1、如何做好一名新医改如何做好一名新医改形势下的社区护士形势下的社区护士第一页，共四十五页。新医改有关内容n医药卫生体制改革的总体目标 n n 建立健全覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度，为群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。第二页，共四十五页。n到2022年，根本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，根本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生效劳体系进一步健全，根本公共卫生效劳得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高根本医疗卫生效劳可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵问题。第三页，共四十五页。n到2022年，覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度根本建立。普遍建立比较完善的公共卫生效
2、劳体系和医疗效劳体系，比较健全的医疗保障体系，比较标准的药品供给保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有根本医疗卫生效劳，根本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。第四页，共四十五页。新医改有关内容n完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度 四位一体n 建设覆盖城乡居民的公共卫生效劳体系、医疗效劳体系、医疗保障体系、药品供给保障体系，形成四位一体的根本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调开展。第五页，共四十五页。社区卫生效劳标识n标识以人、房屋和医疗卫生机构标识形状组成。其中，三口之家代表健康家庭，家庭和房
3、屋组成和谐社区，与医疗卫生机构的四心十字组合表示社区卫生效劳机构，表达社区卫生效劳以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围的效劳内涵及以人为本的效劳理念。标识图形中还含有两个向上的箭头，一个代表社区居民健康水平不断提高，一个代表社区卫生效劳质量不断改善。标识颜色为绿色。第六页，共四十五页。主要内容及要求n了解护理学的开展概况、n 护理学的任务和目标、n 社区护理的概念；熟悉社区护士角色、职责、素质及应具备的能力n了解静脉输液流程检查中发现问题；掌握目前制定的社区卫生效劳站点的输液流程及本卷须知、静脉输液操作程序及标准n了解清洁、消毒、灭菌的概念；了解常用物理、化学消毒灭菌法；掌握无菌技术概念、
4、原那么、操作程序及标准第七页，共四十五页。护理学的开展概况n人类早期护理n中世纪的护理n文艺复兴时期的护理n护理学的诞生和开展n现代护理学的开展以疾病为中心的阶段以患者为中心的阶段 以人的健康为中心的阶段第八页，共四十五页。护理学的任务和目标减轻痛苦减轻痛苦恢复健康恢复健康预防疾病预防疾病促进健康促进健康第九页，共四十五页。社区护理的概念n社区护理是由护理学和公共卫生学理论结合而成，用以促进和维护人群的健康。第十页，共四十五页。社区护士角色 n照顾者n教育者n被咨询者n组织与管理者n协调与合作者n观察与研究者n法规、政策的宣传者当前第十一页，共四十五页。社区护士职责n1、向需要者提供护理n2、
5、维持健康环境n3、提供教育与指导n4、提供信息与资源n5、提供协调合作效劳n6、提供咨询效劳n7、开展社区护理科研n8、保证效劳质量n9、记录所提供的效劳第十二页，共四十五页。社区护士素质 n健康的身体素质与心理素质n丰富的学识、工作经验与娴熟的技能n敏锐的观察能力及护理评估能力n良好的品质及效劳态度n懂得通过反思学习总结经验，n 不断自我完善第十三页，共四十五页。社区护士应具备的能力n1、综合分析能力n2、实际操作能力n3、人际沟通和协作能力n4、健康宣教能力n5、方案管理能力n6、领导决策能力n7、科研与运用科技的能力第十四页，共四十五页。回忆第一局部的内容n护理学的开展概况n护理学的任务
6、和目标n社区护理的概念n社区护士的角色 n社区护士的职责n社区护士的素质n社区护士应具备n 的能力第十五页，共四十五页。n1、普遍存在仪表着装不标准现象：护理人员在操作过程中未戴帽子，个别未佩戴口罩。2、治疗室环境不够整洁、物品摆放缺乏有序性。3、操作中未能严格遵循无菌操作原那么。4、在操作过程中应该标准使用门诊病历，操作后应及时在病历上记录并签字。5、静脉穿刺成功后，未注重滴速调节，发现有病人输液速度过快现象。6、输液后未及时做好有效宣教。7、输液过程中，应加强巡视。第十六页，共四十五页。n输液流程第十七页，共四十五页。n在静脉输液操作前要做好三准备n在输液过程中严格遵循查对制度及无菌操作原
7、那么n输液巡视内容n静脉输液操作程序参照护理技术操作程序与质量管理标准第十八页，共四十五页。静脉输液操作程序n1、素质要求仪表、态度、素质要求仪表、态度 n2、标准洗手，带口罩、标准洗手，带口罩 n3、用物准备及质量检查、用物准备及质量检查n 注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷料、一次性注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷料、一次性输液器、污物杯、锐器盒、输液标签、网套、手套，检输液器、污物杯、锐器盒、输液标签、网套、手套，检查一次性物品质量使用前检查有效期、有无膨胀、外查一次性物品质量使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损包装有无破损n4、环境准备符合无菌技术原那么、环境准备符合无菌技术原
8、那么n5、按医嘱准备药液、按医嘱准备药液第十九页，共四十五页。静脉输液操作程序n6、检查液体、检查液体 n 1查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期。查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期。n 2瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏夜。瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏夜。n 3液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶。液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶。n7、贴输液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容写在瓶签上、贴输液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容写在瓶签上 n8、化药液、化药液n 1去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安瓶后消毒。去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安瓶后消毒。n 2按要求使用一次性
9、注射器。按要求使用一次性注射器。n 3再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽吸药液，再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽吸药液，将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶。将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶。n 4套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。n9、携用物至病人床旁、携用物至病人床旁n 第二十页，共四十五页。静脉输液操作程序n10、床边查对床号、床边查对床号、姓名，询问过敏史、姓名，询问过敏史n11、解、解 释释12、戴、戴 手手 套套 n13、病人准备询问、协助病人大小
10、便，取舒适卧位、病人准备询问、协助病人大小便，取舒适卧位n14、挂液体排气、挂液体排气n 1再次查对床号、姓名，检查药液。再次查对床号、姓名，检查药液。n 2将液体挂在输液钩或架上。将液体挂在输液钩或架上。n 3排气：排空气至针头后夹紧输液管，挂在输液钩或排气：排空气至针头后夹紧输液管，挂在输液钩或架上架上 第二十一页，共四十五页。静脉输液操作程序n14、选择静脉，扎止血带，握拳，消毒皮肤，准备无菌敷贴、选择静脉，扎止血带，握拳，消毒皮肤，准备无菌敷贴n 扎止血带穿刺点上方扎止血带穿刺点上方610cm处，消毒以穿刺点为中心环处，消毒以穿刺点为中心环行消毒，直径大于行消毒，直径大于5cm，连续消
11、毒，连续消毒2次。次。n15、穿刺进针、穿刺进针n 1脱去塑料套，再次排空气至针头。脱去塑料套，再次排空气至针头。n 2进针消毒进针消毒10秒钟前方能进针。秒钟前方能进针。n 3见回血松止血带，松拳。见回血松止血带，松拳。n 4静脉留置针的穿刺方法：持留置针，去除外套管，松动针芯，以静脉留置针的穿刺方法：持留置针，去除外套管，松动针芯，以3045度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，送止血带，松拳，抽出针度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，送止血带，松拳，抽出针芯，连接肝素帽。芯，连接肝素帽。n16、固、固 定定n 胶布固定针翼，针眼处贴无菌敷贴，固定输液硅管。胶布固定针翼，针眼处贴无菌敷贴
12、，固定输液硅管。n 留置针消毒后贴无菌敷料，并注明时间。留置针消毒后贴无菌敷料，并注明时间。第二十二页，共四十五页。静脉输液操作程序n17、调节滴速、调节滴速 n18、安置病人、安置病人 n19、再次查对、再次查对 n20、记、记 录录 输液时间、签名输液时间、签名n21、解、解 释输液本卷须知释输液本卷须知n22、整理用物，处理污物、整理用物，处理污物第二十三页，共四十五页。静脉输液操作程序n观观 察察n1有无全身反响。有无全身反响。n2穿刺局部有无红、肿、热、痛。穿刺局部有无红、肿、热、痛。n3滴速。滴速。n4液体有无滴完，滴完及时更换。液体有无滴完，滴完及时更换。n5输液器是否漏夜，滴管
13、液平面是否过高、过低。输液器是否漏夜，滴管液平面是否过高、过低。n输毕拔针输毕拔针n留留 置置 针针n输液完毕后，用输液完毕后，用2ml肝素稀释液或生理盐水正压封管，固定留肝素稀释液或生理盐水正压封管，固定留置针末端。置针末端。n整理用物，处理污物整理用物，处理污物第二十四页，共四十五页。静脉输液质量管理评分标准n评分标准n操作光盘第二十五页，共四十五页。回忆第二局部的内容n静脉输液流程检查中发现问题n社区卫生效劳站点的输液流程n输液流程相关本卷须知n静脉输液操作程序及评分标准第二十六页，共四十五页。清洁、消毒、灭菌的概念 n清洁是指用清水及去污剂去除物体外表的污垢及局部微生物的过程。常用的清
14、洁方法有水洗、机械去污及去污剂去污。清洁常用于家具、地板、餐具、杂物等的处理，或物品在消毒、灭菌前的准备。n消毒是指去除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程。n灭菌是指去除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物繁殖体和芽胞的过程。经过灭菌的物品称为无菌物品。n根据环境保护的原那么，凡患者接触过的物品、食物及患者的排泄物等，均应消毒后再行清洗或排放，以免污染环境。第二十七页，共四十五页。常用物理消毒灭菌法 n自然净化与机械除菌n热力消毒灭菌法 燃烧灭菌法、干烤灭菌法、煮沸消毒法、流通蒸汽消毒法、高压蒸汽灭菌法n微波消毒灭菌法n紫外线消毒n电离辐射灭菌
15、n等离子体灭菌 日晒、风吹、枯燥、温度、湿度等冲洗、刷、擦、扫、抹、通风、过滤第二十八页，共四十五页。常用化学消毒灭菌法擦拭法喷雾法浸泡法熏蒸法第二十九页，共四十五页。无菌技术有关概念n无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。n无菌区指经过灭菌处理且未被污染的区域。n非无菌区指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域n无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品第三十页，共四十五页。n保持无菌操作环境的清洁，在进行无菌技术操作前30min，应停止清扫工作并减少走动，以防尘埃飞扬导致污染。n工作人员进行无菌操作前应着装整齐、戴口
16、罩、帽子、并剪短指甲、洗手。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。n无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品必须存放在无菌容器内，一经取出，虽未经使用，亦不可再放回无菌容器内。n无菌包外应标明包内无菌物品的名称及灭菌日期。无菌包应放在清洁、枯燥、固定的地方，其保存期一般为7天，过期或包布受潮，均应重新灭菌。n取用无菌物品须使用无菌持物钳或无菌持物镊，未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保持一定距离，手、前臂应保持在腰部水平以上。n一切无菌物品仅供一位患者使用一次。第三十一页，共四十五页。无菌技术操作程序n1、素质要求仪表、态度、素质要求仪表、态度n2、标准洗手，戴口罩、标准洗手，戴口罩n3、环境准备符合无菌技术原那么、环境准备符合无菌技术原那么n4、用物准备及质量检查、用物准备及质量检查n 按无菌技术原那么准备治疗盘、无菌按无菌技术原那么准备治疗盘、无菌持物钳镊、无菌罐、无菌包包内根持物钳镊、无菌罐、无菌包包内根据需要准备、无菌溶液、无菌手套、注据需要准备、无菌溶液、无菌手套、注射盘、污物杯。查看无菌物品名称、失效射盘、污物杯。查看无菌物品
