1、LOGOLOGO孕孕 期期 监监 护护 咸阳市中心医院妇产科咸阳市中心医院妇产科张晓华张晓华第一页，共三十九页。孕孕 期期 监监 护护定义:包括包括对孕妇的定期产前检查对孕妇的定期产前检查(孕妇监护孕妇监护)对胎儿监护对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测。对胎盘及胎儿成熟度的监测。目的目的：及早发现高危妊娠及早发现高危妊娠 预防妊娠期并发症的发生预防妊娠期并发症的发生 保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。Company LogoCompany Logo第二页，共三十九页。第一节 产前检查Company LogoCompany Logo第三页，共三十九页。产前检查的作用高
2、危因素高危因素评估估有利于孕有利于孕产妇、胎、胎儿儿及新生及新生儿儿的健康的健康有利于必要的有利于必要的医医疗、精神治、精神治疗和和随随访Conclusion123Company LogoCompany Logo第四页，共三十九页。产科门诊工作程序大夫接诊大夫接诊护士为孕护士为孕妇测量并妇测量并填写血压、填写血压、体重；进行体重；进行产前宣教。产前宣教。护士指导护士指导孕妇完整孕妇完整填写填写?孕妇孕妇保健卡保健卡?相相关信息。关信息。护士接待护士接待孕妇、登记孕妇、登记?门诊登记本门诊登记本?维持门诊维持门诊就诊秩序。就诊秩序。Text 1Text 2Text 3Text 4Company
3、LogoCompany Logo第五页，共三十九页。产前宣教内容：产前检查的时间、次数、相应内容。孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。Company LogoCompany Logo第六页，共三十九页。产前检查的时间从确诊早孕时开始首次检查无异常者，应于妊娠2036周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数Company LogoCompany Logo第七页，共三十九页。产前检查工程一览表第第1次检查：次检查：13周之前建
4、立周之前建立?保健手册保健手册?，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝两，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优生优育系列对半、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优生优育系列TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其它、血型弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其它、血型ABO、Rh、微、微量元素、电解质、甲功三项、心电图、量元素、电解质、甲功三项、心电图、B超、妇科检查、白带常规。超、妇科检查、白带常规。必要时白带涂片、必要时白带涂片、BV、支原体、衣原体、阴道分泌物细菌培养、支原体、衣原体、阴道分泌物细
5、菌培养+药敏；药敏；第第2次检查：唐氏筛查次检查：唐氏筛查1617周周。第第3次检查：次检查：20周产科检查；周产科检查；第第3次检查：次检查：24周产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。周产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。第第4次检查：次检查：28周产科检查、尿常规、骨盆测量。周产科检查、尿常规、骨盆测量。第第5次检查：次检查：32周产科检查、血常规、尿常规、周产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。超、胎儿监护、脐血流。第第6次检查：次检查：36周产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。周产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。第第7次检查：次检查：37周产科检查、血常规、尿常规
6、、胎儿监护、脐血流监测。周产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流监测。第第8次检查：次检查：38周产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。周产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。第第9次检查：次检查：39周产科检查、血常规、尿常规、周产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。超、胎儿监护、脐血流。第第10次检查：次检查：40周产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。周产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。Company LogoCompany Logo第八页，共三十九页。首次产前检查查step 1step 2step 3辅助检查辅助检查 化验：血化验：血常规常规
7、、血型血型、尿尿常规常规、肝功、肾肝功、肾功、糖耐量功、糖耐量 、乙肝抗、乙肝抗原及抗体；原及抗体；有合并症有合并症时，时，测电解质、测电解质、血液生血液生 化、心化、心电图等。电图等。B超超 35岁孕妇、岁孕妇、有死胎有死胎死产史、胎死产史、胎儿儿 畸形史、畸形史、遗传疾病的遗传疾病的 孕妇作唐孕妇作唐氏筛查、羊氏筛查、羊 水培养进水培养进行染色体核行染色体核型分析及羊型分析及羊水酶学检查。水酶学检查。检查检查 全身检全身检查查 产科检产科检查查 胎儿胎儿检查检查 胎胎儿大小估计儿大小估计 胎先胎先露胎方位露胎方位 四步四步触诊触诊 胎胎心音检查心音检查 产道产道检查检查 骨骨产道检查产道检
8、查 骨盆外测量骨盆外测量 骨骨盆内测量盆内测量 软产软产道检查道检查病史病史 一般情况：一般情况：姓名、年龄姓名、年龄 职业职业、婚龄、婚龄 籍贯、住址籍贯、住址 本次本次妊娠情况妊娠情况 月经史月经史 既往既往孕产史孕产史 既往既往史史 家族家族史史 推算预推算预产期产期Company LogoCompany Logo第九页，共三十九页。不同部位胎心音的听诊位置在妊娠在妊娠18182020周周时，在孕妇时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。腹壁上可听见胎心音。在靠近胎背上方的孕妇腹壁在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。上听得最清楚。Company LogoCompany Logo第十页，共三十九页
9、。软产道检查软产道道子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织Company LogoCompany Logo第十一页，共三十九页。产前检查复诊的内容 了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。及时发现异常情况，给予相应的处理。Company LogoCompany Logo第十二页，共三十九页。产前检查复诊的方法：询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。有无腹部异常增大。检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有检查孕妇：测量血压、脉搏
10、、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。检查胎儿：检查胎儿：准确估计胎儿大小及宫内安危情况准确估计胎儿大小及宫内安危情况 测量宫高、腹围、必要时行测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力。如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断包括如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞
11、查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的母血及羊水中的AFP,必要时可做胎儿镜检查。必要时可做胎儿镜检查。进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。Company LogoCompany Logo第十三页，共三十九页。孕期常用检查举例n 工程工程 价目元价目元 检查时间检查时间n 唐筛唐筛 105 1617周周；n 四维四维B超超 295 单胎单胎2228周，周，n 双胎双胎18 20周周n 胎心监护胎心监护 25 32 34周后周后n 血型抗体血型抗体 孕前和孕前和初诊时各测初诊时各测1次，次，n 以后每以后每24周周1次次 n 糖耐量糖耐量 60 24 28周周n
12、 胎儿超声心动图胎儿超声心动图 375 28周周Company LogoCompany Logo第十四页，共三十九页。第二节第二节 评估胎儿安危的技术评估胎儿安危的技术Company LogoCompany Logo第十五页，共三十九页。胎胎儿儿先天畸形先天畸形及其及其异异常性疾病常性疾病的的宫内内诊断断胎胎儿儿宫内内情情况况的的监护评估胎儿安危的技术评估胎儿安危的技术胎儿成熟度的监护Company LogoCompany Logo第十六页，共三十九页。常见胎儿宫内情况的监护1.1.胎动计数胎动计数2.B2.B超检查超检查3.3.胎儿电子监护胎儿电子监护4.4.胎儿生物物理检测胎儿生物物理检测
13、5.5.胎盘功能的检查胎盘功能的检查Company LogoCompany Logo第十七页，共三十九页。胎动计数：自测和胎动计数：自测和B B超监测超监测胎动胎动 30次次/12小时小时 为正常为正常 20次次/12小时小时 或或 3次次/小时小时 提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。Company LogoCompany Logo第十八页，共三十九页。胎儿电子监护胎儿电子监护 1.胎心率的监测胎心率的监测 1胎心率基线胎心率基线 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅 胎心率的变异频率胎心率的变异频率 2胎心率一过性改变：胎心率一过
14、性改变：加速加速 减速减速：早期减速、变异减速、晚期减速：早期减速、变异减速、晚期减速 2.预测胎儿宫内储藏能力预测胎儿宫内储藏能力 1无应激试验无应激试验 2缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验Company LogoCompany Logo第十九页，共三十九页。胎心率基线BFHR)定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率 FHR。心搏次数：正常 FHR 120160bpm 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 120bpm 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅：胎心率的波动范围，一般为1025bpm。胎心率的变异频率：1分钟内胎心率波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储
15、藏能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储藏能力的丧失。Company LogoCompany Logo第二十页，共三十九页。早期减速Company LogoCompany Logo第二十一页，共三十九页。减速的减速的原因原因减速的类型原因早期减速第一产程后期，宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。变异减速子宫收缩时脐带受压所致。晚期减速胎儿已出现不能耐受的缺氧状态Company LogoCompany Logo第二十二页，共三十九页。无应激试验 NST 定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储 备能力。诊断标准 1.反响型：20分钟内至少有2次以上胎动，胎动
16、时胎心率加速15bpm，持续时间15秒。2.无反响型：胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率的加速 15bpm，持续时间 15秒。可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期，亦可一周后复查，高危妊娠每周复查2次。Company LogoCompany Logo第二十三页，共三十九页。缩宫素激惹试验 OCT 定义：缩宫素激惹试验 OCT：又称宫缩应激试验CST，通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，每次持续强度达40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储藏能力。Company LogoCompany Logo第二十四页，共三十九页。CSTCST的诊断标准一的诊断标准一n1.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险，一周后重复本实验。n2.阳性：50%的宫缩有晚期减速，n 假设宫缩频率未到达10分钟3次，即有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。Company LogoCompany Logo第二十五页，共三十九页。CSTCST的诊断标准二的诊断标准二3.可疑阳性：包括宫缩时有 间断的晚期减速 明显
