黄体功能良好黄体功能良好黄体功能良好黄体功能良好pp闭经期：可在任意时间取血。闭经期：可在任意时间取血。闭经期：可在任意时间取血。闭经期：可在任意时间取血。pp高高高高PRLPRLpp低促性腺激素闭经低促性腺激素闭经低促性腺激素闭经低促性腺激素闭经pp上下促性腺激素闭经：卵巢早衰上下促性腺激素闭经：卵巢早
11、衰上下促性腺激素闭经：卵巢早衰上下促性腺激素闭经：卵巢早衰pp多囊卵巢综合症：高雄激素、多囊卵巢综合症：高雄激素、多囊卵巢综合症：高雄激素、多囊卵巢综合症：高雄激素、LH/FSHLH/FSHpp不同的实验室结果不同不同的实验室结果不同不同的实验室结果不同不同的实验室结果不同pp不同的检测方法和单位结果也不同不同的检测方法和单位结果也不同不同的检测方法和单位结果也不同不同的检测方法和单位结果也不同第二十页，共四十五页。月经第二天查 FSH 5.7 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 25.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml雌
12、激素低？孕激素低？正常第二十一页，共四十五页。月经第二天查 FSH 11.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 75.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml卵巢储藏功能低下第二十二页，共四十五页。应对措施：如要求生育尽快妊娠 无生育要求不用处理第二十三页，共四十五页。月经第二天查 FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 125.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml是否有残存卵泡？第二十四页，共四十五页。应对措施：B超 如有残存卵泡暂不进入下一周
13、期 口服避孕药一个周期 下次月经周期复查 如正常，开始促排卵周期或IVF第二十五页，共四十五页。闭经时查 FSH 46.8 miu/ml LH 34.2 miu/ml E2 17.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml绝经或卵巢早衰第二十六页，共四十五页。应对措施：要求来月经雌孕激素周期治疗 不要求来月经替代治疗或不处理第二十七页，共四十五页。停经58天时查 FSH 16.8 miu/ml LH 24.2 miu/ml E2 175.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 1.5 ng/ml排卵前卵巢储
14、藏功能低下？第二十八页，共四十五页。应对措施：确定是否排卵 至少观察2周 一周后查P第二十九页，共四十五页。闭经时查 FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 275.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 18.5 ng/ml已排卵第三十页，共四十五页。应对措施：证实有排卵但无月经，那么为下生殖道或子宫性闭经：无生育要求无病症，可不处理 有病症，手术治疗。第三十一页，共四十五页。闭经时查 FSH 0.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 9 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3
15、ng/ml下丘脑垂体性闭经第三十二页，共四十五页。应对措施：要求来月经雌孕激素周期治疗 补佳乐+安宫黄体酮/克龄蒙 要求生育促性腺激素诱导排卵 HMG、HMG+FSH、FSH+LH第三十三页，共四十五页。闭经时查 FSH 6.8 miu/ml LH 5.2 miu/ml E2 35.5 pg/ml PRL 43.6 ng/ml T 0.76 ng/ml P 1.5 ng/mlPCOS第三十四页，共四十五页。应对措施：对症处理：要求调整月经 定期孕激素撒退治疗 OC 要求治疗痤疮达因-35 要求生育 克罗米芬 促性激素第三十五页，共四十五页。闭经时查 FSH 2.8 miu/ml LH 1.2
16、miu/ml E2 15.5 pg/ml PRL 243.6 ng/ml T 0.26 ng/ml P 0.5 ng/ml高泌乳素血症第三十六页，共四十五页。应对措施：对症处理：MRI除外垂体瘤 首选溴隐亭第三十七页，共四十五页。闭经时查 FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 35.5 pg/ml PRL 23.6 ng/ml T 2.36 ng/ml P 1.5 ng/ml高雄激素血症第三十八页，共四十五页。应对措施：对症处理：排除其他引起高雄的原因 达因-35第三十九页，共四十五页。内分泌结果的解读vvLH FSH E2 PRL T PLH FSH E2 PRL T P 14.7 41 0.02 12 1.1 0.6 14.7 41 0.02 12 1.1 0.6 13.2 6.1 0.62 28.9 3.1 4.6 13.2 6.1 0.62 28.9 3.1 4.6 0.5 2.7 0.03 7.6 0.3 1.1 0.5 2.7 0.03 7.6 0.3 1.1 4.6 5.7 0.2 156.6 1.2 2.6 4.6 5.7 0.2 156.6
