1、呼 吸 机 的 使 用 及 保 养八月份低年资培训主讲人：赵丹：第一页，共三十九页。内容内容呼吸机的构造呼吸机的构造1呼吸机的相关知识呼吸机的相关知识2呼吸机的操作流程及注意事项呼吸机的操作流程及注意事项3呼吸机的清洁与保养呼吸机的清洁与保养4第二页，共三十九页。一一、呼吸机的构造、呼吸机的构造屏幕湿化罐气体出口气体入口第三页，共三十九页。冷却风扇进风口第四页，共三十九页。二二、呼吸机的相关知识、呼吸机的相关知识定义定义治疗目的治疗目的适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症相关并发症相关并发症呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式通气模式通气模式参数设置参数设置常见报警原因及处理常见报警原因及
2、处理第五页，共三十九页。定义定义使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗通气的治疗 -机械通气机械通气第六页，共三十九页。目的1 1增加通气增加通气2 2改善换气改善换气3 3减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功4 4麻醉时应用的一种平安模式麻醉时应用的一种平安模式第七页，共三十九页。适应症适应症原那么：各种不同的疾病因各种原因所致严重的呼吸原那么：各种不同的疾病因各种原因所致严重的呼吸衰竭，经一般处理、给氧、药物治疗等效果不佳，衰竭，经一般处理、给氧、药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。病情继续恶化者。第八页，共三十九页。适应症1各种原因各种类型的呼吸衰
3、竭特别是型呼衰2重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态。3神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力。4大手术中和手术后呼吸支持5心肺复苏病人第九页，共三十九页。禁忌症1气胸或纵膈气肿的病人2伴有肺大泡的呼吸衰竭3急性心肌堵塞继发的呼吸衰竭4休克5大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭第十页，共三十九页。机械通气相关并发症呼吸机相关性肺炎肺不张呼吸道阻塞肺气压伤氧中毒通气缺乏呼吸性碱中毒低血压呼吸机依赖腹胀第十一页，共三十九页。鼻鼻罩罩或或面面罩罩气气管管插插管管气气管管切切开开呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式第十二页，共三十九页。常见的通气类型常见的通气类型容量控制通气
4、容量控制通气(CVC)(CVC)常用常用压力控制通气压力控制通气PCVPCV无创正压通气无创正压通气(NPPV)(NPPV)第十三页，共三十九页。容量控制通气容量控制通气(CVC)(CVC)常用常用以控制通气时潮气量为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的容量一定气道压力是变化的有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气呼吸机送气的方式由呼吸机决定优点：潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点：气道压力不恒定通气不均一人机对抗第十四页，共三十九页。压力控制通气压力控制通气PCVPCV以控制送气时压力为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的气道压力一定潮气量是变化的有自主呼吸的病人，通过触发灵敏
5、度触发呼吸机送气呼吸机送气的方式由呼吸机决定优点：(1)压力恒定(2)通气均一(3)设置简单(4)漏气补偿缺点：潮气量不恒定第十五页，共三十九页。常见机械通气模式常见机械通气模式辅助辅助/控制通气控制通气A/CA/C同步间歇通气同步间歇通气SIMVSIMV自主呼吸模式自主呼吸模式SPONTSPONT持续气道正压持续气道正压CPAPCPAP无自主呼吸有自主呼吸控制辅助第十六页，共三十九页。同步间歇通气同步间歇通气SIMVSIMV应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置
6、的呼吸频率，在呼吸机设定工作原理：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。有关。优点优点:1:1、SIMVSIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗;2 2、与、与A/CA/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMVSIMV时患者能主动控时患者能主动控制呼吸频率和潮气量；制呼吸频率和潮气量；3 3、呼吸肌萎缩的可能性小、呼吸肌萎缩的可能性小缺点缺点:1:1、如果自主
7、呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量、如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加；的增加；2 2、如果病情变化，自主呼吸突然停止，那么可发生通气缺乏、如果病情变化，自主呼吸突然停止，那么可发生通气缺乏第十七页，共三十九页。应用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机应用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机前。前。工作原理：病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气工作原理：病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流流;同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道同时对呼出气流给予一定的阻力，使
8、吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。压均高于大气压。优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量。优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量。缺点：要求病人自主呼吸规那么，否那么不宜应用。缺点：要求病人自主呼吸规那么，否那么不宜应用。持续气道正压持续气道正压CPAPCPAP第十八页，共三十九页。呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置潮气量潮气量VTVT：一般一般5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg最常用最常用呼吸频率呼吸频率f f：一般为：一般为8 82020次次/分；新生儿分；新生儿4040次次/分；婴幼儿分；婴幼儿3030次次/分；学龄儿分；学龄儿2020
9、次次/分；分；吸呼比吸呼比I/EI/E：11.5 11.52.02.0氧浓度氧浓度FiO2FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%60%以下；以下；吸气流速：吸气流速：40-100L/min 40-100L/min；触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为：压力触发时通常为0.52cmH2O0.52cmH2O；流量触发；流量触发那么为那么为1-3 L/min1-3 L/min；呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：常用的：常用的PEEPPEEP值为值为3-10 cmH2O3-10 cmH2O，很少超过，很少超过15 15
10、cmH2OcmH2O。第十九页，共三十九页。常见报警原因及处理常见报警原因及处理低分钟通气量报警低分钟通气量报警原因自主呼吸模式下病人通气量缺乏；气囊漏气；管道漏气；潮原因自主呼吸模式下病人通气量缺乏；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置适宜的呼吸参数；设置适宜的报警范围。检查管道，设置适宜的呼吸参数；设置适宜的报警范围。第二十页，共三十九页。常见报警原因及处理常见报警原因及处理高分钟通气量报警高分钟
11、通气量报警原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低。呼吸频率设置过高；报警设置过低。处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通 气；提气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置适宜的报警范围。高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置适宜的报警范围。第二十一页，共三十九页。常见报警原因及处理常见报警原因及处理气道低压气道低压原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套
12、管原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小。型号选择过小。处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置适宜处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置适宜的报警范围。的报警范围。第二十二页，共三十九页。常见报警原因及处理常见报警原因及处理气道高压气道高压原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；处理：吸痰；使用支
13、气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置适宜的报警范围检查管路；设置适宜的报警范围第二十三页，共三十九页。常见报警原因及处理常见报警原因及处理氧浓度监测氧浓度监测原因：中心供氧缺乏；氧监测失灵；氧源接头未连紧。原因：中心供氧缺乏；氧监测失灵；氧源接头未连紧。处理：通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接处理：通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源。氧源。第二十四页，共三十九页。常见报警原因及处理常见报警原因及处理呼吸机工作异常呼吸机工作异常原因：硬件故障；软件故障；不明原因的报警排除病人及管道因素。原因：硬件故障；软件故障；不明原因的报警排除病人
14、及管道因素。处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再翻开，观察故障是否依然存在，如更换呼吸机；关闭呼吸机电源再翻开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修。存在，请工程师维修。第二十五页，共三十九页。评估评估计划计划实施实施护理护理评价评价三三呼吸机操作流程第二十六页，共三十九页。双肺双肺双肺双肺口唇口唇口唇口唇SPO2SPO2气管插管的深度气管插管的深度固定情况固定情况气囊情况气囊情况 评评 估估 一听一听二看二看三检查三检查第二十七页，共三十九页。护士准备：护士准备：洗手、戴口罩
15、。洗手、戴口罩。用物准备：用物准备：气源、电源、呼吸机、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置听诊器、一套氧气装置 、胶布、弯、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。插板、约束带。方案方案第二十八页，共三十九页。1 1、正确连接呼吸机各种管道，连接氧气。、正确连接呼吸机各种管道，连接氧气。2 2、安装湿化器，湿化器内参加注射用水或蒸馏水至标准刻度。、安装湿化器，湿化器内参加注射用水或蒸馏水至标准刻度。3 3、核对病人、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目
16、的,取得配合。取得配合。4 4、接通电源，依次翻开氧气开关、呼吸机主机，加湿加温器的开关。、接通电源，依次翻开氧气开关、呼吸机主机，加湿加温器的开关。5 5、调节呼吸机工作参数，再次检查管道连接是否正确、有无漏气，连接、调节呼吸机工作参数，再次检查管道连接是否正确、有无漏气，连接模拟肺检查呼吸机运作是否正常。模拟肺检查呼吸机运作是否正常。6 6、运作正常后脱模肺、运作正常后脱模肺,接病人。接病人。7 7、清理用物，任何物品不得放于呼吸机上。、清理用物，任何物品不得放于呼吸机上。接机接机实施实施第二十九页，共三十九页。1 1、看胸阔有无起伏、看胸阔有无起伏 2 2、听诊双肺呼吸音是否对称、听诊双肺呼吸音是否对称3 3、观察缺氧有无改善、观察缺氧有无改善4 4、观察呼吸机的参数、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况洗手洗手记录特护单记录特护单遵医嘱遵医嘱测动脉血气测动脉血气实施实施接机接机第三十页，共三十九页。吸痰1气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供给。3建议使用浅吸痰而不是深吸痰主要是防止气管粘膜的
