1、噪声作业人员健康监护噪声作业人员健康监护上海市肺科医院张巡淼第一页，共二十四页。噪声作业人员的界定噪声作业人员的界定根据职业卫生名词术语和噪声作业分级8小时等效接触80分贝即为噪声作业噪声80分贝/8小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。第二页，共二十四页。噪声接触职业史的判断噪声接触职业史的判断职业性噪声聋诊断标准噪声作业指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值中规定的作业，即8h等效声级85dB(A)必须满足噪声作业3年以上第三页，共二十四页。上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：各种原因引起永久性感音神经性听力损失500Hz、1000Hz和2000Hz中
2、任一频率的纯音气导听阈25dBHL高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈40 dBHL 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB 第四页，共二十四页。检查内容检查内容 病症询问病症询问有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等病症；眩晕等病症；可能影响听力的外伤史、爆震史；可能影响听力的外伤史、爆震史；药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、
3、含砷剂、抗疟剂等；尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查第五页，共二十四页。检查内容检查内容 病症询问病症询问中毒史，如一氧化碳等中毒；中毒史，如一氧化碳等中毒；感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；麻疹、风疹、梅毒等疾病史；遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；有无噪声接触史及个人防护情况不同单位、不同岗位有无噪声接触史及个人防护情况不同单位、不同岗位。上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查第六页，共二十四页。检查内容检查内容体格检查
4、内科常规检查耳科常规检查上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查第七页，共二十四页。检查内容实验室和其他检查 必检工程：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、纯音听阈测试 选检工程：声导抗、耳声发射上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查第八页，共二十四页。目标疾病 职业病：职业性噪声聋见GBZ49 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查第九页，共二十四页。职业禁忌证职业禁忌证除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失500Hz、1000Hz、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈中任一频率的纯音气导听阈25dBHL 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失任
5、一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41 dB 噪声敏感者上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力噪声敏感者上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均损失均25dBHL，但噪声作业，但噪声作业1年之内，高频段年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈中任一耳，任一频率听阈65dBHL在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查第十页，共二十四页。检查内容检查内容 病症询问：同上岗前病症询问：同上岗前 体格检查体格检查 同上岗前同上岗前 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查第十一页，共二十四页。实验室和其他检查实验室和其他检查 必检工程必检工程:纯音气导听阈测试
6、、心电图纯音气导听阈测试、心电图 选检工程选检工程:纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反响测听觉诱发电反响测听 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查第十二页，共二十四页。复查复查 脱离噪声接触脱离噪声接触48h初测纯音听力结果双耳高频平均听阈初测纯音听力结果双耳高频平均听阈 40dBHL者；者；听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失25dB者，者，听力损失可能与噪声接触有关时听力损失可能与噪声接触有关时；语言频率平均听力损失语言频率平均听力损失40dB者，疑心听力损失中耳疾患所致；者，疑心听力损失中
7、耳疾患所致；听力损失曲线为水平样或近似直线者听力损失曲线为水平样或近似直线者。在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查第十三页，共二十四页。健康检查周期健康检查周期 作业场所噪声声级85dB Leq(A/8h)，1年1次 80dB Leq(A/8h)作业场所噪声声级85dB Leq(A/8h)，2年1次 在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查第十四页，共二十四页。检查对象因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击涉及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群包括参加事故抢救的人员 应急职业健康检查应急职业健康检查第十五
8、页，共二十四页。目标疾病职业性爆震聋见 GBZ/T238)应急职业健康检查应急职业健康检查第十六页，共二十四页。检查内容 病症询问 如听力障碍、耳鸣、耳痛等 体格检查 耳科常规检查 重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等 合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查 应急职业健康检查应急职业健康检查第十七页，共二十四页。实验室和其他检查 必检工程 纯音气骨导听阈测试 选检工程 声导抗鼓膜无破裂者、耳声发射、听觉诱发电反响测听、40Hz电反响测听 必要时进行作业场所现场调查 应急职业健康检查应急职业健康检查第十八页，共二十四页。医学观察 无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨
9、链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1-3个月 鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月 并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈 合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后应急职业健康检查应急职业健康检查第十九页，共二十四页。目标疾病职业性噪声聋 检查内容同在岗期间 离岗职业健康检查离岗职业健康检查第二十页，共二十四页。检查结果评价报告检查结果评价报告作业人员应检人数，实际受检人数，受检率。接受听力检查人数，听力损失总异常检出人数，检出率单纯高频听力损失人员数，检出率语言频率合并高频听力损失人数及检出率职业禁忌症的人数及检出率检出第二十一页，共二十四页。阳性检出结果的分析受检单位的噪声作业强度作业人员的接触方式个人防护情况历年健康监护资料处理意见、建议检查结果评价报告检查结果评价报告第二十二页，共二十四页。谢 谢！第二十三页，共二十四页。内容总结噪声作业人员健康监护。噪声80分贝/8小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。噪声作业指工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值中规定的作业，即8h等效声级85dB(A)。高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈40 dBHL。可能影响听力的外伤史、爆震史。作业场所噪声声级85dB Leq(A/8h)，1年1次。鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等。谢 谢第二十四页，共二十四页。
