1、牙体牙髓病牙体牙髓病要求和目的：要求和目的：1 1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别的临床表现、诊断、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断要点。诊断要点。2 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。处理方法。3 3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。原则和预防措施。黄华珠副教授主讲(zhjing)口腔(kuqing)科学第6版第一页，共一百零五页。【概述(i sh)】（一）定义：龋病(dental caries,tooth de
2、cay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。第一节第一节 龋病龋病第二页，共一百零五页。（二）龋病的临床特征(tzhng)：牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化。第三页，共一百零五页。（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症(ynzhng)。第四页，共一百零五页。（四）龋病对人体的危害：1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统(xtng)的发育，降低健康素质。3、形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。第五页，共一百零五页。【
3、病因】四联因素(yn s)理论第六页，共一百零五页。（一）细菌因素(yn s)：1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。第七页，共一百零五页。（二）食物(shw)因素 含食物(shw)糖细菌(xjn)酸酸牙齿龋齿第八页，共一百零五页。牙不易(b y)清洁牙钙化(gihu)不良牙错位(cu wi)拥挤（三）宿主因素 主要包括牙和唾液 牙牙齿齿唾液量和成分（四）时间因素第九页，共一百零五页。好发牙位一、龋病的 好发牙位和部位(bwi)第十页，共一百零五页。第十一页，共一百零五页。好发牙面为：合面(h min)邻面唇、颊面舌面好
4、发部位(bwi)为：合面邻面颈部第十二页，共一百零五页。二、分类及临床表现（一）按发展速度(sd)分：1、急性龋（湿性龋）。猛性龋：多数牙在短期内同时患龋称猛性龋。2、慢性龋（干性龋）第十三页，共一百零五页。3、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，修复(xif)体材料与牙体组织不密合，因治疗时未去净病变组织，患牙再产生龋病，称为继发龋。第十四页，共一百零五页。（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈(yyn)萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋。常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。第十五页，共
5、一百零五页。（三）按病损深度(shnd)分：浅龋：无自觉(zju)症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探龋洞浅，探粗糙，如窝沟龋可卡住探针第十六页，共一百零五页。3、中龋龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热(ln r)酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。第十七页，共一百零五页。4、深层龋龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜(sun tin)刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。第十八页，共一百零五页。【诊断】根据(gnj)临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。第十九页，共一百零五页。【治疗】药物疗法(lio f)和修复疗法(lio f)一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来
6、停止龋病的发展。1.适应证：（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。第二十页，共一百零五页。（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛(gungfn)破坏，不易备洞者。2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。第二十一页，共一百零五页。（二）再矿化疗法：再矿化是利用Ca+与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化。1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿(ych)易感染者。2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。第二十二页，共一百零五页。（三）窝沟封闭(fngb)适应(shyng)征：深窝沟的恒牙和易患龋的牙第二十三
7、页，共一百零五页。二、修复性治疗（充填术）：（一）窝洞预备（备洞）。窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织(zzh)去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。第二十四页，共一百零五页。1、窝洞的分类(fn li)：按Black 分为5类（1）类洞：任何(rnh)牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。第二十五页，共一百零五页。（2）类洞，后牙邻接面的接触点以下(yxi)龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞。第二十六页，共一百零五页。（3）类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。第二十七页，共一百零五页。（4）类洞：前牙的邻面已累及类洞：前牙的邻面已累及(lij)切角的龋损所
8、备成的窝洞。切角的龋损所备成的窝洞。第二十八页，共一百零五页。（5）类洞：任何类洞：任何(rnh)牙齿的唇、颊、舌牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。处的龋损所备成的窝洞。第二十九页，共一百零五页。按窝洞涉及牙面数分为单面洞 双面洞 复面洞2、窝洞的命名：窝洞的名称(mngchng)以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞第三十页，共一百零五页。3、窝洞的结构(jigu)：洞壁 洞角 洞缘 第三十一页，共一百零五页。4、备洞原则：a.去净病变组织(zzh)。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝
9、，洞形外线圆缓。第三十二页，共一百零五页。2、窝洞消毒(xio d)。3、窝洞垫底。4、充填，成形抛光。第三十三页，共一百零五页。（五）龋病预防的具体措施是：1、消除牙石菌斑。2、寻找糖的代用品。3、氟化物应用。4、窝沟封闭(fngb)。5、酶防龋。6、化学制剂防龋。第三十四页，共一百零五页。第二节第二节 四环素牙四环素牙【定义】在牙齿(ych)发育期间，使用四环素族药物引起牙齿(ych)着色称四环素牙。【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。第三十五页，共一百零五页。【临床表现】（一）牙冠变色(bins)，呈黄色棕褐色深灰色。（二）严重者出现牙釉质发育
10、不全。第三十六页，共一百零五页。【诊断】1、患者(hunzh)出生后至6岁期间服用四环素药史。2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。3、严重者牙釉质发育不全第三十七页，共一百零五页。【治疗】（一）脱色(tu s)法1、外脱色法。2、内脱色法。（二）光固化修复（三）烤瓷冠修复第三十八页，共一百零五页。第三节第三节 楔状缺损楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生(fshng)缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。第三十九页，共一百零五页。【病因】1、刷牙：主要(zhyo)是横刷牙引起。2、牙颈部的结构：3、酸的作用：4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破
11、坏。第四十页，共一百零五页。【临床表现】1、好发于上下前磨牙，尤其是第一(dy)前磨牙。2、患牙颈部呈“”字形缺损，探光滑、无软化牙本质。3、缺损深可有激发痛。第四十一页，共一百零五页。【治疗】1、改正刷牙方法(fngf)。2、脱敏。3、修复性治疗，即光固化充填。第四十二页，共一百零五页。第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症【病因】1、磨耗(mho)。2、外伤牙本质外露。第四十三页，共一百零五页。【临床表现】1、多见于40岁以上成年人。2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。3、酸甜冷热(ln r)刺激引起酸痛，探敏感。【治疗】脱敏 修复性治疗第四十四页，共一百零五页。第五节第五节 牙髓病和根尖周病
12、牙髓病和根尖周病 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响(yngxing)工作。第四十五页，共一百零五页。根尖周病是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生(fshng)病变的总称。第四十六页，共一百零五页。【病因】1、细菌因素：（1）牙体病感染(gnrn)：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。（2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素的感染，此种称逆行性牙髓炎第四十七页，共一百零五页。（3）血行性感染：常见(chn jin)是菌血症或败血症。主要
13、是细菌经过血运进入牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。（4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。第四十八页，共一百零五页。2、物理因素：（1）温度刺激。（2）电流，为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。3、化学性因素：（1）窝洞药物(yow)消毒不适。（2）充填材料选择不当。4、免疫因素：第四十九页，共一百零五页。牙髓病分类(fn li)组织病理(bngl)分类牙髓充血急性(jxng)牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收第五十页，共一百零五页。一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后
14、，可以(ky)恢复牙髓组织的正常功能。第五十一页，共一百零五页。【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激(cj)出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。第五十二页，共一百零五页。二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变(bngbin)的方法，保留患牙。第五十三页，共一百零五页。（一）急性牙髓炎，可分为浆液性和化脓性牙髓炎。【临床表现】：1、疼痛剧烈，疼痛特点(tdin)有：（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。（3）温度刺激可使疼痛
15、加剧。（4）疼痛不能定位。第五十四页，共一百零五页。2、检查有深龋、充填(chn tin)物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有轻度叩痛。第五十五页，共一百零五页。【诊断】1、具有疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力(hul)测定为阳性。第五十六页，共一百零五页。（二）慢性牙髓炎【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。2、有长期温度刺激痛史。3、检查(jinch)有深龋。4、病牙可定位。第五十七页，共一百零五页。【临床分类及症状】1、慢性(mn xng)闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏
16、感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。第五十八页，共一百零五页。2、慢性溃疡性牙髓、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷炎，典型症状过冷过热刺激过热刺激(cj)痛加剧，痛加剧，进食时异物嵌入洞进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓探痛有出血及穿髓孔。孔。第五十九页，共一百零五页。3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽(ru y)组织，探易出血，有废用牙结石等。第六十页，共一百零五页。第六十一页，共一百零五页。【诊断】1、长期有温度刺激(cj)痛和自发性痛史。2、检查有深龋或充填体。3、牙髓活力测定正常。4、叩诊有反应。第六十二页，共一百零五页。63 牙髓息肉牙髓息肉牙周膜息肉牙周膜息肉(xru)牙龈牙龈(yyn)息肉息肉牙髓息肉与其他牙髓息肉与其他(qt)息肉的鉴别息肉的鉴别第六十三页，共一百零五页。（三）残髓炎 残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现(chxin)的牙髓炎症状，称为残髓炎。【临床表现】1、自发性钝痛。2、放散性痛。3、温度刺激痛。4、查患牙有充填体。第六十四页，共一百零五页。【诊断】1、有牙
