1、呼吸机的常见故障及其呼吸机的常见故障及其处理处理 黄冈市中心医院设备科陈自然第一页，共二十七页。呼吸机的根本原理n n人工呼吸机的根本原理就是用机械的方法建立肺泡和外界气体的人工呼吸机的根本原理就是用机械的方法建立肺泡和外界气体的压力差，实现强制的人工呼吸过程。压力差，实现强制的人工呼吸过程。第二页，共二十七页。图片图片第三页，共二十七页。根据应用场合分类急救急救转运转运治疗治疗第四页，共二十七页。一.呼吸机的一般结构n n呼呼 吸机吸机 主主 要由供气装置、控制装置和病人气路三局部组成要由供气装置、控制装置和病人气路三局部组成1.11.1供气装置供气装置由空由空 气气 压压 缩机缩机(提供高
2、压空气提供高压空气)、氧气供给装置和空氧混合器、氧气供给装置和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度为组成。主要提供给病人吸入的氧浓度为21%-100%21%-100%的含氧气的含氧气体。体。1.21.2控制装置控制装置由计由计 算算 机机 对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、吸气阀、呼气阀来满足病人的发出不同指令来控制各传感器、吸气阀、呼气阀来满足病人的呼吸要求。呼吸要求。1.31.3病人气路病人气路由气由气 体体 管管 道、集水杯、细菌过滤器、湿化器、雾化器、流量道、集水杯、细菌过滤器、湿化器、雾化器、流量
3、传感器等组成。传感器等组成。第五页，共二十七页。二.呼吸机根本参数选择2.12.1根本呼吸模式根本呼吸模式1.1.控制通气控制通气(controlledmechanicalventilation(controlledmechanicalventilation，CMV)CMV)完完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气(1)(1)容积控制通气容积控制通气(volumecontrolledventilation(volumecontrolledventilation，VCV)VCV)(2)(2)压力控制通气压力控制通气(pr
4、essurecontrolledventilation(pressurecontrolledventilation，PCV)PCV)第六页，共二十七页。2 2 辅助控制通气辅助控制通气(Assisted CMV(Assisted CMV，ACMV)ACMV)n n概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数(VT、RR、IE)送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机那么以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR(呼吸阻力大于或等于设置第七页，共二十七页。3.SIMV3.SIMV同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式n n是一种能把辅助控制呼吸与自
5、主呼吸相间的一种混合性通气模式，是一种能把辅助控制呼吸与自主呼吸相间的一种混合性通气模式，近十年来已经成为临床上使用频率最多的模式之一，局部解决了近十年来已经成为临床上使用频率最多的模式之一，局部解决了人机对抗问题。能够把人机对抗问题。能够把A/CA/C辅助与控制呼吸与辅助与控制呼吸与PSVPSV压力支压力支持通气模式的混合，分别对辅助控制呼吸与自主呼吸起作用，持通气模式的混合，分别对辅助控制呼吸与自主呼吸起作用，并可参加并可参加PEEPPEEP呼吸末正压。呼吸末正压。第八页，共二十七页。4.4.指令指令(最小最小)分钟通气分钟通气(mandatory(mandatoryminimum min
6、ute volume minimum minute volume ventilationventilation，MMV)MMV)n n呼吸机按预置的分钟通气量呼吸机按预置的分钟通气量(MY)(MY)通气。自主呼吸的通气。自主呼吸的MVMV假设低于预置假设低于预置MVMV，缺乏局部由呼吸机提供；假设等于或大于预置，缺乏局部由呼吸机提供；假设等于或大于预置MVMV，呼吸机停，呼吸机停止送气。临床上应用止送气。临床上应用MVVMVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，防止通气缺乏发生。这种模式对于呼吸浅快者易发生逐渐过渡，防止通气缺乏发生。这种模式对于呼
7、吸浅快者易发生C02C02潴留和低氧，故不宜采用。潴留和低氧，故不宜采用。第九页，共二十七页。5.5.呼气末正压呼气末正压(positive endexpiratory pressure(positive endexpiratory pressure，PEEP)PEEP)n n呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得即获得PEEPPEEP。临床应用。临床应用PEEPPEEP的主要目的在于改善氧合和通气，但的主要目的在于改善氧合和通气，但应注意其并发症。应注意其并发症。第十页，共二十七页。6.6.持续气道正压持续气
8、道正压(continuous positive airway pressure(continuous positive airway pressure，CPAP)CPAP)n n气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压即为气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压即为CPAPCPAP。当患者。当患者吸气使气道压低于吸气使气道压低于CPAPCPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在气，使气道压维持在CPAPCPAP水平；当呼气使气道压高于水平；当呼气使气道压高于CPAPCPAP时，呼时，呼气阀翻开以释放气体，仍使气道压维持在气阀翻开以
9、释放气体，仍使气道压维持在CPAPCPAP水平。因此，水平。因此，CPAPCPAP实际上是一种自主呼吸模式实际上是一种自主呼吸模式。第十一页，共二十七页。呼吸机机械通气问题的焦点n n容量n n压力n n时间n n流速第十二页，共二十七页。2(2)报警参数选择n n呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的根本含呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的根本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量潮气量5 57ml/kg7ml/kg；呼吸频率；呼吸频率12
10、122020次次/分；气道压分；气道压303035cmH2O35cmH2O；每分；每分钟通气量钟通气量6 610l/min10l/min。在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：(1)(1)管道压力上下限报警。管道压力上下限报警。(2)(2)潮气量上下
11、限报警。潮气量上下限报警。(3)(3)呼吸暂停间隔时间报警。呼吸暂停间隔时间报警。(4)(4)分钟通气量上下限报警。分钟通气量上下限报警。(5)(5)呼吸频率上下限报警。呼吸频率上下限报警。第十三页，共二十七页。三.使用过程中的常见故障故障分析 n n呼吸呼吸 机机 出出 现故障分两种情况现故障分两种情况:一种是由设备本身软硬件引一种是由设备本身软硬件引起的起的:另一种那么是由于人为操作不当导致。所以我们在处另一种那么是由于人为操作不当导致。所以我们在处理故障时，首先必须排除人为操作不当所导致的运转失败，理故障时，首先必须排除人为操作不当所导致的运转失败，然后才考虑设备本身发生的故障。下面是一
12、些常见故障及处然后才考虑设备本身发生的故障。下面是一些常见故障及处理方法分析。理方法分析。第十四页，共二十七页。3.1 呼吸机无电源电源接通电源，开机后不动作，同时有报警声。接通电源，开机后不动作，同时有报警声。检检 查查 电电 源插座是否有电，呼吸机保险是否断路和机器电源线是否断路。源插座是否有电，呼吸机保险是否断路和机器电源线是否断路。第十五页，共二十七页。3.2 气源压力故障假设空气或氧气气源输入压力低于一定值时，须检查呼吸机的气源的输入压力，检查气源的连接是否可靠，确认呼吸机面板压力监护正常，再检查空气气源入口过滤器是否阻塞。如阻塞须更换。检查空气/氧气气源压力传感器是否起作用。假设不
13、起作用须维修或更换。分享 第十六页，共二十七页。3故障现象：呼吸机开机后，无气体输出；原因分析：原因分析：1.1.气源压力较低；气源压力较低；2.2.流量传感器坏；流量传感器坏；3.3.流量传感器探头坏或未卡装好；流量传感器探头坏或未卡装好；4.4.比例阀或比例阀控制器故障；比例阀或比例阀控制器故障；5.5.比例阀比例阀+24V+24V电源故障。电源故障。第十七页，共二十七页。4.有气体输出但病人吸气缺乏有气体输出但病人吸气缺乏 原因分析：原因分析：1.1.螺纹管破损漏气；螺纹管破损漏气；2.2.湿化器上单向阀插反；湿化器上单向阀插反；3.3.呼气膜片破损或未装好；呼气膜片破损或未装好；4.4
14、.湿化器水罐未装好或密封圈老化；湿化器水罐未装好或密封圈老化；5.5.呼吸机内平安阀压力太低呼吸机内平安阀压力太低6.6.压力采样管未接好；压力采样管未接好；第十八页，共二十七页。5.氧浓度输出值比设置值误差较大氧浓度输出值比设置值误差较大 原因分析：原因分析：1.1.氧浓度调节钮松动；氧浓度调节钮松动；2.2.配比阀空氧混合器或控制电路损坏；配比阀空氧混合器或控制电路损坏；3.3.与配比阀联接的氧气、空气输气管回流较大；与配比阀联接的氧气、空气输气管回流较大；解决方法：解决方法：1.1.紧固氧浓度调节钮松动；紧固氧浓度调节钮松动；2.2.更换配比阀，控制电路更换配比阀，控制电路3.3.重新调
15、整。重新调整。第十九页，共二十七页。61 高分钟通气量报警n na.a.患者情况变化，自主呼吸容量或频率增加。此时需重新评患者情况变化，自主呼吸容量或频率增加。此时需重新评价患者价患者b.b.患者由容量增强补充潮气量。此时需再确认潮气量和峰流患者由容量增强补充潮气量。此时需再确认潮气量和峰流速设置。速设置。c.c.任何原因造成的自动循环。需重新评价辅助灵敏度任何原因造成的自动循环。需重新评价辅助灵敏度。第二十页，共二十七页。62 低分钟通气量报警n na.a.患者管道或湿化系统漏气。此时应检查呼吸机管道和湿化器。患者管道或湿化系统漏气。此时应检查呼吸机管道和湿化器。b.b.呼吸回路脱落。需重新
16、连接好。呼吸回路脱落。需重新连接好。c.c.呼气阀活瓣或冷凝水瓶漏气。此时需检查呼气阀呼气阀活瓣或冷凝水瓶漏气。此时需检查呼气阀/水瓶，假设瓣膜水瓶，假设瓣膜冰瓶漏气破裂，须更换。冰瓶漏气破裂，须更换。d.d.呼出流量传感器连接不适宜。需重新连接好。呼出流量传感器连接不适宜。需重新连接好。n ne.e.患者情况变化自主呼吸容量或颇率减少，此时需重新评价设置值患者情况变化自主呼吸容量或颇率减少，此时需重新评价设置值 第二十一页，共二十七页。63高气道压力报警n na.a.近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞。需检查管道弯折、近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞。需检查管道弯折、阻塞，检查管道，排掉过多的水分。阻塞，检查管道，排掉过多的水分。b.b.患者咳嗽，气管阻塞。观察患者，需要时进行吸痰。患者咳嗽，气管阻塞。观察患者，需要时进行吸痰。C.C.患者顺应性和阻力变化评价患者状态，重新设置潮气量、患者顺应性和阻力变化评价患者状态，重新设置潮气量、波形、峰流速和波形、峰流速和PEEPPEEP呼气末正压呼气末正压。d.d.报警设置不适宜或太低。重新评价报警设置和报警设置不适宜或太低。重新评价报警设
