1、解放军404医院(yyun)肝病中心 赵克开,如何(rh)看肝病化验单,第一页，共六十九页。,主要(zhyo)内容,有关(yugun)化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单,第二页，共六十九页。,检验(jinyn)报告单（化验单）的构成,检验项目：编号/代号/名称检验结果（单位）检验项目的参考值其他：病人及医生的基本信息 检测方法/检测的实验室 采血日期(rq)、送检日期(rq)、检测日期(rq)等,第三页，共六十九页。,第四页，共六十九页。,第五页，共六十九页。,第六页，共六十九页。,第七页，共六十九页。,第八页，共六十九页。,第九页，共六十九页。,ELISA双抗体夹心(j
2、ixn)法检测HBsAg,第十页，共六十九页。,竞争(jngzhng)ELISA检测Anti-HBc,第十一页，共六十九页。,第十二页，共六十九页。,第十三页，共六十九页。,第十四页，共六十九页。,看化验单的几个(j)小“窍门”,一看小箭头(jintu)：出现即代表不正常,阴性（）代表不存在(cnzi)或检测不到,阳性（）代表存在并被检测到,三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常,二看阴性和阳性:,本身无好/坏之分,第十五页，共六十九页。,一看小箭头(jintu),第十六页，共六十九页。,二看阴性(ynxng)和阳性,第十七页，共六十九页。,三看参考值,“参考值”正常值参考值：对100个以上
3、的正常人进行该项指标(zhbio)的检测，95或99的人该项指标检测结果位于此范围内,第十八页，共六十九页。,主要(zhyo)内容,有关(yugun)化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单,第十九页，共六十九页。,肝脏的功能及损伤(snshng)后的表现,胆红素转化(zhunhu)与排泄,蛋白质合成(hchng)与分解,脂肪合成与分解,糖原合成与分解,凝血物质合成,药物与毒物代谢,激素灭活,免疫防御,第二十页，共六十九页。,肝功化验单的主要(zhyo)项目及意义,蛋白质代谢(dixi),胆红素代谢(dixi),肝损伤,肝损伤/淤胆,第二十一页，共六十九页。,蛋白质代谢指标(z
4、hbio)的意义（一）,白蛋白 降低：1）摄入减少长期的营养不良/偏食 2）肝脏严重损伤，合成(hchng)减少 3）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤,第二十二页，共六十九页。,蛋白质代谢指标(zhbio)的意义（二）,球蛋白（主要成分是免疫球蛋白，即IgG抗体(kngt)）增高：1）肝脏内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性）2）自身免疫反应（“自家人不识自家人”）总蛋白、白/球比值 其变化取决于白蛋白和球蛋白，意义有限，病人不要过分关注,第二十三页，共六十九页。,白球比下降(xijing)，含义各不同,第二十四页，共六十九页。,胆红素代谢指标(zhbio)及其意义,直接胆红素 增高：1）
5、肝细胞损伤，分泌障碍 2）胆管阻塞，排泄障碍间接胆红素 增高：1）红细胞破坏过多（溶血）2）肝细胞损伤，摄取和转化(zhunhu)障碍 3）部分“健康”人Gilbert综合症总胆红素直接胆红素间接胆红素,黄疸型肝炎患者(hunzh)：直接胆红素及间接胆红素均升高！,第二十五页，共六十九页。,黄疸型肝炎患者(hunzh)的胆红素变化,第二十六页，共六十九页。,“健康”黄疸(hungdn)者的胆红素变化,第二十七页，共六十九页。,乙型肝炎后高胆红素血症,第二十八页，共六十九页。,肝细胞损伤指标(zhbio)及其意义（一）,ALT（“谷丙转氨酶”）和AST（“谷草转氨酶”)器官分布：肝心肌骨骼肌肾脑
6、肺胰肺白细胞红细胞细胞内分布：ALT：细胞浆 AST：细胞浆和线粒体（80%）功能：催化氨基转移(zhuny)，分别生成丙酮酸和草酰乙酸血清转氨酶升高机制：细胞破损；膜通透性升高,第二十九页，共六十九页。,肝细胞损伤指标(zhbio)及其意义（二）,“转氨酶升高”“肝炎！”部分(b fen)正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动大量饮酒服用某些药物：“感冒药”、“退烧药”、口服降糖药 红霉素等多种“消炎药”、化疗药过度肥胖：脂肪肝,第三十页，共六十九页。,肝细胞损伤(snshng)指标及其意义（三）,转氨酶正常不代表肝脏没有损害转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重转氨酶的高低与传染性的大小无关慢
7、乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定(wndng)，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事,肝病患者(hunzh)要注意：,第三十一页，共六十九页。,慢性乙肝病人(bngrn)的ALT检测,第三十二页，共六十九页。,急性(jxng)肝炎的ALT变化,第三十三页，共六十九页。,急性(jxng)肝炎的ALT变化,第三十四页，共六十九页。,谷氨酰胺氨基转移酶（GGT）,功能：催化(cu hu)谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上 分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上血清GGT来源：主要是肝脏,第三十五
8、页，共六十九页。,GGT升高(shn o),肝内外(niwi)胆汁淤积（常达10倍以上）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）肝损伤：慢性肝炎肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶）急性心梗、胰腺炎其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出）,第三十六页，共六十九页。,碱性(jin xn)磷酸酶（AKP，ALP）,器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠(xiochng)粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC血清来源：肝脏和骨（80%90%）肠道10%20%同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型,第三十七页，共六十九页。,AKP升高(shn o),肝内外胆汁淤积（肝内AKP反
9、流）成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童 妊娠肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化肠道和肾脏疾病(jbng)：如慢性腹泻,第三十八页，共六十九页。,第三十九页，共六十九页。,第四十页，共六十九页。,第四十一页，共六十九页。,第四十二页，共六十九页。,第四十三页，共六十九页。,第四十四页，共六十九页。,第四十五页，共六十九页。,一位患者的血生化(shn hu)检查结果,第四十六页，共六十九页。,一位患者(hunzh)的肝功与PT结果（一）,第四十七页，共六十九页。,一位患者(hunzh)的肝功与PT结果（一）,第四十八页，共六十九页。,一位患者(hunzh)的肝功与PT结果（二）,第四
10、十九页，共六十九页。,一位患者(hunzh)的肝功与PT结果（二）,第五十页，共六十九页。,主要(zhyo)内容,有关(yugun)化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单,第五十一页，共六十九页。,乙肝病毒结构(jigu)模式图,乙肝病毒颗粒外观,“剥开”后的病毒颗粒,“切开”后的病毒颗粒,第五十二页，共六十九页。,乙肝病毒在电镜下的形态(xngti),HBV形态(xngti)与结构,第五十三页，共六十九页。,不同形态乙肝病毒的特点(tdin)与意义,只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳”乙肝病毒
11、HBsAg的产生(chnshng)是过量的 血源疫苗？HBsAg比病毒DNA更难清除？,HBV形态(xngti)与结构,第五十四页，共六十九页。,乙肝病毒的基因组及其表达(biod)产物,部分双链的环状结构全长3200个碱基4个ORF表达4种产物(chnw)S、X、P、CORF之间相互重叠,HBV基因(jyn)与产物,第五十五页，共六十九页。,HBV在肝细胞中的复制(fzh)周期,第五十六页，共六十九页。,与HBV复制有关的基本(jbn)数据（一）,成年人肝组织重约1.41.8 kg（平均(pngjn)1.5kg），含有约61010 个肝细胞正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约231
12、d，每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂（mitosis）并非所有的肝细胞都被感染：540感染肝细胞内cccDNA量约为550copies/个,细胞(xbo)内的HBV颗粒多为cccDNA的102104倍,第五十七页，共六十九页。,与HBV感染(gnrn)有关的基本数据（二）,感染者每个肝细胞产生(chnshng)大约2001000个病毒，每天产生(chnshng)大约1011 1013个病毒关于HBV在血浆中的清除半衰期 1.01.2d？,4.5360.769 h,Murray等：HBV 3.8 h4.4其他(qt)学者：HCV：3h；HIV:30min6h,第五十八页，共六十九页。,乙肝两对半
13、的检查(jinch)项目及意义,第五十九页，共六十九页。,常见(chn jin)的两对半化验结果（一）,第六十页，共六十九页。,常见(chn jin)的两对半化验结果（二）,第六十一页，共六十九页。,常见的两对半化验(huyn)结果（三）,第六十二页，共六十九页。,常见的两对半化验(huyn)结果（四）,第六十三页，共六十九页。,常见的两对半化验(huyn)结果（五）,第六十四页，共六十九页。,常见的两对半化验(huyn)结果（六）,第六十五页，共六十九页。,注意事项,判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与HBV DNA检测的结果一起看在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要(byo)盲目追
14、求HBsAg转阴“转阴汤”的故事,第六十六页，共六十九页。,正确认识HBsAg阴转（血清(xuqng)转换）,慢性乙肝患者HBsAg很难阴转 干扰素治疗（3-8）高于核苷类似物（1%）成人急性乙肝患者90%以上HBsAg可阴转HBsAg阴转（血清(xuqng)转换）不是“保险箱”！肝组织中仍有cccDNA残留（35/92）无论HBsAg阴转与否，HCC的总发生率无差异（5/92 vs 8/92）；但HCC的发生年龄有差异（63.16 vs 47.94）,Hepatology 2004；39：1694,HBV基因(jyn)与产物,第六十七页，共六十九页。,祝您早日康复！,第六十八页，共六十九页。,内容(nirng)总结,解放军404医院肝病中心 赵克开。检验项目：编号/代号/名称。检测方法/检测的实验室。三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常。白蛋白降低/腹水/氨中毒。降低：1）摄入减少长期的营养不良/偏食。球蛋白（主要成分是免疫球蛋白，即IgG抗体）。增高：1）肝脏(gnzng)内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性）。2）自身免疫反应（“自家人不识自家人”）。增高：1）红细胞破坏过多（溶血）。并非所有的肝细胞都被感染：540,第六十九页，共六十九页。,
