1、病例讨论病例讨论第一页，共二十四页。n n李某，女，63岁。以“右股骨近端阵发性疼痛1年余于2022年11月11日收入我院骨科。查体：右侧股骨近端局部无压痛及叩击痛，包块无法触及，局部血运及皮温、感觉均正常。n n2022年11月6日曾于外院行髋关节MRI检查。入院后在我院行骨盆正位片及股骨上段CT平扫。第二页，共二十四页。骨盆正位片骨盆正位片第三页，共二十四页。CT平扫平扫第四页，共二十四页。CT平扫平扫第五页，共二十四页。CT平扫平扫第六页，共二十四页。CT平扫平扫第七页，共二十四页。MRI第八页，共二十四页。MRI第九页，共二十四页。MRI压脂压脂第十页，共二十四页。MRI压脂压脂第十一
2、页，共二十四页。MRI压脂压脂第十二页，共二十四页。n n外院髋关节MRI发现右侧股骨近端肿物，考虑良性病变。n n患者于我院行手术治疗。第十三页，共二十四页。讨论讨论第十四页，共二十四页。n n术后病理结果：符合内生性软骨瘤，局部软骨组织细胞增生活泼。请结合临床及影像学表现。第十五页，共二十四页。软骨瘤软骨瘤n n属于成软骨性肿瘤。n n软骨瘤是常见的骨良性肿瘤，据病灶数目可分为单发性软骨瘤和多发性软骨瘤，根据病变部位可分为内生性软骨瘤和外生性皮质旁软骨瘤。单发性软骨瘤多见于干骺端和骨干髓腔。多发性软骨瘤可发生在骨髓腔、骨皮质和骨膜，其中以髓腔内生性者多见。第十六页，共二十四页。临床与病理临
3、床与病理n n内生性软骨瘤多发生于1130岁，其次为3150岁。男性多见。n n常发生于手足短管状骨。n n主要病症是轻微疼痛及压痛，位于表浅者见局部肿块。肿块外表光滑，质硬，局部皮肤正常。可合并病理性骨折。n n镜下对软骨瘤和软骨肉瘤的鉴别，有时极困难，应密切结合临床和影像学表现。第十七页，共二十四页。X线表现线表现n n病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者那么以偏心性生长为主。内生性软骨瘤位于髓腔内，表现为边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化边与正常骨质相隔。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出，其内缘因骨脊而凹凸不平或呈多弧状。由于骨脊的投影，骨破坏区可呈多房样改变。骨破坏区内可见小
4、环形、点状或不规那么钙化影，以中心部位多见。第十八页，共二十四页。X线表现线表现n n与发生在短管状骨的内生性软骨瘤相比，长骨内生性软骨瘤膨胀常不明显，不侵蚀骨皮质内层，骨皮质无明显变薄，很少发生病理性骨折，无骨膜反响及软组织肿块。主要原因为长管状骨生长空间大。第十九页，共二十四页。CT表现表现n n可见髓腔内异常软组织密度影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状或不规那么钙化影。邻近皮质膨胀、变薄，边缘光整、锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平。增强扫描可见肿瘤轻度强化。第二十页，共二十四页。MRI表现表现n n软骨类肿瘤由于透明软骨含水丰富在T2WI上多呈高信号。是软骨类肿瘤MRI特征性MRI
5、表现内生性软骨瘤亦遵循此规律。n n未钙化的瘤软骨呈长T1、长T2信号。已钙化局部均呈低信号。MRI较难显示较小的钙化灶。第二十一页，共二十四页。鉴别诊断鉴别诊断n n骨囊肿n n骨梗死n n低度恶性软骨肉瘤第二十二页，共二十四页。谢谢！第二十三页，共二十四页。内容总结病例讨论。以“右股骨近端阵发性疼痛1年余于2022年11月11日收入我院骨科。查体：右侧股骨近端局部无压痛及叩击痛，包块无法触及，局部血运及皮温、感觉均正常。术后病理结果：符合内生性软骨瘤，局部软骨组织细胞增生活泼。内生性软骨瘤多发生于1130岁，其次为3150岁。病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者那么以偏心性生长为主。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出，其内缘因骨脊而凹凸不平或呈多弧状。谢谢第二十四页，共二十四页。
