1、第一页，共五十七页。功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科第二页，共五十七页。青春前青春前青春前青春前生育期生育期生育期生育期绝经后绝经后绝经后绝经后青春发育青春发育青春发育青春发育(11(11(11(1113131313岁岁岁岁)绝经绝经绝经绝经(48(48(48(48岁岁岁岁)卵巢卵巢 女性性腺女性性腺女性性腺女性性腺 周期性排卵周期性排卵周期性排卵周期性排卵 分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素女性一生与雌激素女性一生与雌激素第三页，共五十七页。第四页，共五十七页。正常月经的发生正常月经的发生oo大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体垂体垂体-
2、卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动oo卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵o卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化化化化o排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期期期期oo卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降
3、，子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落失去支持而脱落失去支持而脱落失去支持而脱落第五页，共五十七页。概念概念oo正常月经周期为正常月经周期为2435天，经期持续天，经期持续27天，平均失血量为天，平均失血量为2060mloo局部教科书为局部教科书为2135天天oo月经过多为月经过多为80ml以上以上oo目前，关于月经紊乱，最常见的有目前，关于月经紊乱，最常见的有3个概个概念，异常子宫出血念，异常子宫出血AUB、月经过多、月经过多menorrhagia以及功能性子宫出血以及功能性子宫出血DUB第六页，共五十七页
4、。第十七章第十七章第十七章第十七章 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病第七页，共五十七页。黄体萎黄体萎缩缩雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降血管收血管收缩缩白白细细胞浸胞浸润润月月经经出血的机理出血的机理第八页，共五十七页。退退变变(Day 1-2)溶溶酶酶体体酶酶 PGF2 (肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩)功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱血小板栓子血小板栓子 纤溶纤溶再生再生(Day 3-4)退退变变内膜排出内膜排出 内膜再生内膜再生完全愈合完全愈合月月经经停止停止第九页，共五十七页。月经的成分o正常月经出血约57天，出血量平均77日或经日或经量过多量过多80
5、ml80mlo经量过多：周期规那么，经期正常，但经量过多经量过多：周期规那么，经期正常，但经量过多o子宫不规那么出血过多：周期不规那么，经期延长，子宫不规那么出血过多：周期不规那么，经期延长，经量过多经量过多o子宫不规那么出血：周期不规那么，经期可延长而子宫不规那么出血：周期不规那么，经期可延长而经量正常经量正常o月经过频：月经频发，周期缩短月经过频：月经频发，周期缩短第十一页，共五十七页。关于异常子宫出血的概念关于异常子宫出血的概念异常子宫出血异常子宫出血AUB器器质质性疾病引起性疾病引起功能失功能失调调引起引起第十二页，共五十七页。o非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血o由于生殖内分泌轴功
6、能紊乱造成的子宫异常出血o排除性诊断功血功血DysfunctionalUterineBleedingDysfunctionalUterineBleeding，DUBDUB第十三页，共五十七页。功血的病理生理和月经模式功血的病理生理和月经模式 卵泡发生卵泡发生卵泡发生卵泡发生 排卵排卵排卵排卵 黄体黄体黄体黄体 血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 纤溶纤溶纤溶纤溶 内膜再生内膜再生内膜再生内膜再生 卵泡卵泡卵泡卵泡发发育异常育异常育异常育异常 不排卵不排卵不排卵不排卵 黄体功能缺乏黄体功能缺乏黄体功能缺乏黄体功能缺乏 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减
7、少 PGsPGs合成异常合成异常合成异常合成异常 纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进 外表愈合延外表愈合延外表愈合延外表愈合延迟迟 月月月月经经后点滴出血后点滴出血后点滴出血后点滴出血 子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，月月月月经过经过经过经过多多多多 周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血 月经过多月经过多月经过多月经过多 不规律出血不规律出血不规律出血不规律出血 月经过多月经过多月经过多月经过多 月经过多月经过多月经过多月经过多 月经后点滴出血月经后点滴出血月经后点滴出血月经后点滴出血异常异常异常异常月月月月经经
8、模式模式模式模式正常月经的要素正常月经的要素正常月经的要素正常月经的要素良好的排卵周期良好的排卵周期良好的排卵周期良好的排卵周期正常止血正常止血正常止血正常止血第十四页，共五十七页。青春期和绝经过渡期青春期和绝经过渡期HPO轴的变化轴的变化oo青春期下丘脑青春期下丘脑青春期下丘脑青春期下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间年的时间年的时间年的时间oo绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平绝经过渡期卵巢功能减退月
9、经周期开始不规律，至绝经平绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平均约均约均约均约4 4 4 4年，约年，约年，约年，约20202020的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血第十五页，共五十七页。无排卵型功血的发生机理无排卵型功血的发生机理oo卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素卵，缺乏孕激素卵，缺乏孕激素卵，缺乏孕激素oo子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受
10、单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖oo当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降oo子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落子宫内膜失去雌激素支持，产生不规那么脱落而出血而出血而出血而出血oo出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血病病理理生生理理第十六页，共五十七页。功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血分类功能失
11、调性功能失调性功能失调性功能失调性子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血无排卵型无排卵型无排卵型无排卵型功血功血功血功血有排卵型有排卵型有排卵型有排卵型功血功血功血功血青春期青春期青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期月经过多月经过多月经过多月经过多经间出血经间出血经间出血经间出血月经频发月经频发月经频发月经频发经期延长经期延长经期延长经期延长围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血第十七页，共五十七页。诊断诊断oo诊断依据诊断依据n n病史病史病史病史n n体格检查体格检查体格检查体格检查n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查oo诊断流程诊断流程n n确定异常子宫出血的模式确
12、定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 n n除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病n n鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 第十八页，共五十七页。诊断流程诊断流程 排除全身疾病及服药史排除全身疾病及服药史排除全身疾病及服药史排除全身疾病及服药史月经过多月经过多月经过多月经过多妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史
13、 B B超超超超血常规凝血血常规凝血血常规凝血血常规凝血宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变宫腔占位病变宫腔占位病变宫腔占位病变宫腔占位病变凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高PRLPRL血症血症血症血症内分泌激素内分泌激素内分泌激素内分泌激素功血功血功血功血BBTBBT无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血有排卵型
14、功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全异常异常异常异常子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血青春期青春期青春期青春期育龄期育龄期育龄期育龄期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期出血模式出血模式出血模式出血模式确认确认确认确认除外除外除外除外器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病按年龄分按年龄分按年龄分按年龄分按月经期分按月经期分按月经期分按月经期分按出血量分按出血量分按出血量分按出血量分有无规律有无规律有无规律有无规律月经前后月经前后月经前后月经前后排卵期排卵期排卵期排卵期月经过多月经过多月经过多
15、月经过多月经量月经量月经量月经量80ml80ml或主诉经量大或主诉经量大或主诉经量大或主诉经量大 排卵期出血排卵期出血排卵期出血排卵期出血月经无规律月经无规律月经无规律月经无规律月经有规律可循，月经有规律可循，月经有规律可循，月经有规律可循，BBTBBT双相双相双相双相贫血程度贫血程度贫血程度贫血程度子宫占位病变子宫占位病变子宫占位病变子宫占位病变区分有无排卵区分有无排卵区分有无排卵区分有无排卵确认确认确认确认子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血第十九页，共五十七页。需排除的病因需排除的病因oo系统性疾病系统性疾病系统性疾病系统性疾病oo凝血机制障碍白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏凝血机制障碍白
16、血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏凝血机制障碍白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏凝血机制障碍白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏oo内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病糖尿病、甲低、甲亢、肾上腺功能异常、多囊卵巢oo肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病oo自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病oo生殖道疾病生殖道疾病生殖道疾病生殖道疾病oo妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病妊娠并发症异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病oo肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤肿瘤宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤oo感染、子宫内膜病变纤维瘤、息肉、增生感染、子宫内膜病变纤维瘤、息肉、增生感染、子宫内膜病变纤维瘤
