1、儿童哮喘吸入装置的应用儿童哮喘吸入装置的应用 首都儿科研究所首都儿科研究所 陈育智陈育智 1第一页，共五十一页。哮喘控制药物哮喘控制药物吸入性糖皮质激素ICS白三烯调节剂长效吸入性2受体冲动剂LABA全身性糖皮质激素缓释茶碱色甘酸类长效口服2受体冲动剂抗IgE单克隆抗体口服抗变态反响药物2第二页，共五十一页。哮喘缓解药物哮喘缓解药物速效吸入性2受体冲动剂SABA全身性糖皮质激素抗胆碱药氨茶碱短效口服2受体冲动剂3第三页，共五十一页。药物直达肺部药物直达肺部快速起效快速起效副作用更小副作用更小给药剂量更小给药剂量更小一些药物仅吸一些药物仅吸入给药时有效入给药时有效第四页，共五十一页。吸入装置的选
2、择直接影响哮喘控制误诊或易混淆的疾病误诊或易混淆的疾病吸入装置选择不当或吸入技术掌握差吸入装置选择不当或吸入技术掌握差有意识或无意识的治疗不依从有意识或无意识的治疗不依从患者对治疗必要性的疑心患者对治疗必要性的疑心吸烟吸烟共病鼻炎共病鼻炎激素恐惧症激素恐惧症 治疗缺乏治疗缺乏哮喘控制差的原因哮喘控制差的原因第五页，共五十一页。吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳入选入选40784078例哮喘患者，共回收例哮喘患者，共回收39553955份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关，份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关，r=0.3,p0.000
3、1。.Giraud V.Eur Respir J.2002;19:246-51.患者操作失误的频次分布哮喘不稳定分数01456723比例%哮喘不稳定分值哮喘不稳定分值 单位单位 操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高0210104365203071%患者存在操作失误患者存在操作失误操作失误次数操作失误次数第六页，共五十一页。选择适宜的吸入装置年龄组首选吸入装置首选吸入装置 4 6 6 岁岁干粉吸入剂干粉吸入剂定量气雾剂定量气雾剂+配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的雾化器配有咬嘴的雾化器选择适宜的吸入装置第八页，共五十一页。定量吸入装置，
4、简称MDI，是应用抛雾剂产生压力输送药物的吸入装置吸入装置吸入装置-MDI-MDI9第九页，共五十一页。用前摇动3-4次移去瓶盖远离吸入器呼气把吸入器放入口中，置于齿间然后闭嘴包紧吸入装置吸入装置-MDI-MDI10第十页，共五十一页。开始缓慢呼吸，按动吸入器顶端一次，缓慢吸气直至完成深吸气；移开吸入器然后屏住呼吸10秒钟，然后呼气；如果需要再吸一次，需要再次摇动吸入器，重复上述步骤。吸入装置吸入装置-MDI-MDI11第十一页，共五十一页。12气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(一一)移开喷口的盖，如下图拿着气雾剂，并用力摇匀。第十二页，共五十一页。13气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法
5、(二二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.第十三页，共五十一页。14气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(三三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。第十四页，共五十一页。15气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(四四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。假设需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。第十五页，共五十一页。如何清洁 MDI:每周一次把药罐移开口器，然后温水清洗 晃出多余水分，用干布擦干，枯燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正
6、常使用。吸入装置吸入装置-MDI-MDI16第十六页，共五十一页。“儿童哮喘用药配有面罩的筒式的储物罐应用气雾剂于年幼儿推荐用于4岁的患儿配口器推荐用于4-6岁患儿GINA report 2022;35-36.ginasthma.orgMT200小面罩MT200大面罩KT200口器型第十七页，共五十一页。储雾罐是存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐18第十八页，共五十一页。如果有困哪获取治疗气道疾病吸入药物，储雾罐可由医生开具处方得到，帮助你协调呼吸以配合从定量气雾剂药物存储罐中释放药物药物颗粒越小，越容易进入靶位下气道吸入装置吸入装置-
7、储雾罐储雾罐19第十九页，共五十一页。移去定量压力气雾剂和储雾罐的瓶盖充分振荡定量压力气雾剂的存药罐.把定量压力气雾剂插入储雾罐的末端.使病人含紧储雾罐的开口端，也可以应用面罩用力按下定量压力气雾剂储药罐释放一吸剂量至储雾罐让患儿至少呼吸5次.等候1分钟再吸每次均需重复上述步骤应用上述装置使用定量压力气雾剂中如果药物含糖皮质激素，用后要漱口吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐20第二十页，共五十一页。如何清洁储雾罐 每周用清洁剂清洁储雾罐；冲洗后晃去多余水分，自然风干；不要用洗碗机清洗。吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐21第二十一页，共五十一页。储雾罐的平均寿命是一年。靠近口器端的阀膜可以自由活动.从
8、储雾罐吸气的时候开启，不用的时候关闭如果不能肯定阀膜是否正常使用，可以让哮喘教育者或者药师和医生检查吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐22第二十二页，共五十一页。治疗哮喘的药品治疗哮喘的药品23干粉吸入剂干粉吸入剂 DPIDPI 旋碟式旋碟式 涡流式涡流式第二十三页，共五十一页。旋碟式干粉吸入剂包含60吸。它的特点是含内置计数器，方便了解剩余剂量。旋碟式装置旋碟式装置24第二十四页，共五十一页。使用方法:翻开装置，手掌握持，另支手大拇指至于指柄处，推动指柄入位滑动手杆至远端完成上药远离吸入装置进行呼气吸入装置吸入装置-旋碟式装置旋碟式装置25第二十五页，共五十一页。用嘴含住口器，双唇包紧深吸气移开
9、吸入装置屏住呼吸10秒钟，然后呼气经常检查计数明确剩余剂量吸入装置吸入装置-旋碟式装置旋碟式装置26第二十六页，共五十一页。27准纳器准纳器 使用简单、方便使用简单、方便1翻开翻开用一手握住外壳，另一手的用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。大拇指放在拇指柄上。向外向外推动拇指直至完全推动拇指直至完全 翻开。翻开。2推开推开握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备3 吸入吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器第二十七页，共五十一页。28正确使用都保的方法第二十八
10、页，共五十一页。清洁碟式吸入装置:用枯燥物件清洁吸入嘴。切忌涉水吸入装置吸入装置-旋碟式装置旋碟式装置29第二十九页，共五十一页。雾化器种类*体积大，寿命短体积大，寿命短*雾化容积大雾化容积大(20ml20ml用药量大，浓度用药量大，浓度低低*有些药物可被超声波加热破坏有些药物可被超声波加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类糖皮质激素，蛋白质类)*提供的药粒直径提供的药粒直径无选择性无选择性无选择性无选择性*气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力*部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒*病人耐受性差病人耐受性差*体积小，耐用体积小，耐用*雾化容积小雾化容积小(2ml)(2ml)，用药量少，用药量少
11、浓度高浓度高*能雾化各种药物能雾化各种药物 (包括糖皮质激素包括糖皮质激素)*提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜*不增加气道阻力不增加气道阻力*部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒*病人耐受性好病人耐受性好超声雾化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器(喷射式喷射式)第三十页，共五十一页。雾化器雾化器 (NebulizerNebulizer)优点：优点：起效快起效快吸入肺部的药量吸入肺部的药量高高药物沉积时间长药物沉积时间长可同时吸入几种可同时吸入几种药物药物不含刺激物不含刺激物无需病人吸入技术无需病人吸入技术配合配合缺乏：缺乏：需购置机器需购置机器携带不便携带不便第三十一页，共五十一页。o喷射雾化器
12、或超声雾化器o溶液或混悬液o雾化液容量应24mlo如使用氧气，流量应6升以上o持续气流或间隙气流雾化器主要技术特点第三十二页，共五十一页。o经鼻吸气o开放或密闭面罩o呼吸节律o药物肺沉积量与身体大小相关雾化吸入与病人相关的影响因素第三十三页，共五十一页。影响药物沉积的因素影响药物沉积的因素雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围中央气道5-10m气管和支气管中间气道3-5m支气管末梢气道0.5-3m(末梢支气管，肺泡Inhalation Therapy第三十四页，共五十一页。雾化吸入的方式雾化吸入的方式 一种是利用压缩雾化泵做动力；一种是利用压缩雾化泵做动力；另一种是用氧
13、气做动力，氧气的流量为另一种是用氧气做动力，氧气的流量为5 56 6升升/分。分。雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。物更多地沉积在呼吸道深部。第三十五页，共五十一页。操作方法操作方法 将稀释好的药液参加雾化罐中将稀释好的药液参加雾化罐中,患儿取轻松直立的坐患儿取轻松直立的坐姿姿,只需平静的呼吸只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。每天可做无需做特殊的配合。每天可做2 23 3次次,一般一次治疗持续一般一次治疗持续7 7151
14、5分钟分钟,待雾化罐内药液待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。的改善情况。6 6岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼气流量值气流量值PEFRPEFR做吸药前后比照。做吸药前后比照。第三十六页，共五十一页。第三十七页，共五十一页。雾化吸入的临床应用雾化吸入的临床应用l儿童及成人哮喘儿童及成人哮喘l急性严重哮喘急性严重哮喘l慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD(COPD)l早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病(BDP)(BDP)l急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎(Croup)(Croup
15、)l婴儿急性喘息婴儿急性喘息l急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎l过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎l其它疾病其它疾病第三十八页，共五十一页。体积大，价格贵，浪费药物需要更多时间配发药物受潮气量的影响 受雾化器射流压力的影响AdvantageAdvantageDisadvantageDisadvantagev适合任何年龄适合任何年龄v容易教会，容易使用容易教会，容易使用v不要求患者配合不要求患者配合v无推进剂无推进剂v可与吸氧同时进行可与吸氧同时进行 优优 点点 缺缺 点点第三十九页，共五十一页。目前使用最广泛的药物吸入装置外形简约，方便携带治疗时间短各种药物均可使用每喷剂量恒定最终颗粒大小 2.8-5.
16、5mv需要驱动与吸气配合良好需要驱动与吸气配合良好v缓慢深吸气缓慢深吸气(吸气流速吸气流速 0.4L/min)0.4L/min)v 屏气时间长屏气时间长(10 (10 秒秒)v即使采用最佳答案的技术，也只有即使采用最佳答案的技术，也只有5-5-30%30%的药物沉积于肺部的药物沉积于肺部v高速喷雾导致口咽部药物沉积高速喷雾导致口咽部药物沉积v即使在接受专业指导的情况下，也有即使在接受专业指导的情况下，也有30%30%以上的患者不能掌握定量气雾剂的以上的患者不能掌握定量气雾剂的使用方法使用方法AdvantageAdvantageDisadvantageDisadvantage优点优点缺点缺点第四十页，共五十一页。气雾剂气雾剂+储雾罐：储雾罐：解决气雾剂所需的吸药同步协调解决气雾剂所需的吸药同步协调储雾罐的作用：在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和距离作为一个储雾的装置聚集药雾大的药雾颗粒存留在罐内的外表，从而降低了口咽部的沉积率增加了可吸入的量Lavorini F,et al.Breathe 2022;5(2):121-131.储雾罐储雾罐药雾药雾气雾剂气雾剂第四十
