1、宫颈癌宫颈癌 第一页，共三十七页。患者情况患者情况床号：9床姓名：邹年英诊断：宫颈鳞状细胞癌治疗：新辅助化疗后行手术治疗 化疗方案化疗方案：第一天：阿托品0.25肌注 化疗前用药 伊立替康240mg+生理盐水500ml 静滴 第二天：顺铂70mg+生理盐水500ml 静滴 手术手术：腹腔镜下广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、附件切除术、右侧附件移位术、输尿管镜下双侧输 尿管J管植入术第二页，共三十七页。病例分析病例分析患者，女，40岁，已婚已育女性，G4P2，1993年足月顺娩1女活婴，现体健，1999年停经5+月引产1次，2000年足月顺娩1男活婴，现体健，流产一次，1993年放置宫内节育
2、器，1999年取环，2000年当地医院行双侧输卵管结扎术。否认肝炎、结核等病史，无食物、药物过敏史患者自2022年同房后阴道出血，未就诊。2022年9月起白带夹带血丝，10月19日厦门市中医院宫颈多点活检病理提示宫颈3点慢性活动性宫颈炎，被俘鳞状上皮增生，内见成团挖空细胞，符合HPV感染；宫颈6点鳞状上皮重度异性增生癌变，癌组织在粘膜浅层内浸润；宫颈9点浸润性中分化鳞状细胞癌，癌组织在粘膜间质内浸润；宫颈12点浸润性中分化鳞状细胞癌，于2022-10-28号入院第三页，共三十七页。查体：一般情况好，生命体征平稳，妇科检查三合诊：外阴：已婚已产式；阴道：可见少量血性分泌物，粘膜光滑，穹窿形态正常
3、；宫颈：增粗，颈管呈空洞样，直径约5cm，外表坏死物附着，有接触性出血，无明显异味；宫体：前位，略大，质中，活动度可，无压痛；附件：双侧未触及明显增厚及包块，无压痛。双侧骶韧带未及明显增粗、质硬，宫旁间隙存在，弹性好，肛查：直肠粘膜光滑，退出指套无血染第四页，共三十七页。辅助检查：2022-10-10厦门友好妇科医院彩超提示：子宫未见明显异常声像，双侧卵巢多个液性暗区，最大的约20*20mm左侧，2022-10-14麦克奥迪病理细胞诊断中心：宫颈液基细胞学检查提示：疑侵袭性癌的高度鳞状上皮内病变；DNA定量提示：可见DNA倍体异常细胞?=3个；2022-10-19厦门市中医院做宫颈多点活检病理
4、第五页，共三十七页。入院后检查血常规，凝血指标肾功能电解质、心电图、胸片等均未见明显异常；查乙肝病毒外表抗原+，丙氨酸氨基转移酶67IU/L，予保肝对症处理；甲胎蛋白、糖类抗原125、糖类抗原19-9、癌胚抗原、铁蛋白正常，鳞状细胞癌抗原1.70，H；尿常规提示白细胞+、蛋白阴性、红细胞+2，患者否认肾病史，无尿频、尿急、尿痛、发热等，考虑分泌物污染。CT提示宫颈壁增厚，形成肿块，约3.8*6cm，CT值43-50HU，与膀胱后壁、直肠前壁分界欠清，子宫增大，宫内少量积液，膀胱大小、形态未见异常，骶前直肠窝未见明显肿大淋巴结。第六页，共三十七页。诊断：宫颈鳞状细胞癌Ib2期诊断依据：患者因“接
5、触性出血2年入院。妇科检查：宫颈：宫颈肥大，外表呈溃疡状，有接触性出血，宫体活动度可，双侧附件未触及增厚及包块；2022-10-19厦门市中医院宫颈多点活检病理提示：浸润性中分化鳞状细胞癌第七页，共三十七页。知识链接知识链接一、定义：宫颈癌即子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。为女性最常见恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。二、病因：发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。第八页，共三十七页。三、病理：在子宫颈唇和颈管部皆可发生，但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。一、外观表现可有如下四种不同类型:(1)菜花或乳头状型：最
6、多见 (2)浸润型 (3)溃疡型：比菜花型少见 (4)颈管型二、从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类：(1)鳞状细胞癌：约有90%95%，常发生于宫颈鳞状 上皮和柱状上皮的交界区。(2)腺癌：约有2%5%。(3)腺角化癌。第九页，共三十七页。四、临床病症 早期多无病症，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。病症主要表现为：1、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规那么阴道流血。2、阴道排液：增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。第十页，共三十七页。3、
7、晚期癌的病症：根据病灶侵犯范围出现继发性病症。病灶涉、晚期癌的病症：根据病灶侵犯范围出现继发性病症。病灶涉及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。第十一页，共三十七页。临床分期第十二页，共三十七页。化疗过程及护理化疗
8、过程及护理患者分别于11月5日、11月28日行伊立替康+顺铂静脉化疗，过程顺利，化疗后脱创造显，食欲较差，出现恶心呕吐、腹泻等胃肠道反响，及时给与止吐、补液等对症处理，密切观察患者的生命体征方案：第一天：阿托品0.25肌注 化疗前用药 伊立替康240mg+生理盐水500ml 静滴 第二天：顺铂70mg+生理盐水500ml 静滴第十三页，共三十七页。伊立替康简介伊立替康简介 商品名：艾力 性状：本品为淡黄色或黄色的疏松块状物或粉末。适应症：用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含5Fu化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。我科主要用于宫颈癌患者的化疗 第十四页，共三十七页。伊立替康的不良反响伊立替康的
9、不良反响 1.胃肠道反响：迟发性腹泻、恶心呕吐胃肠道反响：迟发性腹泻、恶心呕吐 2.血液学：中性粒细胞减少症，是可逆和非蓄积的，血液学：中性粒细胞减少症，是可逆和非蓄积的，通常在第通常在第22天完全恢复正常天完全恢复正常 3.急性胆碱脂能综合症：早发性腹泻及其他病症，如用急性胆碱脂能综合症：早发性腹泻及其他病症，如用药后第一个药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多等，以上病症于阿托品治疗瞳孔缩小、流泪、流涎增多等，以上病症于
10、阿托品治疗后消失后消失 4.其他不良反响：呼吸困难、肌肉收缩、痉挛及感觉异其他不良反响：呼吸困难、肌肉收缩、痉挛及感觉异常等均有报道常等均有报道 第十五页，共三十七页。使用本卷须知使用本卷须知 1.本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分分钟或超过钟或超过90分钟分钟 2.在使用本品在使用本品24小时后及在下周期化疗前任何时候均小时后及在下周期化疗前任何时候均有发生迟发性腹泻的危险，一旦出现第一次稀便，患者有发生迟发性腹泻的危险，一旦出现第一次稀便，患者需开始饮用大量合电解质的饮料并马上开始抗腹泻治疗。需开始饮用大量合电解质的饮料并马上开始抗腹泻治
11、疗。另外，当腹泻发生时，患者应及时就诊。目前，推荐的另外，当腹泻发生时，患者应及时就诊。目前，推荐的抗腹泻治疗措施有：高剂量的氯苯哌酰胺，这种治疗需抗腹泻治疗措施有：高剂量的氯苯哌酰胺，这种治疗需持续到最后一次稀便结束后持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量小时，中途不得更改剂量 3.每次用药前应预防性应用止吐药，呕吐合并迟发性腹泻每次用药前应预防性应用止吐药，呕吐合并迟发性腹泻的患者应及时住院治疗的患者应及时住院治疗第十六页，共三十七页。4.在本品治疗期间，每周应查全血细胞计数，患者应了解 中性粒细胞减少的危险性及发热的意义，发热性中性粒细胞减少症当体温超过38，中性粒细胞计数1
12、500/mm3,方可恢复本品治疗 5.假设出现急性胆碱能综合症早发性腹泻及其他不同病症如出汗、腹部痉挛、流泪、瞳孔缩小及流涎应使用硫酸阿托品治疗0.25mg皮下注射。对有急性、严重的胆碱能综合征患者，下次使用本品时应预防性是有硫酸阿托品 6.治疗前及每周化疗前均检查肝功能，本品禁用于胆红素超过正常值1.5倍的患者第十七页，共三十七页。化疗期间的护理化疗期间的护理一、消化道反响的护理：一、消化道反响的护理：1恶心呕吐：指导患者少量多餐，防止饱食感，恶心呕吐：指导患者少量多餐，防止饱食感，进餐前进餐前 后一小时尽量少喝水，细嚼慢咽，低脂饮食，后一小时尽量少喝水，细嚼慢咽，低脂饮食，同时给予输液、止
13、吐、护胃等治疗措施同时给予输液、止吐、护胃等治疗措施 2腹泻：禁食产气和易引起腹泻的食物，禁食油腻腹泻：禁食产气和易引起腹泻的食物，禁食油腻食物及乳制品，少渣低纤维，并遵医嘱给予蜡样芽胞杆食物及乳制品，少渣低纤维，并遵医嘱给予蜡样芽胞杆菌、易蒙停等口服药菌、易蒙停等口服药 3口腔溃疡：忌食刺激性食物，进少渣软食，口腔溃疡：忌食刺激性食物，进少渣软食，告知患者多漱口，保持口腔清洁告知患者多漱口，保持口腔清洁 4药物性肝炎：主要表现为转氨酶升高，遵医嘱给药物性肝炎：主要表现为转氨酶升高，遵医嘱给予保肝处理予保肝处理 第十八页，共三十七页。二、骨髓抑制的护理 1化疗期间定时查血常规及血小板，停药后也
14、更要注 意。假设出现白细胞计数降低，应及时遵医嘱给予升白处理 2保持病室内空气清新，定期通风，必要时戴口罩，以防感染 3尽量减少家属的探视，定期用紫外线消毒，以减少感染的时机 4对于有血小板减少的患者，应尽量防止局部碰撞，以减少出血的时机 第十九页，共三十七页。三、静脉炎的防护 1应按要求充分稀释化疗药物，药物浓度不宜过高，速度不宜过快 2应选择外周条件较好的静脉，并有方案的从远端开始，注意变换给药位置，以利于损伤血管的恢复 3有条件的尽可能考虑中心静脉留置给药，可有效防止静脉炎的发生 4注射化疗药物前应检查是否有回血，如果发现外渗明显应及时另选注射部位 5输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现
15、，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，应关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量 6输入化疗药物后应用肝素盐水冲管后再拔针 7假设有静脉炎的发生，化疗后24内予氢化可的松湿敷，24后予金黄散外敷，必要时遵医嘱给予抗生素第二十页，共三十七页。四、脱发的护理 1做好患者的心理护理，告知患者使用化疗药物可能会引起脱发，但只是暂时性的，待化疗结束2-3个月后头发会总动长出，让患者有所心理准备 2发生脱发时要注意保护头部，防止日晒，外出时要带帽 3指导患者化疗期间防止使用对头发有刺激性的洗发液，同时建认议患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。第二十一页，共三十七页。五、饮食护理 1化疗前指导患
16、者补充营养，增强体质，食疗应以补益为主 2化疗期间指导患者清淡易消化的饮食，食物宜软，防止粗糙、辛辣、带骨刺食物，以免损伤口腔黏膜，防止吃过甜或过油腻的食物，少量多餐 3保持大便通畅，吃富含纤维素的食物 4鼓励病人多饮水，每日饮水量2000-4000ml，促进机体排泄 5化疗后出现白细胞计数下降，应适当补充动物肝脏，多吃新鲜蔬菜水果第二十二页，共三十七页。手术过程及护理手术过程及护理患者于2022-12-19入院，拟行手术治疗，并于2022-12-29日在全麻下行腹腔镜下广泛性子宫切除术、左侧附件切除术、右侧附件移位术、盆腔淋巴结清扫术、输尿管镜下双侧输尿管J管置入术第二十三页，共三十七页。术前准备术前准备 一、心理护理：及时向患者解释手术的目的、方法、一、心理护理：及时向患者解释手术的目的、方法、本卷须知，了解患者的要求，做好患者及家属的思想工本卷须知，了解患者的要求，做好患者及家属的思想工作，以取得患者的配合。作，以取得患者的配合。二、术前完善各项常规检查工作，备血，练习深呼吸、二、术前完善各项常规检查工作，备血，练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰，进行卧床排便，被动运动训练等。有效咳嗽和
