1、 围手术期患者血糖控制围手术期患者血糖控制乐山乐山2022-02-09第一页，共十八页。一、概念一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值常值4-6mmol/L.围手术期：指从确定手术治疗时起，至与围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治疗根本结束止的一段时间，本次手术有关治疗根本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。包括术前、术中、术后三个阶段。第二页，共十八页。围手术期血糖异常：围手术期血糖异常：高血糖高血糖我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率9.7%9.7%20y20y，92409240万；且诊断率万；且诊断率低低 40%40%。20
2、222022年中国慢病监测暨糖尿病专题调查年中国慢病监测暨糖尿病专题调查疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖住院高血糖住院高血糖 中国中国 26.3%MICU 26.3%MICU 美国美国 32%32%住院高血糖诊断标准：住院高血糖诊断标准：7.8mmol/L7.8mmol/L随机随机E E级级第三页，共十八页。n血糖降低并伴有相关病症或血糖值血糖降低并伴有相关病症或血糖值2.8mmol/L.2.8mmol/L.n Whipple Whipple三联征：三联征：低血糖病症饥饿、大汗、低血糖病症饥饿、大汗、心悸、面色苍白；乏力、视物模糊、意识障碍心悸、面色苍白
3、；乏力、视物模糊、意识障碍血糖低于正常血糖低于正常供糖后病症迅速缓解。供糖后病症迅速缓解。n住院患者低血糖发生率为住院患者低血糖发生率为7 77 7。糖尿病患者。糖尿病患者14149 920222022中国糖尿病住院患者低血糖调查。中国糖尿病住院患者低血糖调查。围手术期血糖异常：低围手术期血糖异常：低血糖血糖第四页，共十八页。围手术期血糖异常危害围手术期血糖异常危害增加麻醉风险；增加麻醉风险；增加术后感染风险增加术后感染风险 2.2mmol/L,30%2.2mmol/L,30%；延缓吻合口、创面、手术切口愈合；延缓吻合口、创面、手术切口愈合；血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中
4、毒的糖尿病血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并发症；急性并发症；血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率15T15T及病死率及病死率3-5T3-5T。第五页，共十八页。住院患者血糖控制总体原那么住院患者血糖控制总体原那么n针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；n一般情况下不必快
5、速降糖和快速达标；一般情况下不必快速降糖和快速达标；n降糖治疗应尽量防止低血糖，降糖治疗应尽量防止低血糖，n尽量防止超重及肥胖患者体重增加；尽量防止超重及肥胖患者体重增加；n不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。n中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2022第六页，共十八页。血糖控制标准血糖控制标准:一般控制一般控制空腹血糖空腹血糖FBG/餐前血糖餐前血糖PMBG：68 mmolL；餐后餐后2 h血糖血糖(2hPBG)或不能进食时或不能进食时随机血糖水平：随机血糖水平：810 mmolL。第七页，共十八页
6、。血糖控制标准血糖控制标准:严格严格控制控制空腹血糖空腹血糖FBG/餐前血糖餐前血糖PMBG：4460 mmol/L餐后餐后2 h血糖血糖(2hPBG)或不能进食时或不能进食时随机血糖水平：随机血糖水平：68 mmolL第八页，共十八页。血糖控制标准血糖控制标准:宽松宽松控制控制空腹血糖空腹血糖FBG/餐前血糖餐前血糖PMBG：810 mmoLL餐后餐后2 h血糖血糖(2hPBG)或不能进食时或不能进食时随机血糖水平：随机血糖水平：812mmolL特殊情况可放宽至特殊情况可放宽至1 39 mmolL第九页，共十八页。n围术期血糖控制目标围术期血糖控制目标n(1)择期手术术前、术中及术后：择期手
7、术术前、术中及术后：n普通手术：普通手术：n 老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后采用宽松标准老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后采用宽松标准 E级；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准级；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准 B级级n精细手术如眼科手术、整形美容等：精细手术如眼科手术、整形美容等：n 采用严格标准采用严格标准(E级级)。n器官移植手术：器官移植手术：n 采用一般标准采用一般标准(E级级)。n(2)急诊手术：急诊手术：n 术前血糖要
8、求术前血糖要求13.9mmol/L；术中及术后血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同；术中及术后血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同(E级级)。第十页，共十八页。围术期血糖控制目标围术期血糖控制目标中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志20222022年年3 3月第月第2929卷第卷第3 3期；期；190.190.第十一页，共十八页。血糖控制：术前控制血糖控制：术前控制1.1.口服降糖药者，术前口服降糖药者，术前3 3天停用长效制剂，应改用普通胰岛素天停用长效制剂，应改用普通胰岛素RIRI控制控制血糖；短效药物可用至手术前血糖；短效药物可用至手术前1 1天。天。2.2.
9、原用长效胰岛素者，术前原用长效胰岛素者，术前1-2d1-2d改用改用RIRI，便于调节剂量，精确调控血糖。，便于调节剂量，精确调控血糖。3.3.使用皮下注射胰岛素者，手术当日清晨皮下用原剂量的使用皮下注射胰岛素者，手术当日清晨皮下用原剂量的1/2-1/31/2-1/3，于术后进食后再恢复剂量，期间均可用于术后进食后再恢复剂量，期间均可用RIRI控制血糖。控制血糖。4.4.大中型手术患者，应于术前大中型手术患者，应于术前10-1410-14天将原来口服降糖药或长效胰岛素改为普通胰天将原来口服降糖药或长效胰岛素改为普通胰岛素岛素RIRI，每日，每日3-43-4次，餐前及睡前注射，调节达标。次，餐前
10、及睡前注射，调节达标。5.5.急诊手术急诊手术DMDM患者血糖控制标准：术前应该控制在患者血糖控制标准：术前应该控制在13.9mmol/L13.9mmol/L以下。以下。以以NS500ML+RI12U ivgtt NS500ML+RI12U ivgtt 每小时检测血糖。每小时检测血糖。第十二页，共十八页。血糖控制：术后控制血糖控制：术后控制u 术后早期静脉用药术后早期静脉用药RIRI最平安，可静脉泵入胰最平安，可静脉泵入胰 岛素或岛素或设置胰糖比，普通患者设置胰糖比，普通患者1:51:5左右，左右，DMDM患者患者1:4,1:3,1:21:4,1:3,1:2，根据血，根据血糖监测情况调整糖监测
11、情况调整,如监测血糖增高，那么可应用胰岛素皮下注如监测血糖增高，那么可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。射降糖或静脉滴注胰岛素。u进食后可酌情改为进食后可酌情改为RIRI皮下注射皮下注射3-43-4次次/天。天。u术后根据患者病情有无糖尿病、手术大小等常规检测血糖至术后根据患者病情有无糖尿病、手术大小等常规检测血糖至平稳。术后早期可较频繁平稳。术后早期可较频繁Q2HQ2H，Q4HQ4H，Q6HQ6H，随病情血糖稳定，随病情血糖稳定，逐渐减少监测次数逐渐减少监测次数Q12HQ12H，QDQD.第十三页，共十八页。胰岛素泵入控制血糖胰岛素泵入控制血糖使用方法：使用方法：NS50ml+RI 5
12、0U NS50ml+RI 50U 持续泵入；持续泵入；速度控制：速度控制：1U/h1U/h既往以饮食控制、口服降糖药患者既往以饮食控制、口服降糖药患者 或胰岛素用或胰岛素用 量量30U/d30U/d者者 1.5U/h 1.5U/h胰岛素用量胰岛素用量30U/d30U/d者。者。速度调节：速度调节：BGBG4.4 4.4 停止泵入停止泵入BGBG：4.4-6.7 4.4-6.7 减少减少0.5U/h0.5U/hBGBG：6.7-10 6.7-10 速度不变速度不变BGBG：10-13.9 10-13.9 增加增加0.5U/h0.5U/hBGBG：13.9 5U13.9 5U负荷量负荷量+增加增加
13、0.5U/h0.5U/h血糖监测：血糖监测：q1h q1h 或或 q2h q2h，直至血糖水平平稳。，直至血糖水平平稳。RIRI静脉注射后静脉注射后1010分钟起效，分钟起效，10301030分钟达顶峰，持续分钟达顶峰，持续0 05151小时，在血液循环中小时，在血液循环中t1/2t1/2为为510510分钟。分钟。第十四页，共十八页。皮下注射短效胰岛素控制血糖皮下注射短效胰岛素控制血糖血糖血糖 mmol/L处置处置4.411.1不需处理11.113.9RI 3U 皮下13.916.7RI 6U 皮下16.719.4RI 8U 皮下19.422.2RI 10U 皮下22.2RI 12U 皮下R
14、IRI皮下注射皮下注射15-60min15-60min后开始作用，后开始作用，2424小时达顶峰，持续小时达顶峰，持续5 5一一8 8小时，小时，t1t12 2约约2 2小时。皮下小时。皮下注射注射RI RI 后后2 2小时后复查血糖。小时后复查血糖。第十五页，共十八页。低血糖症处置低血糖症处置原那么：原那么：尽快纠正低血糖症，预防再次发生。尽快纠正低血糖症，预防再次发生。措施：措施：病症较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮料；病症较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮料；病症较重或神志不清：病症较重或神志不清：50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40-60ml40-60ml静推，静
15、推，10%10%葡萄糖注射液静滴维持至患者进食。必要时葡萄糖注射液静滴维持至患者进食。必要时 胰高胰高血糖素血糖素1mg 1mg 皮下或肌肉注射。皮下或肌肉注射。如血糖恢复而仍昏迷者，须按急性脑病急性急救处置：重症如血糖恢复而仍昏迷者，须按急性脑病急性急救处置：重症监护、吸氧，维持生命体征、头部降温、甘露醇降颅压、监护、吸氧，维持生命体征、头部降温、甘露醇降颅压、地塞米松地塞米松10mg10mg静推，并积极防治并发症、合并症。静推，并积极防治并发症、合并症。第十六页，共十八页。第十七页，共十八页。内容总结围手术期患者血糖控制。血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.。血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：。中华内分泌代谢杂志2022年3月第29卷第3期。5.急诊手术DM患者血糖控制标准：术前应该控制在13.9mmol/L以下。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。谢谢第十八页，共十八页。
