1、原发性骨质疏松症,第一页，共五十六页。,主要(zhyo)内容,概念和分类流行病学特征发病(f bng)机制临床表现诊断和危险因素防治,骨质疏松症：,第二页，共五十六页。,正常(zhngchng)骨 骨质疏松症,一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病(jbng)。（1994）一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（2001）,骨质疏松症,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285
2、:785-795,2001,第三页，共五十六页。,骨骼的结构(jigu)和质量,正常材料(cilio)和结构,材料(cilio)不足,正常材料和异常结构,第四页，共五十六页。,骨质疏松症的分型,原发性骨质疏松症绝经(ju jn)后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症,第五页，共五十六页。,世界(shji)第六位的常见病-骨质疏松症,IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性(nxng)美国、欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000-8000万,1.National Osteoporosis Foundation Fast
3、Facts.,骨质疏松症患病率：,第六页，共五十六页。,1.http:/www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2.Wu XP,Liao EY,Luo XH,et al.Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women.Br J Radiol 2003;76:604-10,不同性别(xngbi)骨质疏松症患病率的差异,目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，
4、其中(qzhng)80%为女性，20%为男性1截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6,第七页，共五十六页。,骨质疏松症患病率特点(tdin)总结,腰椎最常见，其次为股骨颈女性多发，明显多于男性随着年龄的增大，患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异(chy)使用中国人群的标准更能反映实际情况,第八页，共五十六页。,骨质疏松(sh sn)性骨折的 流行病学,第九页，共五十六页。,腕部骨折(gzh):200,000+,髋部骨折(gzh):300,000+,椎体(zhu t)骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Source:National Osteo
5、porosis Foundation,2000,骨质疏松性骨折：150万例次/年（美国）,第十页，共五十六页。,北京市50岁以上妇女(fn)椎体骨折的患病率,患病率%,第十一页，共五十六页。,椎体骨折在各椎体的分布(fnb)情况,第十二页，共五十六页。,人体(rnt)的骨量变化规律,男性(nnxng)-20-30%女性-35-50%,I 峰值骨量 II快速骨丢失(dis)III 缓慢骨丢失,第十三页，共五十六页。,决定骨量的两个(lin)因素,峰值(fn zh)骨量,骨丢失(dis)率,第十四页，共五十六页。,决定(judng)峰值骨量的因素,遗传因素（75%80%）环境因素（营养(yngyn
6、g)、运动、抽烟、月经）,第十五页，共五十六页。,骨质疏松症的临床表现,寂静(jjng)的杀手骨痛体形的改变骨折,第十六页，共五十六页。,主要(zhyo)内容,概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险(wixin)因素防治,骨质疏松症：,第十七页，共五十六页。,骨量测定(cdng)的意义,第十八页，共五十六页。,常用(chn yn)的骨量测定方法,X 线摄片光子(gungz)吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析,第十九页，共五十六页。,骨质疏松症的诊断(zhndun)标准（WHO）,正常骨量
7、：骨密度在-1.0SD以内（T score-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间(-1.0T score-2.5)骨质疏松(sh sn)：骨密度-2.5SD(T score-2.5)严重的骨质疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折,受检者的骨密度-青年人峰值(fn zh)骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差,T score=,第二十页，共五十六页。,T-Score,World Health Organization(WHO)骨质疏松(sh sn)诊断标准,第二十一页，共五十六页。,双能X线吸收(xshu)法骨密度仪,BM D,年龄(ninlng)（岁）,L 24 BMD=0.72
8、5 g/cm2,T score=-2.9,第二十二页，共五十六页。,第二十三页，共五十六页。,第二十四页，共五十六页。,骨转换(zhunhun)生化指标,抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr）胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD）I型胶原交联氨基末端(m dun)肽(尿)(NTX）1型胶原交联羧基末端肽（尿)(CTX）,第二十五页，共五十六页。,骨质疏松症的危险(wixin)因素,第二十六页，共五十六页。,骨质疏松症的鉴别(jinbi)诊断,低骨量的鉴别 骨软化症 or 骨质疏松症？原发or继发性骨质疏松症 继发性骨质
9、疏松症 物理(wl)因素(失重，制动）内分泌疾病 肾病 胃肠道和肝脏病 风湿免疫疾病 药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）,第二十七页，共五十六页。,原发病(f bng)的相关检查,肝、肾功能免疫指标(zhbio)甲状腺功能甲状旁腺功能肾上腺皮质功能性腺功能肿瘤相关检查,第二十八页，共五十六页。,血Ca P ALP,ESR蛋白电泳24小时尿钙、磷血 PTH、25(OH)D3、性激素肿瘤标志物X线拍片骨转换(zhunhun)指标,第二十九页，共五十六页。,骨质疏松症的防治(fngzh),防治目的 减少骨折 延缓和减少骨量丢失 争取使骨量重获 增加骨骼强度防治措施(cush)非药物 药物干预,第三十
10、页，共五十六页。,骨质疏松症的防治(fngzh),改变不健康的生活方式 药物(yow)治疗,降低骨折(gzh)危险的策略,第三十一页，共五十六页。,戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动(hu dng)营养适当,改变(gibin)生活方式,第三十二页，共五十六页。,防治(fngzh)骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物(yow)的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第三十三页，共五十六页。,防治骨质疏松(sh sn)药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它(qt)药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SE
11、RMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第三十四页，共五十六页。,中国居民(jmn)膳食钙参考摄入量（mg/日）,第三十五页，共五十六页。,各种(zhn)钙盐的含钙量,碳酸钙 40.0%磷酸氢钙(ln sun qn i)23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙 22.2%柠檬酸钙 21.0%氨基酸钙 19.0-21.0%乳酸钙 13.0%L-苏糖酸钙 13.0%葡萄糖酸钙 9.0%,第三十六页，共五十六页。,对BMD有益 可能(knng)预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗,补钙与骨质疏松(sh sn),第三十七页，共五十六页。,正常人每日维生素D的推荐(tu
12、jin)量,每天400IU（10微克）维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成（安全和价廉）维生素D制剂(zhj)的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天,第三十八页，共五十六页。,维生素D代谢物,骨化(hu)三醇 0.25g,1-2次/日 阿法骨化醇 0.25g,1-2次/日,第三十九页，共五十六页。,维生素 D,对BMD有益 活性维生素D能预防(yfng)脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗,第四十页，共五十六页。,防治(fngzh)骨质疏松药物,抑制骨吸收促进骨形成 其它药物(yow)的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS
13、 PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第四十一页，共五十六页。,绝经早期开始(kish)明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？,HT的原则(yunz),第四十二页，共五十六页。,HT利与弊再评估(pn),风险乳腺癌心脏事件（绝经早期？）中风(zhng fng)血栓和栓塞老年痴呆,受益 绝经症状(zhngzhung)泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌,第四十三页，共五十六页。,防治骨质疏松(sh sn)药物,抑制骨吸收促进(cjn)骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐
14、雌激素 中药等,第四十四页，共五十六页。,SERMS,增加骨量（3%）降低椎体(zhu t)骨折风险（30-40%）降低乳腺癌的风险增加静脉血栓的危险轻度的潮热症状推荐雷洛昔芬60mg/日,第四十五页，共五十六页。,防治骨质疏松(sh sn)药物,抑制(yzh)骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第四十六页，共五十六页。,降钙素与骨质疏松(sh sn),降钙素有效增加(zngji)BMD（1.5-3%）能预防脊椎骨折（30-40%）可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛 密盖息200IU 喷鼻/日
15、 益盖宁20U 肌注/周,第四十七页，共五十六页。,防治骨质疏松(sh sn)药物,抑制骨吸收(xshu)促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第四十八页，共五十六页。,双膦酸盐,增加(zngji)BMD(6-7%)预防椎体骨折(50%)预防非椎体骨折(50%)阿仑膦酸盐70mg 口服 每周一次唑来膦酸盐5mg 静脉滴注 每年一次,第四十九页，共五十六页。,防治骨质疏松(sh sn)药物,抑制骨吸收促进骨形成(xngchng)其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH
16、维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第五十页，共五十六页。,PTH及其类似物,促进骨形成类药物增加骨密度的效果显著（9-13%）显著地降低椎体和非椎体骨折适应于较为严重的骨质疏松(sh sn)患者应于时间通常小于20个月 特立帕肽 20g 每日一次，ih,第五十一页，共五十六页。,防治骨质疏松(sh sn)药物,抑制(yzh)骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第五十二页，共五十六页。,雷奈酸锶,增加骨量降低椎体(zhu t)骨折降低非椎体骨折（含髋部）雷奈酸锶2克/日，口服,第五十三页，共五十六页。,防治(fngzh)骨质疏松药物,抑制骨吸收促进(cjn)骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等,第五十四页，共五十六页。,总结：绝经(ju jn)后骨质疏松药物治疗,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,原发性骨质疏松症。骨强度取决于骨密度与骨质量。（营养、运动、抽烟、月经）。骨量减少：骨
