1、天下第一痛之天下第一痛之三叉神经痛三叉神经痛第一页，共三十页。三叉神三叉神经痛痛患者说：“难以承受、“痛不欲生、“生不如死医生说：最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛传说：“不死的癌症第二页，共三十页。世界卫生组织(WHO)疼痛分级：0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。其他分级法：数字疼痛分级法NRS：Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：视觉模拟评分法视觉模拟评分法VAS：100mm量尺量尺+表情表情天下第一痛天下第一痛第三
2、页，共三十页。0级无痛1-3级轻度疼痛4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘7-10级重度疼痛：烧伤、分娩痛、严重腰突症、偏头痛10级痛：三叉神经级痛：三叉神经痛、带状疱疹后神痛、带状疱疹后神经痛、癌性痛经痛、癌性痛天下第一痛天下第一痛视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级第四页，共三十页。概念概念一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛流行病学流行病学年发病率：年发病率：5/105/10万万患病率：患病率：180/10180/10万万好发年龄：好发年龄：4040岁岁50-6050-60性别差：女：男性别差：女：男=32=32
3、三叉神三叉神经痛痛Trigeminal Neuralgia第五页，共三十页。三叉神三叉神经解剖解剖三叉神经CN V：最粗大的CN眼神经V1：眼裂以上，感觉上颌神经V2：眼裂和口裂之间，感觉下颌神经V3：口裂以下，感觉和运动第六页，共三十页。临床表床表现病症和体征：范围：单侧三叉神经分布区域双侧占3%频率：反复发作，骤发骤停数秒-数分钟性质：闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样程度：难以忍受的剧烈性疼痛 扳机点/触发点Trigger point：眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜第七页，共三十页。分分类和病因和病因原发性三叉神经痛：病症性，发病机制不明确三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘“短路癫痫样
4、神经痛学说？病症性三叉神经痛：继发于肿瘤、炎症、血管畸形等40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点第八页，共三十页。诊断断病症和体征：单侧面部阵发剧痛病症和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区痛敏区+扳机点扳机点相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中辅助检查：磁共振体层血管成像辅助检查：磁共振体层血管成像MRTAMRTA，头，头颅颅MRMRCTCT第九页，共三十页。鉴别诊断断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。第十页，共三十页。鉴别诊断断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感
5、染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。第十一页，共三十页。鉴别诊断断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。第十二页，共三十页。鉴别诊断断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍
6、。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。第十三页，共三十页。鉴别诊断断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有
7、放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。第十四页，共三十页。鉴别诊断断牙痛：牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中
8、间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。副鼻窦炎：副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。第十五页，共三十页。鉴别诊断断牙痛：牙痛：
9、持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。三叉神经炎：三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。中间神经痛：中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。偏头痛：偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。舌咽神经痛：舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。
10、用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。副鼻窦炎：副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。颅内肿瘤颅内肿瘤第十六页，共三十页。治治疗方法方法药物治疗首选手术治疗微创介入治疗其它第十七页，共三十页。药物治物治疗一线：卡马西平首选，奥卡西平二线：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林第十八页，共三十页。手手术治治疗：微血管减压术首选1967年，Jannatta教授首创MVD目的：解除局部血管压迫，保存三叉神经感觉责任血管：小脑上动脉55%小脑前下动脉30%基底动脉小脑后下动脉变异血管或静脉第十九页，共三十页。微血管减微血管减压术优点：对因治疗，疗效久局限：全麻手术：根底
11、条件差的患者不能耐受颅底手术：手术风险较大复发再手术难度大第二十页，共三十页。其它手其它手术治治疗经皮半月神经节切断术三叉神经干切断感觉根局部切断术三叉神经脊髓束切断术伽玛刀放疗术第二十一页，共三十页。微微创介入治介入治疗神经阻滞治疗半月神经节射频治疗三叉神经干射频治疗精确定位：精确定位：超声引导C臂X线定位CT定位第二十二页，共三十页。半月神半月神经节射射频治治疗CT引导经圆孔入路半月神经节射频引导经圆孔入路半月神经节射频第二十三页，共三十页。射射频治治疗超声引导射频治疗C臂机引导射频治疗第二十四页，共三十页。微微创介入治介入治疗优点：微创、平安、有效局麻，操作简单可重复治疗尤其适宜年龄大患
12、者住院时间短、费用低术后恢复快第二十五页，共三十页。微创介入治疗微创介入治疗新探索新探索脊髓电刺激第二十六页，共三十页。预防防护理理1、防止情、防止情绪绪的冲的冲动动。长长期情期情绪绪冲冲动动和和紧张紧张都都会会导导致三叉神致三叉神经经痛，痛，对对于精神于精神压压力太大和情力太大和情感容易波感容易波动动的患者来的患者来说说特殊需要注意特殊需要注意调节调节。所以三叉神所以三叉神经经痛患者要尽量减少情痛患者要尽量减少情绪紧张绪紧张，否那么很容易否那么很容易诱发诱发三叉神三叉神经经的疼痛。的疼痛。2、防止、防止过过度度劳劳累。累。过过度度劳劳累只会累只会导导致免疫力致免疫力严严重的下降，那么身体无法
13、抵抗疾病，三叉重的下降，那么身体无法抵抗疾病，三叉神神经经痛也会容易痛也会容易发发生。只有日常生活中留意，生。只有日常生活中留意，那么三叉神那么三叉神经经痛才会相痛才会相应应的减少的减少发发作，三叉作，三叉神神经经痛的痛的预预防要防要长长期的、持期的、持续续的。的。3、防止、防止过过冷冷热热刺激。三叉神刺激。三叉神经经痛的痛的发发生原本生原本就是神就是神经损伤经损伤的疾病，所以不能受到冷的疾病，所以不能受到冷热热的的刺激，刺激，这样这样只会只会让让三叉神三叉神经经痛痛发发作。三叉神作。三叉神经经痛患者痛患者应该应该用温水洗用温水洗脸脸，防止，防止过过凉或凉或过热过热的刺激的刺激诱发剧诱发剧烈疼
14、痛。烈疼痛。4、戒烟忌酒。三叉神、戒烟忌酒。三叉神经经痛有吸烟喝酒的患者，痛有吸烟喝酒的患者，这时这时一定要有自制能力，要戒掉一定要有自制能力，要戒掉这这两两样样原本原本就会就会给给身体身体带带来危害的疾病，因来危害的疾病，因为为吸烟和喝吸烟和喝酒会使血管酒会使血管扩张扩张，从而，从而导导致致对对三叉神三叉神经经的的压压迫，使三叉神迫，使三叉神经经痛痛严严重。重。第二十七页，共三十页。小小结概念临床表现鉴别诊断治疗微创介入治疗第二十八页，共三十页。谢谢！谢谢！第二十九页，共三十页。内容总结天下第一痛之三叉神经痛。Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：。4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘。扳机点/触发点Trigger point：。三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘“短路。病症和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点。颅底手术：手术风险较大。微创介入治疗新探索。长期情绪冲动和紧张都会导致三叉神经痛，对于精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。谢谢第三十页，共三十页。
