1、外周静脉留置针的置管与维护 脑科康复医院第一页，共三十五页。定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。第二页，共三十五页。P 92选择选择留置留置针的针的意义意义其操作简单，使用方便，对血管刺激小可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数减轻护士的工作量，提高护士的工作效率第三页，共三十五页。静脉留置针型号选择 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。国际型号流速临床用途18G76ml/min 大剂量输液，常规手术、输血 20G50ml/min 常规手术，输血，常规
2、成人输液 22G33ml/min 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 24G22ml/min 小而脆的静脉，小儿输液 第四页，共三十五页。穿刺部位选择 儿童血管选择顺序：手部前臂肘前腋以下前臂头皮足部手指成人及老年人血管的选择顺序：掌背静脉头静脉贵要静脉和正中静脉避开手腕内面，防止产生疼痛和对桡神经的损害1.防止选择下肢静脉：可能引起血栓2.老年人防止选用滑动、硬化、条索状的血管第五页，共三十五页。药物pH值和渗透压pH值值:PH6.0-8.0适用适用于外周静脉输液，于外周静脉输液，PH4.1，PH8.0不适宜用不适宜用于外周静脉于外周静脉输液，其他输液，其他PH值参考药物说明书。值参考药物说明
3、书。渗透压：血浆渗透压为240-340mOsmL,285mOsmL是等渗标准线，其他血浆渗透压参考药物说明说。第六页，共三十五页。药物药物pH值对静脉的影响：值对静脉的影响：pHpH值值:低于4.1或高于8.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释血液pH值为7.35-7.45pH7.0为酸性，9.0为强碱性第七页，共三十五页。渗透压与静脉炎的关系渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物
4、可在2424小时内造成化学小时内造成化学性静脉炎性静脉炎第八页，共三十五页。临床常用药物PH 值临床常用药物临床常用药物PH 值值Gancyclovir（阿昔洛韦）11.0Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Aminophylline（氨茶碱）9.6Potassium（钾）4.0Dopamine（多巴胺）2.54.5Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 1.8第九页，共三十五页。临床常用药物的渗透压临床常用药物临床常用药物渗透压（渗透压（mOSM/L）20%脂肪乳350TPN 1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526450mOSM/L 会引起中度静脉炎600mO
5、SM/L 则必定引起静脉炎第十页，共三十五页。静脉输液并发症局部并发局部并发症症静脉炎、渗出和外渗、静脉炎、渗出和外渗、血肿、感染、神经损血肿、感染、神经损伤、蜂窝织炎等伤、蜂窝织炎等临床比较常见临床比较常见全身并发症发热反应、急性肺水肿、空气栓塞、静脉血栓、败血症、过敏反应等患者情况比较紧急及危重第十一页，共三十五页。并发症并并发发症症发生的原因发生的原因临床表现临床表现预防预防处理处理发热反应1、与输入液体和加入药物质量有关2、输液相关器具不合格或污染3、配药加药操作中的污染4、操作过程中未按无菌操作原则5、环境空气污染6、输液速度过快 表现为发冷、寒战、和发热。轻者38，并伴有头痛、恶心
6、、呕吐、心悸；重者热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。1、输液用品产品的合格。2、严格执行查对制度（有效期、质量等）3、按要求消毒4、严格执行无菌操作原则5、提高操作技术，避免反复穿刺。6、合理用药、注意配伍禁忌1、轻者：减慢输液速度，注意保暖2、高热给予物理降温、遵医嘱给药3、严重发热者应停止及更换输液部位、用具及药液，（原输液器及药液应保留，有需要时送检）。第十二页，共三十五页。并发症并并发发症症发生的原因发生的原因临床表现临床表现预防预防处理处理急性肺水肿1、输液速度过快，短时间输入过多的液体。2、老年患者代谢缓慢，机体调节功能差。3、心、肝、肾功能障碍等。患才突
7、然出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出。肺部听诊为大量的湿性啰音。1、注意调节输液速度，尤其对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多2、经常巡视输液患者，避免体位及肢体改变而加快或减慢滴速1、立即减慢或者停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂。2、高浓度给氧，最好用20%30%酒精湿化吸入，减低肺泡表面张力。3、必要时给予止血带四肢轮扎，减少回心血量4、遵医嘱给予强心、利尿剂。第十三页，共三十五页。并发症并并发发症症发生的原因发生的原因临床表现临床表现预防预防处理处理空气栓塞由于输液导管内空气未排尽，导管连接不严密，液体输完
8、后未及时拔针或更换药液患者突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，患者有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声。”1、输液前检查输液器各连接是否紧密、不松脱，穿刺前排尽输液器及针头的空气。2、输液过程中及时更换药液，输液完成后及时拔针。1、发生空气栓塞，立即置患者于左侧卧位或头低足高位，有利于气体浮于右心室尖2、立即给予高流量吸氧，纠正缺氧状态。3、密切观察病情。第十四页，共三十五页。并发症并并发发症症发生的原因发生的原因临床表现临床表现预防预防处理处理静脉炎1、无菌操作不严格。2、药物过酸或过碱3、输入高渗性液体4、同一部位长时间输液5、药液温度对血管的刺激，药
9、物温度过低，引起血管收缩、痉挛、静脉血流缓慢，温度过高则引起血管内膜及血细胞的变性而易致静脉炎等 沿静脉通路部位疼痛、压痛。药液注入或滴入速度减慢，穿刺部位有红、肿、热、痛。触诊时静脉发硬、呈条索状、无弹性，严重者穿刺点可挤压出脓性分泌物，并可伴有发热等全身性反应。1、严格无菌技术操作2、合理有计划使用静脉3、熟悉药物的性能、特点及配伍禁忌，准备掌握药物的浓度及注意事项4、尽量避免下肢静脉输液。如特殊情况下在下肢输液，可抬高下肢2030度，加速血流回流等。1、一旦发生静脉炎，停止在患肢输液并将患肢抬高、制动。2、局部给予药物处理（详见并发症预防及处理P41）第十五页，共三十五页。健康教育 1、
10、留置针留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活2、穿刺侧手臂防止剧烈运动，如提重物，打球。3、防止局部受压，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。4、防止在留置侧肢体测量血压及扎止血带。不应被常规用于抽血。5、不能随意翻开延长管的开关或肝素帽接头；不得随意擅自调整滴速。第十六页，共三十五页。健康教育 6、更衣时，注意不要将导管勾出或拔出。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。7、洗澡时，套管用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水渗入，请告知护士，及时更换敷料。8、如出现穿刺部位红肿、疼痛、渗血、敷料松脱等及时告知护士第十七
11、页，共三十五页。第十八页，共三十五页。留置针维护 q1 1、敷料更换、敷料更换q1 1评评估估：每每天天对对穿穿刺刺点点进进行行视视诊诊和和触触诊诊，了解有无触痛及感染征象。了解有无触痛及感染征象。q2 2透透明明敷敷料料随随导导管管3434天天一一起起更更换换，纱纱布布敷敷料料特殊病人使用应每特殊病人使用应每4848小时更换一次。小时更换一次。q3 3如如敷敷料料有有潮潮湿湿、污污染染、渗渗血血、渗渗液液、完完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。整性受到损坏或被揭开，需随时更换。q 4 4更更换换敷敷料料时时，脱脱出出的的导导管管不不应应被被重重新新置入静脉。置入静脉。q 5 5在在敷敷料料的
12、的标标签签纸纸上上标标注注：留留置置针针穿穿刺刺时时间、更换敷料时间、操作者姓名。间、更换敷料时间、操作者姓名。第十九页，共三十五页。2、冲管1、冲管的时机：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管。2、冲管溶液：INS标准建议使用0.9%氯化钠溶液，单剂量小瓶和预充式冲洗器是首先。3、冲管方法：脉冲式冲管。采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。第二十页，共三十五页。3封管1、封管时机：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。2、封管溶液：一般情况下使用0.9%氯化钠溶
13、液；3、封管方法：采取正压封管。边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。带液拔针第二十一页，共三十五页。q3 3、肝素帽消毒及更换、肝素帽消毒及更换q1 1每每次次输输液液前前，应应复复合合碘碘消消毒毒肝肝素素帽帽2 2次次。更更换换时时建建议议：用用75%75%的的酒酒精精棉棉球球或或棉棉片片尽尽量量拧干，包住导管接口用力旋转拧干，包住导管接口用力旋转1010次以上。次以上。q2 2如如输输血血、抽抽血血、输输注注脂脂肪肪乳乳剂剂后后应应及及时时冲冲净导管，必要时更换。净导管，必要时更换。q3 3如如肝肝素素帽帽有有回回血血时时或或任任何何原原因因将将肝肝素素帽帽从从导管上取下，就应立即换上新的肝素
14、帽。导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。q4 4肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。q5 5肝素帽连接头皮针，可承受肝素帽连接头皮针，可承受8080次穿刺。次穿刺。第二十二页，共三十五页。留置针拔针时间 1、留置针应每96小时更换一次可以与产品制造商的使用指南一致，BD：4896小时。2、当疑心被污染，出现并发症静脉炎、渗出、外渗时应立即拔管。3、治疗结束应立即拔管。4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。第二十三页，共三十五页。第二十四页，共三十五页。外周静脉输液操作流程操作流程要点说明核对：医嘱、患者、药
15、物严格执行床边双人查对制对评估1.患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况。2.患者对留置的认知、合作程度。3、药物的性质及量等。1.根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号。2.留置针型号的选择原那么：选用最短、最小型号并能满足输液要求的。第二十五页，共三十五页。操作流程要点说明告知：1.患者及家属留置针的作用、本卷须知。2.保存时间和必要的个人防护3.可能发生的不良反响在。1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换。2.留置针反在肢体不宜提重物及用力活动。准备：1.操洗手、戴口罩、配好药物2.环境：符合无菌操作、职业防护要求。3.物品：静脉穿刺用物、留置针。4.患者：按需大、小便，
16、取舒适体位第二十六页，共三十五页。操作流程要点说明实施：1.选择静脉，扎止血带，消毒皮肤2.将套管针接输液管并排气3.以1530刺入血管4.送套管针：见回血后，针芯退出0.5cm，连针带管送入血管中5.翻开调节器，观察液体流速6.撤出针芯，做好固定7.在胶布上注明留置导管的日期与时间8.输液完毕，用封管液采用正压封管方法封管，关闭导管夹，妥善固定导管远部。9.按医疗废物处理条例处置用物。1.皮肤消毒范围8cm8cm2.尽量防止选择下肢浅静脉留置导管3.进针速度不能太快，确保套管进入血管内。4.定期更换留置针及其固定敷料5.封管液一般为0.9%氯化钠注射液，每次为510ml6.正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直至把针头拔出肝素帽。7使用正压接头那么不需要封管第二十七页，共三十五页。操作流程要点说明观察与记录1.观察穿刺部位皮肤、血管情况2.导管回血是否明显，输液是否通畅3.有异常情况做好护理记录1.穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理2.导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝因和血栓推进血管中。第二十八页，共三十五页。护患沟通护士：阿姨,早上好
