1、第二篇 体格检查第一页，共八十四页。定义定义(definition)：医医师师运运用用自自己己的的感感官官或或借借助助于于传传统统的的检检查查器器具具来来了了解解机机体体健健康康状状况况的的一一组组最最根根本本的的检查方法。检查方法。根本检查方法：视、触、叩、听、嗅根本检查方法：视、触、叩、听、嗅第二页，共八十四页。要求要求require)require)：仪态端庄，举止大方、态度和蔼；仪态端庄，举止大方、态度和蔼；接触病人时应关心体贴病人；接触病人时应关心体贴病人；光线充足，室温适宜，肃静；光线充足，室温适宜，肃静；患者卧位、检查者位于右方，右手检查；患者卧位、检查者位于右方，右手检查；第三
2、页，共八十四页。进进行行体体格格检检查查时时细细致致、标标准准精精确确，系系统统全全面、重点突出；面、重点突出；按序进行；按序进行；对对传传染染患患者者体体检检时时，应应穿穿隔隔离离衣衣，做做好好消消毒隔离工作。毒隔离工作。要求要求require)require)：第四页，共八十四页。Basic check-up第一章 根本检查法第五页，共八十四页。教学目的教学目的掌握五项根本检查法的内容、方法掌握五项根本检查法的内容、方法及本卷须知及本卷须知掌握五项根本检查法正常状态及其掌握五项根本检查法正常状态及其异常改变的临床意义；异常改变的临床意义；熟悉五项根本检查法的临床应用熟悉五项根本检查法的临床
3、应用第六页，共八十四页。教学内容教学内容视诊方法、内容及临床应用视诊方法、内容及临床应用触诊方法、临床应用及本卷须知触诊方法、临床应用及本卷须知叩诊方法与叩诊音叩诊方法与叩诊音听诊方法、临床应用及本卷须知听诊方法、临床应用及本卷须知嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值第七页，共八十四页。定定义义：医医师师用用视视觉觉来来观观察察病病人人全全身身或或局局部部表现的诊断方法。表现的诊断方法。内容：内容：1 1、全全身身一一般般状状况况，年年龄龄、发发育育、营营养养，表表 情情、面面容容，体体位位、步步态态，姿姿势等势等 2 2、身体各部位的改变、身体各部位的改变
4、;3 3、借助仪器检查特殊部位。、借助仪器检查特殊部位。视诊视诊inspectioninspection 第八页，共八十四页。触诊触诊(palpation)：概念概念 ：医师通过手的感觉进行判断的一：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。种诊法。触诊方法：触诊方法：一手指部位一手指部位 二浅部触诊法二浅部触诊法 (三三)深部触诊法深部触诊法 第九页，共八十四页。手指部位手指部位指腹，掌指关节部掌面皮肤指腹，掌指关节部掌面皮肤 第十页，共八十四页。浅部触诊法浅部触诊法方法：方法：用一手轻放在被检查部位用一手轻放在被检查部位,利用掌利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行指关节和腕关节的协同动作，
5、轻柔地进行滑动触摸。滑动触摸。适应症适应症:(1)(1)体表浅表病变体表浅表病变:关节，软组织，浅部关节，软组织，浅部A A、V V。(2)(2)腹部压痛，包块腹部压痛，包块:第十一页，共八十四页。深部触诊法深部触诊法方法：方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加渐加 压以达深部。压以达深部。主要用于检查腹腔脏器及腹部异常主要用于检查腹腔脏器及腹部异常包块。包块。包括：包括：(1).(1).深部滑行触深部滑行触诊诊法：法：(2).(2).双手触诊法双手触诊法:(3).(3).深压触诊法：深压触诊法：(4).(4).冲击触诊法：冲击触诊法：第十二页，共八十四页。深部
6、滑行触诊法：深部滑行触诊法：病病人人张张口口平平静静呼呼吸吸，医医师师用用二二、三三、四四指指末末端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔的的脏脏器器或或包包块块，且且上上、下、左、右滑动触摸。下、左、右滑动触摸。常用于常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况。腹腔深部包块和胃肠病变的情况。第十三页，共八十四页。双手触诊法双手触诊法:将左手置于脏器或包块前方，并推向右手方向。常用于肝、脾、胃、腹腔肿物检查。第十四页，共八十四页。深压触诊法：深压触诊法：用拇指或并拢用拇指或并拢2 23 3个手指逐渐深压，用于个手指逐渐深压，用于探测压痛点。探测压痛点。第十五页，共八十四页。冲击触诊法：冲击触诊法：用用3 34 4
7、并并拢拢手手指指，取取70709090角角，作作数数次次急急速速或或较较有有力力冲冲击击动动作作，指指端端下下的浮沉感，的浮沉感，只用于只用于大腹水肝、脾触诊。大腹水肝、脾触诊。第十六页，共八十四页。触诊时本卷须知触诊时本卷须知 讲清目的，手法轻柔、温暖。讲清目的，手法轻柔、温暖。医师与病人应体位适宜。医师与病人应体位适宜。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。触诊时手脑并用。触诊时手脑并用。第十七页，共八十四页。叩诊叩诊(percussion)：概念概念:用手指叩击身体外表，使之震动而用手指叩击身体外表，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被产生音响，根据震动或
8、音响特点，判断被检查部位的脏器状态。检查部位的脏器状态。叩诊时应充分暴露被检部位采用适宜体位。叩诊时应充分暴露被检部位采用适宜体位。适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；第十八页，共八十四页。叩诊方法叩诊方法：间接叩诊：间接叩诊：直接叩诊：用右手中间手指的一面直直接叩诊：用右手中间手指的一面直 接拍击被检查部位。接拍击被检查部位。第十九页，共八十四页。叩诊音：叩诊音：清音：清音：频率频率100128次秒，振动时间较次秒，振动时间较长的长的 音响；正常肺组织诊音音响；正常肺组织诊音鼓音：
9、鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动和谐的音响，音响较清音强，振动时间时间 较长；较长；原因：原因：叩击含大量气体的空腔脏器时出叩击含大量气体的空腔脏器时出现。现。过清音：过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的间的 音响，音调较清音低，音响较音响，音调较清音低，音响较清音强；清音强；原因：原因：叩击含多量气体的肺组织产生。叩击含多量气体的肺组织产生。第二十页，共八十四页。浊音：浊音：音调高，音响弱，振动持续时间较音调高，音响弱，振动持续时间较短；短；原因：原因：叩击被少量含气组织覆盖的实叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏质性脏 器时产生。器时产生。实音：实音：音调更
10、高，音响更弱，振动时间更音调更高，音响更弱，振动时间更短。短。原因：原因：叩击实质性脏器，心或肝产生叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。的声音。叩诊音：叩诊音：第二十一页，共八十四页。听诊听诊(ausculation)：定义：用听觉听取身体各局部发生的声音定义：用听觉听取身体各局部发生的声音而判断而判断 正常与否的一种诊断方法。正常与否的一种诊断方法。分类：分类：直接：医师用耳廓直接贴附在被检直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都查都 的体壁上进行听诊。的体壁上进行听诊。间接：用听诊器进行听诊的方间接：用听诊器进行听诊的方法：法：听诊器的构造：听诊器的构造：钟型、膜型钟型、膜型意义：是临床医师的根本
11、功，是诊断心肺意义：是临床医师的根本功，是诊断心肺疾病的疾病的 重要手段重要手段第二十二页，共八十四页。听诊的要求：听诊的要求：环境安静，温暖避风。环境安静，温暖避风。患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以膜型为佳。膜型为佳。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。排除干扰。排除干扰。第二十三页，共八十四页。嗅诊嗅诊(smelling)定定义义：以以嗅嗅觉觉判判断断发发自自病病人人的的异异常常气气味味与疾病之间关系的方法。与疾病之间关系的方法。第二十四页，共八十四页。内容：内容：1.1.常见分泌物：汗液，无强烈刺激。常见分泌物：
12、汗液，无强烈刺激。2.2.痰痰液液味味：血血腥腥味味大大咯咯血血，恶恶臭臭味味肺脓肿；肺脓肿；3.3.脓液味：恶臭脓液味：恶臭气性坏疽；气性坏疽；嗅诊嗅诊(smelling)第二十五页，共八十四页。内容：4.4.呕呕吐吐物物：酸酸味味过过浓浓幽幽门门梗梗阻阻；粪粪便便 味味肠梗阻。肠梗阻。5.5.粪便味：腥臭味粪便味：腥臭味菌痢；菌痢；6.6.呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；嗅诊嗅诊(smelling)第二十六页，共八十四页。第二章 一般检查Commonly examine第二十七页，共八十四页。教学目的教学目的熟悉一般检查的内容、顺序及方法，熟悉一般检查的内容、顺
13、序及方法，并能识别正常状态与异常改变并能识别正常状态与异常改变熟悉一般检查内容发生异常改变的临熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义床意义第二十八页，共八十四页。第一节 全身状态检查 第二十九页，共八十四页。定义定义(definition)是是指指对对病病人人全全身身状状况况的的概概况况性性观观察察，以以视视诊为主。诊为主。第三十页，共八十四页。教学内容教学内容性别、年龄与疾病的关系性别、年龄与疾病的关系生命征的内容、检查方法及其临床意义生命征的内容、检查方法及其临床意义发育与体征的检查方法与临床意义发育与体征的检查方法与临床意义意识状态的检查方法意识状态的检查方法第三十一页，共八十四页。教学
14、内容教学内容面容与表情：各种常见的病容特点及其面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义临床意义体位：自主体位、被动体位及强迫体位体位：自主体位、被动体位及强迫体位 的临床意义的临床意义姿势与步态的特点及诊断价值姿势与步态的特点及诊断价值第三十二页，共八十四页。性别性别(sex)：性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性别异常的原因：1.某某些些疾疾病病对对性性别别影影响响：肾肾上上腺腺皮皮质质肿肿瘤瘤，使使 女性男性化。女性男性化。2.性染色体异常：两性畸形性染色体异常：两性畸形3.性性别别与与某某些些疾疾病病发发生生率率有有关关：SLE多多发发生于生于 女性，
15、血友病女性，血友病(甲型甲型)仅见于男性。仅见于男性。第三十三页，共八十四页。年龄年龄(age)：对疾病的发生与预后判断有关；对疾病的发生与预后判断有关；小儿：麻疹、白喉、佝偻病小儿：麻疹、白喉、佝偻病 青少年：结核，风湿热。青少年：结核，风湿热。老年：动脉硬化，冠心病老年：动脉硬化，冠心病第三十四页，共八十四页。生命征生命征(vital sign)：是评价生命活动质量的重要征象，是体检是评价生命活动质量的重要征象，是体检必查工程之一。必查工程之一。内容：内容：体温体温(body temperature)(body temperature)：呼吸呼吸(breathe)(breathe)：记录呼
16、吸每分钟次：记录呼吸每分钟次数及节律；数及节律；脉搏脉搏(pulse)(pulse)：记录脉搏：记录脉搏 血压血压(blood pressure)(blood pressure)：第三十五页，共八十四页。体温：体温：(body temperature)1.1.体温的测量及正常范围体温的测量及正常范围 (1)口测法：口测法：5分钟，分钟，T:36.337.2 (2)肛肛测测法法：5分分钟钟，T:36.537.7，高高于于口口温温0.30.5 (3)腋腋测测法法：10分分钟钟，T:3637，低低于于口口温温0.20.4第三十六页，共八十四页。2.2.体温的记录方法体温的记录方法体温单：体温单：3.3.体温测量中常见误差的原因体温测量中常见误差的原因:并未将体温计的汞柱甩至并未将体温计的汞柱甩至36以下，使以下，使测量测量值实际值。值实际值。消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，测量测量 值实际值。值实际值。体温计附近有冷热物体。体温计附近有冷热物体。检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，使测使测量值实际值：量值实际值：体温：体温：
