1、第四章 排泄物分泌物及体液(ty)检测Excretion,Secretion and Body Fluid Examination,第一页，共七十九页。,Introduction 引导(yndo)语,This chapter introduces urine examination,including physical examination,chemical examination and microscopic examination.It also refers to the examination of faeces,sputum,gastric juice,duodenal flui
2、d,sperm,serous membrane fluid,cerebrospinal fluid.,第二页，共七十九页。,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物(chnw)，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。,第一节 尿液检查(jinch)（urinalysis）,第三页，共七十九页。,尿液检查的目的1.协助泌尿系统疾病的诊断(zhndun)和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护,第四页，共七十九页。,尿液的一般检验(Urine General Examination)尿液的一般检验包括(boku)：一般性状检
3、测，化学检测，尿沉渣检测。,第五页，共七十九页。,（一）尿液标本(biobn)的收集与保存(collection and preservation of urine specimen),清洁容器收集新鲜尿，避开月经,清洁中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检查20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。细菌培养(piyng)时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂1、首次尿2、随机尿3、24小时尿4、餐后尿5、清洁中段尿,第六页，共七十九页。,（二）一般性状检测(physical examination)1、尿量(urine volume)参考值(refere
4、nce interval)：正常(zhngchng)成年人:为1000-2000ml/24h,平均1500 ml/24h。(1)多尿(polyuria)：多于2500 ml/24h 暂时性多尿：过量饮水、利尿剂等病理性多尿：i.内分泌疾病：尿崩症、糖尿病 ii.肾脏疾病：慢性肾盂肾炎,第七页，共七十九页。,（2）少尿或无尿：（oliguria or anuria）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持 续少于17ml无尿：24小时尿量少于100ml 临床意义(clinical significance)：肾前性：见于休克、心衰、脱水等 肾性：肾功衰竭后期(huq)肾后性：结石、肿瘤等,
5、第八页，共七十九页。,2、外观（appearance)：包括颜色(yns)（color）和透明度（transparency）正常新鲜尿液为清澈透明，颜色呈淡黄至深黄色。,第九页，共七十九页。,病理性尿液外观的改变：l血尿(hematuria)l血红蛋白(xuhng dnbi)尿(hemoglobinuria)和 肌红蛋白尿(myoglobinuria)l胆红素尿(bilirubinuria)l乳糜尿(chyluria)l脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),第十页，共七十九页。,镜下血尿：外观清亮，显微镜可见RBC3个/HP肉眼(ruyn)血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC
6、+与定量/HP+5个/HP+10个/HP+15个/HP+20个/HP,第十一页，共七十九页。,脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌(xjn)、炎性渗出物，呈去雾状静置后不下沉（含细菌(xjn)），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤致,第十二页，共七十九页。,病理性尿液的常见病因,第十三页，共七十九页。,混浊(hnzhu)尿的鉴别：,混浊(hnzhu)尿,清,尿酸盐,混浊(hnzhu),酸,清,磷酸盐,清.气泡,碳酸盐,混浊,菌尿.脓尿,第十四页，共七十九页。,3、气味(odor)4、酸碱反应（pH）：参考值：正常(zhngchng)新鲜尿液
7、多为弱酸性，尿PH值约6.5，波动在4.5-8.0之间。临床意义：尿pH降低：酸中毒，发热或服用氯 化铵等药物，糖尿病，痛 风，白血病 尿pH增高：碱中毒，肾小管酸中毒，膀胱炎，应用利尿剂等。尿pH也作为用药的一个指标。,第十五页，共七十九页。,5、比重(specific gravity)参考值 临床意义：尿比重升高：高热，脱水，出汗过多，周围循 环衰竭等所致的血容量(rngling)不足的肾 前性少尿；糖尿病。尿比重降低：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 急性肾小管坏死，慢性肾衰等。,第十六页，共七十九页。,（三）化学(huxu)检测(chemical examination),第十七页，共七十
8、九页。,反应(fnyng)前,反应(fnyng)后,第十八页，共七十九页。,1、尿蛋白(urine protein)原理：尿蛋白量增高的机制有4种：a)肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量 高、中、低分子量蛋白漏出，超过近端肾小管的重吸收能力而出现于终尿中。b)肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力。c)血浆(xujing)中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力。d)肾小管分泌T-H蛋白增加,第十九页，共七十九页。,i.尿蛋白的检测技术 定性：磺基水杨酸法、加热(ji r)醋酸法 定量：双缩脲法 ii.参考值：定性试验:阴性，定量试验：080mg/
9、24h 蛋白尿(proteinuria):定性试验阳性或 定量试验超过150mg/24h,第二十页，共七十九页。,iii.蛋白尿的分类及临床意义(1)生理性蛋白尿(functional proteinuria)见于(jiny)剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等,第二十一页，共七十九页。,(1)病理性蛋白尿 1)肾小球性蛋白尿：(glomerular proteinuria)选择性蛋白尿(selective proteinuria)非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)2)肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)3)混合性蛋白尿(mixed prote
10、inuria)4)溢出(y ch)性蛋白尿(overflow proteinuria)5)组织性蛋白尿(histic proteinuria)6)假性蛋白尿(accidental proteinuria),第二十二页，共七十九页。,损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主定性 定量 总量+300mg/dl1克/24h+100mg/dl3克/24h+300mg/dl3.5克/24h+1000mg/dl3.5克/24h临床常见病：肾炎(shn yn)，肾病综合征，隐匿性肾炎(shn yn),SLE等,肾小球性蛋白尿：含量(hnling)2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主,第二十三页
11、，共七十九页。,肾小管性蛋白尿：含量小于肾小球 1.5克/24h 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性+临床见于(jiny)：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病,第二十四页，共七十九页。,溢出性蛋白尿：肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成 份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血红蛋白(xuhng dnbi)尿）假性蛋白尿：肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）,第二十五页，共七十九页。,2、尿糖(urine glucose)
12、1）原理：糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致。血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。2）参考值：正常人尿内含糖量为0.56-5.0mmol/24h,定性试验阴性。若定性方法(fngf)测定尿糖为阳性，此时尿糖水平常达50mg/dl，称为糖尿(glycosuria),一般指葡萄糖尿(glucosuria)。,第二十六页，共七十九页。,3）临床意义血糖增高性糖尿(hyperglycemic glycosuria)：血糖，尿糖同时升高，见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常性糖尿(normoglycemic glycosuria)又称肾性糖尿(renal glycosuria):肾小管病变、慢性肾炎，
13、间质慢性肾炎，妊娠暂时性糖尿(transient glycosuria)：生理性糖尿，应激性糖尿假性糖尿：尿中还原(hun yun)物质VitC，异於肼链霉素，阿斯匹林等其他糖尿：,第二十七页，共七十九页。,3、酮体(ketone body)参考值:定性(dng xng):阴性 定量:(以丙酮计)0.340.85mmol/24h 临床意义：糖尿病性酮尿(ketonuria)非糖尿病性酮尿,第二十八页，共七十九页。,4、尿胆红素(urine bilirubin)与尿胆原(urobilinogen)参考值:正常人定性:阴性(ynxng)尿胆红素含量2mg/L 尿胆原含量10mg/L 定性:阴性或弱
14、阳性,第二十九页，共七十九页。,临床意义：胆红素增高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 某些疾病(jbng)引起的胆汁淤滞 先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸,第三十页，共七十九页。,（四）显微镜检查(jinch)(microscopic examination of the urinary sediments)尿沉渣检测方法：玻片法 尿沉渣定量分析法 尿沉渣定量分析工作站,第三十一页，共七十九页。,1 细胞(xbo)(cells)（1）红细胞(red blood cell,erythrocytes)参考值：正常人0偶见/HP，平均3个/HP，称镜下血尿。,第三十二页，
15、共七十九页。,1）肾小球源性血尿(glomerular hematuria):70%RBC异常(ychng)形态，碎片多大小不等可伴蛋白管型：肾炎,第三十三页，共七十九页。,2）非肾小球源性血尿(non-glomerular hematuria):RBC形态(xngti)80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。,第三十四页，共七十九页。,（2）白细胞(white blood cell,leukocytes)和脓细胞 参考值：正常人5个/HP 泌尿系统(m nio x tn)感染：肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇 科疾病，阴道泌物混入,第三十五
16、页，共七十九页。,第三十六页，共七十九页。,（3）上皮细胞(epithelial cell)1）肾小管上皮细胞(renal tubular epithelial cell)见于各种原因所致(su zh)肾小管损伤、肾移植排斥反应,第三十七页，共七十九页。,2）复层鳞状上皮细胞(squamaus epithelial cell),第三十八页，共七十九页。,3)移行(y xn)上皮细胞(transitional epithelial cell）,第三十九页，共七十九页。,管型（casts)形成(xngchng)管型的条件：1）尿中有少量的蛋白质 2）肾小管有使尿浓缩和酸化的能力 3）交替使用的肾单位,第四十页，共七十九页。,管型种类(zhngli)和临床意义 1）细胞管型(cellular casts),第四十一页，共七十九页。,RBC管型：见于急性(jxng)肾小球、慢性肾小球肾炎 急性(jxng)发作、SLE、肾静脉血栓,第四十二页，共七十九页。,第四十三页，共七十九页。,WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也见于急性(jxng)肾小球肾炎和肾病综合征,第四十四页，共七十九页。,第四
