1、 心心血血管管系系统统 病病理理学学第一页，共五十八页。目前在世界各国各种疾病的发病率目前在世界各国各种疾病的发病率 和死亡率统计中，心血管系统疾病均占和死亡率统计中，心血管系统疾病均占 第二位第二位。最常见的疾病有：最常见的疾病有：动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病 高血压病高血压病 风湿病风湿病第二页，共五十八页。第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 (atherosclerosis)第三页，共五十八页。动脉硬化(arteriosclerosis)：指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病。有以下几种：1、动脉粥样硬化atherosclerosis 2、细动脉硬化arteriolo
2、sclerosis 3、动脉中层钙化medial calci-fication ASAS第四页，共五十八页。动脉粥样硬化的概念动脉粥样硬化的概念是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病发病机制；主要累及弹力型及弹力肌型动脉病变血管类型；根本病变为脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚、粥样斑块形成致动脉壁变硬、管腔狭窄病变特征；常出现心、脑缺血病症主要临床表现。第五页，共五十八页。一、病因及发病机制一、病因及发病机制高脂血症高脂血症高血压高血压吸烟吸烟 糖尿病糖尿病遗传因素遗传因素其他其他第六页，共五十八页。ASAS发病机制发病机制4个学说个学说1、脂质渗入学说、脂质渗入学说2、平滑
3、肌突变学说、平滑肌突变学说3、炎症学说、炎症学说4、内皮损伤学说、内皮损伤学说第七页，共五十八页。ASAS二、病理变化二、病理变化一根本病变一根本病变 主要累及大、中型动脉。主要累及大、中型动脉。开展可分为四期：开展可分为四期：1.1.脂纹脂斑：脂纹脂斑：2.2.纤维斑块：纤维斑块：3.3.粥样斑块：粥样斑块：4.4.继发性改变：继发性改变：第八页，共五十八页。1 1、脂纹脂斑期、脂纹脂斑期fatty streakfatty streak：肉眼：不肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条微隆起的小斑点或黄色条纹纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞镜下：内膜内有大量泡沫细胞 聚集。聚集。血中单细胞血中单细胞 巨
4、噬细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞(SMC)(SMC)ASAS第九页，共五十八页。正正常常主主动动脉脉第十页，共五十八页。脂纹脂纹第十一页，共五十八页。脂纹脂纹(Sudan(Sudan染色染色)第十二页，共五十八页。泡沫细胞泡沫细胞第十三页，共五十八页。2 2、纤维斑块期、纤维斑块期fibrous plaque)fibrous plaque)ASAS肉眼：隆起于外表的灰黄色斑块肉眼：隆起于外表的灰黄色斑块镜下：镜下：外表：纤维帽外表：纤维帽SMC+SMC+细胞外细胞外 基质基质 深层深层:泡沫细胞、增生泡沫细胞、增生SMCSMC、基、基 质、炎细胞质、炎细胞第十四页，共五十八页。主动脉
5、后壁见散在不规那么隆起的黄白色纤维主动脉后壁见散在不规那么隆起的黄白色纤维斑块，局部因斑块表层胶原纤维增多及玻变而斑块，局部因斑块表层胶原纤维增多及玻变而成瓷白色蜡状。镜下病灶由纤维帽、泡沫细胞、成瓷白色蜡状。镜下病灶由纤维帽、泡沫细胞、炎细胞组成，可有少量脂质池形成炎细胞组成，可有少量脂质池形成第十五页，共五十八页。3 3、粥样斑块粥样瘤期：、粥样斑块粥样瘤期：ASAS肉眼：明显隆起于肉眼：明显隆起于外表的灰黄色斑块。外表的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量白色，深部为大量黄色粥糜样物质。黄色粥糜样物质。第十六页，共五十八页。深层：大量无定形坏死物脂深层：大量无定形
6、坏死物脂 质、胆固醇结晶质、胆固醇结晶 镜下：镜下：外表：纤维帽胶原纤维玻外表：纤维帽胶原纤维玻 璃样变性，璃样变性，SMCSMC埋于细胞外埋于细胞外 基质中基质中 底部及边源：底部及边源：肉芽组织肉芽组织 外周：外周：淋巴细胞淋巴细胞+泡沫细胞泡沫细胞 中膜：中膜：不同程度萎缩不同程度萎缩变薄变薄 第十七页，共五十八页。第十八页，共五十八页。动脉粥样硬化之粥样斑块第十九页，共五十八页。二继发性病变在粥样斑块根底上二继发性病变在粥样斑块根底上 1.1.斑块内出血：血管狭窄甚至闭塞斑块内出血：血管狭窄甚至闭塞 2.2.斑块破裂：外表形成溃疡；粥样坏斑块破裂：外表形成溃疡；粥样坏 死物质入血，形成
7、栓塞死物质入血，形成栓塞 3.3.血栓形成：引起梗死血栓形成：引起梗死 4.4.钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及及 纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。可骨化。5.5.动脉瘤形成：破裂动脉瘤形成：破裂 大出血大出血第二十页，共五十八页。斑块破裂Rupture of a plaque第二十一页，共五十八页。AS并并发斑斑块溃疡及附壁栓形成及附壁栓形成ASAS第二十二页，共五十八页。粥样斑块粥样斑块血栓血栓第二十三页，共五十八页。钙化一般发生在坏死灶周围钙化一般发生在坏死灶周围ASAS第二十四页，共五十八页。腹主动脉下段真性腹主动脉下段真性
8、 A A瘤：瘤：为最常见的为最常见的A A瘤，瘤，动脉动脉ASAS可使可使A A壁壁 变薄，变薄，向外膨出形向外膨出形 成成A A瘤。瘤。ASAS第二十五页，共五十八页。三主要动脉病变及影响三主要动脉病变及影响 管腔狭窄管腔狭窄 缺血性萎缩；管腔堵塞缺血性萎缩；管腔堵塞 梗梗死死(斑块、斑块内出血、血栓形成斑块、斑块内出血、血栓形成)1 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 好发于主动脉后壁及分支开口好发于主动脉后壁及分支开口处。处。病变严重程度依此为腹主动脉、胸病变严重程度依此为腹主动脉、胸主动主动 脉、主动脉弓、升主动脉。脉、主动脉弓、升主动脉。由于主动脉管腔较大，血流急速，由于主动脉管腔较
9、大，血流急速，通常并不引起血液循环障碍，对机通常并不引起血液循环障碍，对机体的体的 影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。ASAS第二十六页，共五十八页。2 2、冠状动脉粥样硬化：、冠状动脉粥样硬化：冠心病冠心病(心绞痛、心肌堵塞心绞痛、心肌堵塞)ASAS 3 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发于好发于颈内动脉、颈内动脉、基底动脉、基底动脉、willis willis 环、大脑中动脉环、大脑中动脉 脑萎缩脑萎缩：血管狭窄：血管狭窄缺血缺血 脑梗死脑梗死：血栓形成：血栓形成闭塞闭塞 脑出血脑出血：小动脉瘤：小动脉瘤血压血压时时 破裂出血破裂出血
10、 第二十七页，共五十八页。因脑动脉粥样硬化，脑实质长期供血缺乏，导致脑体积缩因脑动脉粥样硬化，脑实质长期供血缺乏，导致脑体积缩小，重量减轻，脑回变窄，脑沟变宽、变深小，重量减轻，脑回变窄，脑沟变宽、变深第二十八页，共五十八页。基底动脉血栓形成基底动脉血栓形成第二十九页，共五十八页。脑梗死液化性坏死：完全坏死液化后可脑梗死液化性坏死：完全坏死液化后可 形成囊腔。形成囊腔。第三十页，共五十八页。4 4、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化 好发于好发于肾动脉开口及主干近侧端肾动脉开口及主干近侧端、可形成可形成动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾。ASAS5 5、四肢动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化 多
11、见于多见于下肢动脉下肢动脉 可导致：可导致：血管狭窄血管狭窄 缺血缺血 间歇性跛行间歇性跛行 血栓形成血栓形成 闭塞闭塞 坏疽坏疽 第三十一页，共五十八页。足足 坏坏 疽疽 第三十二页，共五十八页。第二节第二节 冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病第三十三页，共五十八页。一、冠状动脉粥样硬化症 (coronary artherosclerosis)冠脉主要分支及供血部位冠脉主要分支及供血部位 冠状动脉冠状动脉左冠脉主干右冠脉主干左冠脉主干右冠脉主干 左前降支左旋支左前降支左旋支前支右边缘支后降支前支右边缘支后降支 心尖大部、左室前壁大部、心尖大部
12、、左室前壁大部、左室侧壁左室侧壁 室间隔前室间隔前23右室前壁、右室后壁、左室后壁、右室前壁、右室后壁、左室后壁、室间隔后室间隔后13、房室结、窦房结、房室结、窦房结第三十四页，共五十八页。第三十五页，共五十八页。一、冠状动脉粥样硬化症一、冠状动脉粥样硬化症 1.1.病变分布特点：病变分布特点：左冠状左冠状A A前降支前降支 右主干右主干 左主干左主干 2.2.病变特点：切面呈新月形，斑块位于病变特点：切面呈新月形，斑块位于 心肌侧，偏心性狭窄心肌侧，偏心性狭窄 四级：四级：25%25%以下以下 26-50%26-50%51-75%76%51-75%76%以上以上 第三十六页，共五十八页。冠状
13、动脉前降支冠状动脉前降支AsAs横切面横切面第三十七页，共五十八页。二、冠状动脉性心脏病二、冠状动脉性心脏病(冠心病冠心病)冠状冠状A A狭窄所致心肌缺血狭窄所致心肌缺血缺血性心脏病缺血性心脏病 ischemic heart diseaseischemic heart disease，IHDIHD 一病因及机制：一病因及机制：冠状冠状A A供血缺乏：冠状供血缺乏：冠状A ASA AS、冠状、冠状A A痉挛痉挛 心肌耗氧量剧增：血压心肌耗氧量剧增：血压，过劳，情绪，过劳，情绪 冲动等冲动等 心肌负荷增加心肌负荷增加第三十八页，共五十八页。一病变类型：一病变类型：1.1.心绞痛心绞痛 2.2.心肌
14、梗死心肌梗死 3.3.心肌纤维化硬化心肌纤维化硬化 4.4.冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死第三十九页，共五十八页。1 1、心绞痛：、心绞痛：急性、暂时性冠状急性、暂时性冠状A A供血缺乏、心供血缺乏、心肌耗氧量肌耗氧量 心肌急剧的、暂时性心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。缺血缺氧所引起的临床综合征。机制：机制：心肌缺氧心肌缺氧 代谢产物堆积代谢产物堆积 刺激心内交感刺激心内交感神末梢神末梢 颈下段及胸上段交感神经节和颈下段及胸上段交感神经节和相应脊相应脊 髓段髓段 大脑大脑 在上述脊神经分布的皮肤在上述脊神经分布的皮肤区产生区产生 不适憋闷、紧缩感。不适憋闷、紧缩感。第四十页，共五十
15、八页。心绞痛的性质：心绞痛的性质：1 1胸骨后的压榨胸骨后的压榨性或紧缩性疼痛感性或紧缩性疼痛感内脏痛；内脏痛；2 2可放射至心前可放射至心前区域、左上肢牵涉区域、左上肢牵涉痛；痛；3 3可因休息或服用可因休息或服用硝酸酯制剂而缓解。硝酸酯制剂而缓解。第四十一页，共五十八页。2 2、心肌梗死：、心肌梗死：冠状冠状A A持续性供血中断，引起一定范围内心持续性供血中断，引起一定范围内心肌缺血性坏死。肌缺血性坏死。是冠心病最为严重和常见的是冠心病最为严重和常见的类型。类型。持续的胸骨后疼痛持续的胸骨后疼痛休息及硝酸酯类药物不能缓解休息及硝酸酯类药物不能缓解发热、发热、WBC WBC、心肌酶、心肌酶
16、、心电图、心电图第四十二页，共五十八页。心肌梗死类型及病变 1 1、心内膜下、心内膜下心肌梗死心肌梗死(subendocardial (subendocardial myocardial myocardial infarction)infarction)a、病病变变：累累及及心心室室壁壁内内层层13，多多发发性性、小小灶灶状状坏坏死死，重重者者病病变变融融合合成成环环状坏死薄层梗死。状坏死薄层梗死。b、病病灶灶分分布布常常不不限限于于某某一一支支冠冠状状动动脉的供血范围。脉的供血范围。c、通通常常有有3大大支支冠冠状状动动脉脉严严重重的的 狭狭窄窄性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化，但但绝绝大大多多数数无无血血栓栓、无粥瘤阻塞。无粥瘤阻塞。机制：机制：由由于于冠冠状状动动脉脉严严重重弥弥漫漫的的狭狭窄窄导导致致负负荷荷增增加加时时各各冠冠状状动动脉脉最最末末梢梢的的心心内内膜膜下下心心肌肌缺缺血血和坏死。和坏死。第四十三页，共五十八页。(2)(2)透壁性心肌透壁性心肌 梗死梗死transmural transmural myocardial myocardial infarctioninfa
