1、 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 江苏省人民医院妇产科 王媁第一页，共三十三页。一、病因一、病因n原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约 50%n相关因素：n 性激素及其受体n 遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体局部丧失。n 吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高n 未生育和未哺乳者发病率高n 第二页，共三十三页。二、分类二、分类n肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤总数的总数的60%-70%60%-70%n浆膜下：向子宫浆膜面突起，浆膜下：向子宫浆膜面突起，约占肌瘤总数的约占肌瘤总数的20%20%n粘膜下：向子宫腔突起，外表粘膜下：向子宫腔突起，外表仅有粘膜覆盖。
2、仅有粘膜覆盖。第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。三、病理三、病理n巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。n镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。第六页，共三十三页。四、肌瘤变性四、肌瘤变性n囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托n玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀透明的物质n红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉n肉瘤变：发病率0.4%-0.8%n钙化：第七页，共三十三页。五、诊断五、诊断n病症：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压
3、迫病症、病症：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫病症、不孕、继发性贫血不孕、继发性贫血n体征：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自体征：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出宫颈外口脱出n辅助诊断方法：辅助诊断方法：B B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等第八页，共三十三页。n鉴别诊断：鉴别诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症畸形和炎症第九页，共三十三页。六、治疗六、治疗n原那么：根据年龄、生育要求、病症、肌瘤原那么：根据年龄、生育要求、病症、肌瘤大小等情况决定治疗方式。大小等情
4、况决定治疗方式。n随访：肌瘤小无病症患者，无论年龄或是否随访：肌瘤小无病症患者，无论年龄或是否生育均应生育均应 3-6 3-6个月检查一次。个月检查一次。n治疗方法：药物治疗和手术治疗治疗方法：药物治疗和手术治疗第十页，共三十三页。六、治疗六、治疗 药物：适用于肌瘤药物：适用于肌瘤 孕孕2 2月子宫大小、病症轻、近月子宫大小、病症轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者患者1 1雄激素：丙睾雄激素：丙睾2525毫克毫克/每每5 5日，每月日，每月300 mg 孕孕2 2个半月大小；个半月大小；n 病症明显；病症明显；n 疑有恶变。疑有恶变。
5、n肌瘤挖除术：适用于年龄肌瘤挖除术：适用于年龄3535岁，希望保存生育能力；粘岁，希望保存生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2 2个月者。个月者。n1 1经腹经腹2 2腹腔镜腹腔镜3 3宫腔镜宫腔镜4 4射频射频n子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，假设子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，假设5085%85%期期 50%50%期期 25%25%期期 5%5%复发的复发的75-80%75-80%在在2 2年内，故治疗后年内，故治疗后2 2年内每年内每3 3月检查一月检查一次，次，35 35 年每年每6 6月一次月一次.内容：盆腔检查、阴道涂片细胞
6、学检查、胸片和血内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规。常规。第三十一页，共三十三页。思考题思考题什么是宫颈上皮内瘤样病变什么是宫颈上皮内瘤样病变什么是宫颈原位癌什么是宫颈原位癌什么是鳞状上皮化生什么是鳞状上皮化生简述宫颈癌的分期简述宫颈癌的分期宫颈癌确实诊方法是什么宫颈癌确实诊方法是什么第三十二页，共三十三页。内容总结子 宫 肌 瘤。未生育和未哺乳者发病率高。子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，假设50岁或患者要求可以保存卵巢。人乳头瘤病毒感染HPV16,18,31,33等。度：病变局限在上皮下1/3，CIN 级。度：病变局限在上皮下2/3，CIN 级。度：病变在上皮全层，CIN级。期癌已达盆壁和/或达阴道下1/3。宫颈癌确实诊方法是什么第三十三页，共三十三页。
