1、动脉血气分析判断及临床应用深圳市龙岗中心医院内一科李石荣第一页，共三十三页。动脉血气分析的临床意义v维持生命的指南针v诊断气体交换障碍的部位v掌握气体交换的能力v诊断酸、碱平衡第二页，共三十三页。血气分析的应用指征v程序指征：所有病危或病重患者；术前准 备；新入院患者v临床指征：生命体征不稳定者；意识障碍或昏迷者v治疗指征：机械通气患者的参数调节；某些药物的治疗监测第三页，共三十三页。血气的定义v物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的量v常用分压P表示第四页，共三十三页。血气分析的内容v直接测定内容：氧分压、二氧化碳分压和酸碱度v计算所得内容：血氧饱和度、碳酸氢根和碱剩余v推算内容：血氧含量、肺泡动
2、脉氧分压差、心排血量等第五页，共三十三页。动脉血气分析本卷须知v标本：一定要是动脉血，躺1530分钟以上抽血方佳。如果是静脉血，氧分压变化大，二氧化碳分压和PH值无明显影响v抗凝：肝素原液湿润的注射器，采血后针头立即刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。v时间：抽血后立即送检。(20分钟以内检查)v申请报告单必须填五个数据：体温、年龄、动脉血、吸氧浓度、血红蛋白浓度第六页，共三十三页。血气正常值PH 酸碱度 7.357.45(7.4)Pao2 氧分压 80100mmHgPaCo2 二氧化碳分压 3545(40)mmHgSao2 氧饱和度 95%以上HCo3-实际碳酸氢根 2226mmol/L
3、BE_B 剩余碱-3+3mmol/L氧分压随年龄有变异第七页，共三十三页。体液酸碱状态指标v酸碱度：7.357.45(7.4)v二氧化碳分压 PaCo2：3545(40)mmHgv实际碳酸氢根 HCo3-：2226mmol/Lv剩余碱 BE：-3+3mmol/L第八页，共三十三页。酸碱度v参考值：7.357.45(7.4)v生理极限：6.87.8v意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。第九页，共三十三页。二氧化碳分压 PaCo2 v定义：物理溶解在血浆中Co2的张力。v参考值：3545mmHg40v极限值：10或130mmHgv
4、意义：由于Co2分子具有较强的弥散能力，故血液PaCo2根本上反映了肺泡PCo2平均值，故PaCo2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。v反响：PaCo2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出Co2，当PaCo2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现Co2麻醉、昏迷。第十页，共三十三页。实际碳酸氢根 HCO3-v定义：病人血浆中HCo3-含量v参考值：2226mmol/L24v意义：HCo3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCo3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。v当代谢性酸中毒时，血中 HCo3-下降；代谢性碱中毒时，血中 HCo3-增加。因此，HCo
5、3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要标准。第十一页，共三十三页。血液氧合状态指标v动脉氧分压 Pao2：80100mmHgv动脉血氧饱和度 Sao2：963%v氧合指数 Pao2/Fio2：300ALI：200ARDS第十三页，共三十三页。氧分压Pao2 v定义：氧分压是指血浆中物理溶解o2的能力。v参考值：80100mmHgv极限值：低于30mmHgv氧分压Pao2 60mmHg应予吸氧第十四页，共三十三页。氧饱和度Sao2v定义：Sao2是指血液在一定的Pao2 下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比值。v参考值：91.999%v氧饱和度Sao2 90mmHg应予吸氧第十五页，共三十三页。代
6、谢性酸中毒临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱v酸产生过多：分解代谢亢进高热、感染、惊厥、抽搐 酮酸血症糖尿病、饥饿、酒精中毒乳酸性中毒组织缺氧、肾病、休克、糖尿病v酸排泄困难：肾功能衰竭、肾小管酸中毒近曲管、远曲小管功能低下、高钾饮食排K+抑制排H+v碱缺少：重度腹泻、肠引流失HCO3-v 大面积烧伤失K+、Na+同时失HCO3-v 妊娠有厌食、恶心、呕吐时v 血容量缺乏易引起代酸第十六页，共三十三页。代谢性碱中毒v任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。v失去含HCl的胃液太多高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐v入碱太多治疗代酸过度用HCO3-
7、v缺钾代谢性碱中毒缺钾、肾小管排大量的H+v低氯代谢性碱中毒Cl-失去后HCO3-增加v肾小管回收过多的H+慢性呼酸伴代偿过多v长期放射性照射原因不同v 低钾、低氯血症引起代谢性碱中毒第十七页，共三十三页。代谢性酸碱失衡原因vH+排泄受损 呕吐使H+丧失vH+产生过多 碱摄入过多vHCO3-丧失 钾丧失酸中毒碱中毒第十八页，共三十三页。血气分析检测值判定标准vpH：以7.40为界,7.357.45为代偿 7.40为酸血症,7.35为酸中毒 7.40为碱血症,7.45为碱中毒vHCO3-:以24mmol/L为界 24mmol/L为代谢性酸中毒 24mmol/L为代谢性碱中毒v PCO2：以40m
8、mHg为界 40mmHg为呼吸性碱中毒 40mmHg为呼吸性酸中毒第十九页，共三十三页。酸碱失衡的判断v以PH=7.40为界,分清原发性或继发性变化v分清单纯性或混合性酸碱失衡1、PaCo2同时伴有 HCO3-，必为呼酸并代酸。2、PaCo2 同时伴有 HCO3-,必为呼碱并代碱。3、PaCo2 和HCO3-同时升高或降低并PH正常，应考虑混合性酸碱失衡。4、应结合临床综合判断，包括病史、临床表现、其他检查结果、治疗情况以及血气分析的动态变化等。第二十页，共三十三页。酸碱失衡的判断步骤 判断原发失衡判断原发失衡v根据pH值判断是酸血症还是碱血症。vpH 7.40：判断原发失衡为酸中毒。v Pa
9、Co2增高 40mmHg原发失衡为呼吸因素；v HCO3-降低 24mmol/L原发失衡为代谢因素。vpH 7.40：判断原发失衡为碱中毒。v PaCo2降低,说明呼吸因素偏碱(40mmHg)原发失衡为呼吸因素。v HCO3-增高,说明代谢因素偏碱 24mmol/L原发失衡为代谢因素。vpH=7.40:根据病情开展判断。第二十一页，共三十三页。酸碱失衡的判断步骤 判断代偿反响v决定了原发性酸碱失衡之后,假设存在代偿反响,那么另一成分将会发生相应的改变.vpH值介于7.357.45,为代偿范围.pH值小于7.35或pH值大于7.45,为失代偿.v原发失衡为呼吸因素,那么其代偿反响为代谢因素,假设
10、未超出代偿范围,那么为单纯酸碱失衡:代偿性的呼吸因素的酸碱失衡.v原发失衡为代谢因素,那么其代偿反响为呼吸因素,假设未超出代偿范围,那么为单纯酸碱失衡:代偿性的代谢因素的酸碱失衡.第二十二页，共三十三页。酸碱失衡的判断步骤 判断混合失衡判断混合失衡v假设PH为酸血症,失代偿(pH 7.35)：v1、假设代谢因素和呼吸因素均为酸性，那么为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒v2、假设代谢因素为酸性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，那么为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒v3、假设呼吸因素为酸性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，那么为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第二十三页，共三十三页。v假设PH为碱血症,失代偿(p
11、H 7.45)：v1、假设代谢因素和呼吸因素均为碱性，那么为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒v2、假设代谢因素为碱性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，那么为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒v3、假设呼吸因素为碱性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，那么为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒第二十四页，共三十三页。原发性酸碱失衡及代偿反响 原发性失衡 代偿反响 极限值 PaCo2呼吸性酸中毒 HCO3-急性30、慢性45PaCo2 呼吸性碱中毒 HCO3-急性18、慢性15 HCO3-代谢性酸中毒 PaCo2 PaCo210 HCO3-代谢性碱中毒 PaCo2 PaCo255第二十五页，共三十三页。酸碱平衡常用预计代
12、偿公式v急性呼酸：HCO3-代偿性升高34mmol/L；代偿范围2230mmol/L。v慢性呼酸：预计HCO3-=24+0.35(PaCO2-40)5.58mmol/L第二十六页，共三十三页。v急性呼碱：v 预计HCO3-=24+0.2(PaCO2-40)2.5mmol/Lv慢性呼碱：v预计HCO3-=24+0.49(PaCO2-40)1.72mmol/L v v代酸：v1、预计PaCO2=40-1.2 24-HCO3-2v2、预计PaCo2=1.5 HCO3-+82mmHgv代碱：v预计PaCo2=40+0.9(HCO3-24)5mmHg第二十七页，共三十三页。v例1：PH=7.38 PaC
13、O228mmHg HCO3-=16 mmol/L 判断酸碱类型?v解：1、判断PH：PH7.40,为酸中毒v 2、判断原发因素：HCO3-24 mmol/L,原发失衡为代 谢性酸中毒 v 3、判断代偿反响:PaCO240 mmol/L,为代偿性的呼吸性碱中毒v 4、是否为混合酸碱紊乱:v预计PaCO2=40-1.2(24-16)2=30.42=28.432.4mmHgv由于2828.4,呼吸因素代偿过度,存在呼吸性碱中毒。v 结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。第二十八页，共三十三页。v例2：PH=7.10 PaCO255mmHg HCO3-=14 mmol/Lv 判断酸碱类型?v解：1、判断
14、PH：v 2、判断原发因素：v 3、判断代偿反响：v 4、是否为混合酸碱紊乱：v 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒第二十九页，共三十三页。v例3：PH=7.62 PaCO230mmHg HCO3-=32 mmol/Lv 判断酸碱类型?v解：1、判断PH：v 2、判断原发因素：v 3、判断代偿反响：v 4、是否为混合酸碱紊乱：v 结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒第三十页，共三十三页。举例判断举例判断工程工程 PaCO2mmHg PaO2mmHg HCO3-mmol/L 1 7.372(酸酸)54.9呼酸呼酸*91 32代碱代碱 2 7.46碱碱 47.2 呼酸呼酸 75 34 代碱代碱*3
15、7.541 碱碱 42.7 呼酸呼酸 103 37(CL89.5)代碱代碱*4 7.364(酸酸)39.4 呼碱呼碱 105 22 代酸代酸*5 7.502 碱碱 36.9 呼碱呼碱*118 29 代碱代碱*第三十一页，共三十三页。谢谢 谢谢!第三十二页，共三十三页。内容总结动脉血气分析判断及临床应用。大面积烧伤失K+、Na+同时失HCO3-。肾小管回收过多的H+慢性呼酸伴代偿过多。7.40为碱血症,7.45为碱中毒。根据pH值判断是酸血症还是碱血症。决定了原发性酸碱失衡之后,假设存在代偿反响,那么另一成分将会发生相应的改变.。结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。举例判断第三十三页，共三十三页。
