1、康之雪康之雪周围静脉输液法并发症周围静脉输液法并发症LOGO第一页，共三十页。n发生原因发生原因一、发热反响 发热反响为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反响有多方发热反响为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反响有多方面的原因，面的原因，常因输入致热常因输入致热 物质致热原、死菌、游离的物质致热原、死菌、游离的菌体蛋白质或药物成分不纯菌体蛋白质或药物成分不纯 ，输入液体消毒或保管不善、变，输入液体消毒或保管不善、变 质，输液管表层质，输液管表层附着硫化物等所致。附着硫化物等所致。1.1.与输入液体和参加药物质量有关：与输入液体和参加药物质量有关：药液不纯、药液不纯、变质变质或被污染，或
2、被污染，可直接把致热原输入静脉；可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染加药后液体放置时间过长也易增加污染的时机，而且输液时间越长，被污染的时机也就的时机，而且输液时间越长，被污染的时机也就 越大。在联合用药及药物配伍越大。在联合用药及药物配伍方面，假设液体中参加多种药物时，容易发生配伍不当，使方面，假设液体中参加多种药物时，容易发生配伍不当，使 配伍后药液发生变配伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加 到一定量到一定量时，输入体内亦会发生热原反响。时，输入体内亦会发生热原反响。2
3、.2.输液器具的污染：带空气过滤装置及终端输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液发热反响起到了一定对减少输液发热反响起到了一定的作用，但目前的终端滤器对的作用，但目前的终端滤器对 5 m 5 m 以下的微粒滤除率以下的微粒滤除率 较低，不能全部滤去较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程 中切割组装中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源：如输液前未认真检查而使用包装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源：如输
4、液前未认真检查而使用包装 袋袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反响。破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反响。3.3.配液加配液加药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污 染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的时机增时机增 加，造成液体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，加，造成液体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，2第二
5、页，共三十页。n如果反复屡次如果反复屡次 穿刺瓶塞，可导致污染时机增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾穿刺瓶塞，可导致污染时机增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手擦手 可造成二次污染。可造成二次污染。4.静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。5.环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净度对环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净度对 静脉输液静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入质量有
6、直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入 药液而造成污染。药液而造成污染。6.输液速度过快：输液发热反响与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入输液速度过快：输液发热反响与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入 的热原的热原总量过大，当其超过一定量时，即可生产热原反响。总量过大，当其超过一定量时，即可生产热原反响。临床表现临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者发热。轻者 38，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者 高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下
7、降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防及处理预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质药液有无变色、沉淀、杂质 及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使后使用。输液器使 用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气
8、现象。禁止用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合使用不合 格的输液器具。格的输液器具。2.改进安瓿的割据与消毒。改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能到达无菌目的，能到达无菌目的，且操作简便，省时省力。且操作简便，省时省力。3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与针改为斜角进针，使针头斜面向上与 瓶塞成瓶塞成 75角刺入，角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减可减少胶塞碎屑和
9、其他杂质落入少胶塞碎屑和其他杂质落入 瓶中的时机；防止加药时使用大针头及屡次穿刺瓶塞。液体中需加多瓶中的时机；防止加药时使用大针头及屡次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，防止使种药物时，防止使 用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用药液时用 另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。3第三页，共三十页。n据报告，已有研究者将加药据报告，已有研究者将加药 针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针针头进行改进，将传
10、统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少头的侧面，以减少 穿刺瓶塞产生的微粒污染。穿刺瓶塞产生的微粒污染。4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。执行一人一具，不得重复使用。防止液体输入操作污染。防止液体输入操作污染。5.静脉输液过程要严格遵守无菌操作原那静脉输液过程要严格遵守无菌操作原那么。瓶塞、皮肤穿刺部位么。瓶塞、皮肤穿刺部位 消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。6 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可防止反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常
11、巡视定可防止反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视 观察可防止输液速度过快而发生的热原反响。观察可防止输液速度过快而发生的热原反响。合理用药注意药物配伍禁忌。合理用药注意药物配伍禁忌。7.液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包 装溶液分装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。8.药液配制好后检查药液配制好后检查
12、无可见微粒方可参加液体中。无可见微粒方可参加液体中。液表达用现配可防止毒性反响及溶液污染。液表达用现配可防止毒性反响及溶液污染。对于发热反响轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合对于发热反响轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。针刺合谷、内关等穴位。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。素治疗。对严重发热反响者应停止输液。予对症处理外，应保存输液器具和溶液进行检查。对严重发热反响者应停止输液。予对症处理外，应保存输液器具和溶液进行检查。如仍如仍需继续输液，那么应重新更换液体及输液器、针头
13、，重新更换注射部位。需继续输液，那么应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。4第四页，共三十页。二二 急性肺水肿急性肺水肿n发生原因发生原因1 1.由于输液速度过快，由于输液速度过快，短时间输入过多液体，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增使循环血量急剧增加，加，心脏负担过重而引起。心脏负担过重而引起。2.2.老年人代谢缓慢，机体调节机能差，老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏 器的慢性疾病，器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而使细胞外液容单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生
14、潴留而使细胞外液容量发量发 生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性组织间水肿可导致充血性 心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者理功能，尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者 生命。生命。3.3.外伤、外伤、恐惧、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，此时，输入液体过多、输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。过快也可能发生潴留导致肺水肿。4.4.心、肝、肾心、肝、肾
15、功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。5.5.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收状动脉引起心绞痛及收 缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺 组织中停留时间延长引组织中停留时间延长引起肺水肿。起肺水肿。5第五页，共三十页。n临床表现临床表现 n患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血患
16、者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰性痰。严重时稀痰 液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。6第六页，共三十页。n 预防及处理预防及处理 1.1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不病患者速度不宜过快，液量不宜过多。宜过快，液量不宜过多。2.2.经常巡视输液病人，经常巡视输液病人，防止体位或肢防止体位或肢体改变而加快或减慢滴速。体改变而加快或减慢滴速。3.3.发生肺水肿时立即发生肺水肿时立即减慢或停止输减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高 浓度给浓度给氧，最好用氧，最好用 50%-70%50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫外表张沫外表张力，从而改善肺部力，从而改善肺部 气体交换，缓解缺氧病症。必要气体交换，缓解缺氧病症。必要时进行四肢轮时进行四肢轮扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血 量。酌情量。酌情给予强
