1、第十四章第十四章 凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱邓华菲邓华菲第一页，共八十页。目的与要求目的与要求掌握：弥散性血管内凝血掌握：弥散性血管内凝血DIC、微血管病性溶血性贫、微血管病性溶血性贫血的概念；血的概念；DIC的发病机制；的发病机制；DIC时机体的功能代谢时机体的功能代谢变化及出血、休克的发生机制。变化及出血、休克的发生机制。熟悉：熟悉：DIC的分期，影响的分期，影响DIC的发生开展因素。的发生开展因素。了解：凝血系统、抗凝血系统、纤溶系统、血管、血细了解：凝血系统、抗凝血系统、纤溶系统、血管、血细胞异常对机体的影响。胞异常对机体的影响。DIC防治的病理生理根底。防治的病理生理根
2、底。第二页，共八十页。Waterhouse-Friderichsen syndrome第三页，共八十页。某女，某女，29岁，因停经岁，因停经38周，阴道见红周，阴道见红2小时，于小时，于2004年年8月月21日日12 Am入院，体温、入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高33 cm，腹围，腹围87cm,ROT已入盆，胎心已入盆，胎心132次次/min。住院情况：产妇于。住院情况：产妇于8月月22日凌晨日凌晨1 AM开始腹痛，开始腹痛，4 AM阵发痛加剧送入产房待产。阵发痛加剧送入产房待产。6：30AM产妇出现阴道流血，胎心减慢到产妇出现阴道流血，胎
3、心减慢到50-70次次/min。疑心胎盘早剥、胎儿宫内窘。疑心胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，迫。经家属同意，7：20AM入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血腹腔积血300 ml，血尿，血尿100 ml，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，9：50 AM行行子宫全切，血压仍不稳，子宫全切，血压仍不稳，11 AM 紧急抽血化验，紧急抽血化验，PT 60sec，pt 8万万/mm3，TT 60sec，Fbg 4.0g/L。3.凝血酶原时间缩短或延长凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动
4、态秒以上或呈动态 变变化化或或活活化化局局部部凝凝血血活活酶酶时时间间APTT延延长长10s以以上上 4.FDP20mg/L或或D-二聚体二聚体第七十页，共八十页。六、六、DICDIC防治的病理生理根底防治的病理生理根底1 1 1 1、防治原发病和消除诱因、防治原发病和消除诱因、防治原发病和消除诱因、防治原发病和消除诱因2 2 2 2、改善微循环、改善微循环、改善微循环、改善微循环3 3 3 3、严密监视及有效维持重要器官功能、严密监视及有效维持重要器官功能、严密监视及有效维持重要器官功能、严密监视及有效维持重要器官功能3 3 3 3、建立新的凝血与抗凝血含纤溶的动态平衡、建立新的凝血与抗凝血
5、含纤溶的动态平衡、建立新的凝血与抗凝血含纤溶的动态平衡、建立新的凝血与抗凝血含纤溶的动态平衡 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗 补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子 抗纤溶治疗抗纤溶治疗抗纤溶治疗抗纤溶治疗4 4 4 4、其他、其他、其他、其他第七十一页，共八十页。单选题严重组织损伤引起严重组织损伤引起DICDIC的主要机制是的主要机制是 A A A A、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子入血入血入血入血D D D D、血小板受损、血小板受损、血小板受损、血小板受损C C C C、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子被激活被激活被激活被激活B B B B、凝血因子、凝血因子、
6、凝血因子、凝血因子被激活被激活被激活被激活引起引起DICDIC最常见原因是最常见原因是 A A A A、创伤及手术、创伤及手术、创伤及手术、创伤及手术D D D D、感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病C C C C、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病B B B B、妇产科疾病、妇产科疾病、妇产科疾病、妇产科疾病 D-D-二聚体检查阳性说明患者处于二聚体检查阳性说明患者处于A A A A、高凝期、高凝期、高凝期、高凝期D D D D、有潜在发生、有潜在发生、有潜在发生、有潜在发生DICDICDICDIC的可能的可能的可能的可能C C C C、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢
7、进期、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期B B B B、消耗性低凝期、消耗性低凝期、消耗性低凝期、消耗性低凝期第七十二页，共八十页。4.DIC最主要的病理生理学特征是最主要的病理生理学特征是 A.大量微血栓形成大量微血栓形成 B.凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 C.纤溶系统激活纤溶系统激活 D.凝血功能异常凝血功能异常5.哪项不是哪项不是DIC发生出血的机制发生出血的机制 A.凝血系统激活凝血系统激活 B.凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少 C.纤溶系统激活纤溶系统激活 D.FDP的形成的形成单选题第七十三页，共八十页。6.DIC引起的贫血属于引起的贫血属于A.溶血性贫血溶血性贫血 B
8、.失血性贫血失血性贫血 C.中毒性贫血中毒性贫血 D.再生障碍性贫血再生障碍性贫血7.以下哪种因素是导致以下哪种因素是导致DIC患者出血的主要机制患者出血的主要机制A.肝脏合成凝血因子障碍肝脏合成凝血因子障碍 B.抗凝血物质增加抗凝血物质增加 C.凝血因子凝血因子被激活被激活D.凝血物质被大量消耗凝血物质被大量消耗单选题第七十四页，共八十页。多项选择题多项选择题1.活性受活性受TFPI抑制的凝血因子有抑制的凝血因子有A.Fa B.Fa C.Fa D.Fa 2.体内存在的抑制纤溶系统活性的物质有体内存在的抑制纤溶系统活性的物质有A.PAI-1 B.2抗纤溶酶抗纤溶酶 C.2-巨球蛋白巨球蛋白 D
9、.TAFI 3.可引起纤溶功能亢进的情况有可引起纤溶功能亢进的情况有 A.AT-缺乏症缺乏症 B.异常纤溶酶原血症异常纤溶酶原血症 C.肝癌肝癌 D.DIC 1.AD2.ABCD3.CD 第七十五页，共八十页。多项选择题多项选择题4.血管内皮细胞可产生血管内皮细胞可产生 A.TF B.TAFI凝血酶激活的纤溶抑制物，肝脏凝血酶激活的纤溶抑制物，肝脏 C.PAI-1 D.TFPI 5.妊娠三周开始，孕妇血液中增多的物质有妊娠三周开始，孕妇血液中增多的物质有 A.PAI B.AT-C.t-PA D.血小板血小板 6.纤维蛋白原降解产物中，具有抗凝血酶作用的片段是纤维蛋白原降解产物中，具有抗凝血酶作
10、用的片段是 A.D片段片段 B.E片段片段 C.Y片段片段 D.X片段片段 4.ACD5.AD6.BC 第七十六页，共八十页。7.引起急性引起急性DIC常见的原因有常见的原因有A.恶性肿瘤恶性肿瘤 B.严重创伤严重创伤 C.严重感染严重感染 D.异异型输血型输血 8.在在DIC发病过程中容易发生功能衰竭的脏器有：发病过程中容易发生功能衰竭的脏器有：A.心脏心脏 B.肾脏肾脏 C.肝脏肝脏 D.肺脏肺脏多项选择题多项选择题7.ABCD8.BD第七十七页，共八十页。填空题 影响DIC发生开展的因素有：DIC DIC的开展过程可以分为：的开展过程可以分为：等三期。等三期。单核巨噬细胞系统功能单核巨噬
11、细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能受损受损受损受损肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态高凝期高凝期高凝期高凝期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期消耗性消耗性消耗性消耗性低凝期低凝期低凝期低凝期微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍 。第七十八页，共八十页。思考题思考题1.DIC的概念。的概念。2.试述休克与试述休克与DIC的关系。的关系。3.妊娠末期妇女胎盘早剥或羊水栓妊娠末期妇女胎盘早剥或羊水栓塞为什么易发生塞为什么易发生DIC?第七十九页，共八十页。内容总结第十四章 凝血与抗凝血平衡紊乱。主要见于血友病和血管性假血友病。血友病A是典型的性染色体X染色体隐性遗传疾病。抗PC抗体、PS缺乏和抗磷脂抗体以及FV或F基因突变。先天性2抗纤溶酶缺乏症和PAI缺乏症。被胶原,凝血酶ADP,TXA2,PAF激活。悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其外表。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。WBC破坏释放TF样物质，WBC受刺激表达TF。发病急，几小时或1-2天发病第八十页，共八十页。
