1、常见急性中毒抢救流程广西医科大学第四附属(fsh)医院阮海林,第一页，共七十六页。,1.急性中毒(zhng d)的 接诊与首诊处理,第二页，共七十六页。,1).及时发现威胁病人生命危象(wi xin)，及时有效实行生命支持。有效供氧 Effective Oxygen Supply有效循环 Effective Circulation 2).准确及时诊断与有效救治相结合3).群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治4).善于观察病情变化支持生命体征 vital signs保护器官功能 protect the function of main organs,第三页，共七十六页。,早期预警(y jn)
2、评分（Early warning score,EWS),对患者意识、SBP、RR、T、P、五项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦(ydn)分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置。,第四页，共七十六页。,珠 江 医 院,2、诊断依据和评估(pn)要点,（一）诊断依据1)有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径）。2)有受损脏器（系统(xtng)）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。3)可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至呼吸骤停。,第五页，共七十六页。,某 些 毒 物 中 毒 综 合 征,第六页，共七
3、十六页。,临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等 毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作 酒精中毒 引发的并发症急性脑血管意外(ywi)酒精中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒；海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等，,第七页，共七十六页。,(二)注意诊断中常(zhngchng)出现的错误,第八页，共七十六页。,诊断(zhndun)中常出现的错误,a.未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊(lu zhn)或误诊 昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠 的病史，容易出现这类问题。,第九页，共七十六页。,诊断(zhndun)中常出现的错
4、误,对于昏迷或意识状态改变病人，一定要将中毒(zhng d)作为可能原因之一向病人、病人亲属、同事、医生等 了解病人:现病史,既往史用药史,生活习惯生活环境,工作环境性格变化,在生命体征稳定情况(qngkung)下进行:仔细的体格检查实验室常规检查必要的毒药物检查甚至CT、MRI等,第十页，共七十六页。,诊断(zhndun)中常出现的错误,临床上不乏有将毒药物引起(ynq)意识状态改变误为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相应会大大减少误诊和漏诊。,第十一页，共七十六页。,诊断(zhndun)中常出现的错误
5、,b.过于依靠实验室检查结果(ji gu)诊断或排除中毒 在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛检往往有不正确的认识。误区1：只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是否存在某种毒药物的答案。误区2：如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可能性。,第十二页，共七十六页。,诊断(zhndun)中常出现的错误,毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的实验结果与 标本(biobn)种类(血、尿、胃内容)、标本收集时间、仪器的灵敏度和精确度、仪器检测的范围、检测方法的选择等有很大关系。,第十三页，共七十六页。,诊断中常出现(chxin)的错误,c.外伤病人的中毒(zhng
6、d)问题 创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入中毒的同时发生。,第十四页，共七十六页。,诊断中常出现(chxin)的错误,吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，这些(zhxi)毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身性中毒。,第十五页，共七十六页。,诊断中常出现(chxin)的错误,由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，因此常常忽略(hl)了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由此引起死亡率增高，并发症增多。,第十六页，共七十六页。,诊断(zhn
7、dun)中常出现的错误,医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考虑有同时存在的中毒(zhng d)可能。,第十七页，共七十六页。,(三)善于(shny)借助辅助检查,善于借助辅助检查是及时作出准确(zhnqu)的诊断的重要方法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体中毒的现场采样和血液检测均有意义。,第十八页，共七十六页。,珠 江 医 院,（四）评估(pn)要点,1首先评估病人的生命体征：有无意识障碍，有无呼
8、吸困难，有无休克(xik)状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通道即有效通气与建立静脉通道。2快速准确了解中毒的相关资料（1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。（2）明确病史及中毒时前后情况。（3）明确中毒现场救治的相关资料。3认真分析中毒的临床表现 急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。,第十九页，共七十六页。,珠 江 医 院,3预测病危(bn wi)重指标,中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下列情况者，提示病人进入危重期，必须严密观察病情变化，积极维持机体各器官的功能（
9、1）中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐等。（2）中毒性肺水肿。（3）严重的心律失常、心跳骤停。（4）紫绀（原因有：严重缺氧(qu yn)高铁血红蛋白血症）。（5）急性溶血性贫血，血红蛋白尿。（6）少尿、急性肾衰竭、尿毒症。（7）中毒性肝损害、肝昏迷。（8）烧伤、化学性灼伤。,第二十页，共七十六页。,患者病情(bngqng)轻重缓急分5类,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救(jji)措施,30分钟内急诊检查(jinch)
10、及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,第二十一页，共七十六页。,群死群伤事故等级的划分(hu fn)标准,第二十二页，共七十六页。,检伤分类(fn li)的目的及意义,时间就是(jish)生命 A、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来；B、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机；C、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。,第二十三页，共七十六页。,检伤分类的目的(md)及意义,有条不紊地展开医疗急救 A、在现场对众多伤员
11、检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：1)重伤 2)中度伤 3)轻伤 4)死亡 B、依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送；C、根据(gnj)现场伤情程度和趋势，决定是否增援；,第二十四页，共七十六页。,检伤分类(fn li)的等级,现场检伤分类为四个等级：重 伤（红色标识）中度(zhn d)伤（黄色标识）轻 伤（绿色标识）死 亡（黑色标识）,第二十五页，共七十六页。,（1）绿标 为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心(xn)、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现（2）黄标 为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，
12、嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。,化学中毒(zhng d)事故分类指征：,第二十六页，共七十六页。,（3）红标 为危重症患者(hunzh)，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。（4）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。,第二十七页，共七十六
13、页。,第二十八页，共七十六页。,检伤分类的目的(md)及意义,合理使用医疗急救资源 A、在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏；B、必须将有限的医疗资源用在刀刃(dorn)上，保证优先抢救重伤员；C、轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理。,第二十九页，共七十六页。,珠 江 医 院,（一）处理原则 清除未被吸收的毒物，促进已吸收进入(jnr)血液毒物的排除、迅速有效消除威胁生命的中毒效应,尽早使用特效解毒剂及对症支持治疗。1迅速有效消除威胁生命的中毒效应。凡心跳和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（CPR）。对出现休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、
14、脑水肿、脑疝的患者应即时对症救治。,4、处理原则(yunz)和抢救流程,第三十页，共七十六页。,珠 江 医 院,2切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。3迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。必要时应反复洗胃，以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。4尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式。若不能立即(lj)明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送检测毒物。,第三十一页，共七十六页。,珠 江 医 院,5尽早足量使用特效解毒剂：原则：早期、足量、尽快达到治疗有效量，注意防止副作用。选择正确的给药方法，使特殊解毒剂在最短
15、的时间发挥最好的疗效。注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂的联合作用如对针对(zhndu)有机磷农药中毒中阿托品与胆碱脂酶复活剂的合用。常见特效解毒药见表。,第三十二页，共七十六页。,常见毒物(dw)中毒的拮抗剂,第三十三页，共七十六页。,6.严密观察病情变化，善于对症(du zhng)处理,第三十四页，共七十六页。,许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症，支持疗法。惊厥与抽搐：首选安定。休克：除补充血容量外，尤其注意(zh y)中毒性心肌炎，可用生脉注射液。心律失常：密切观察、处理好中毒性心肌炎，调整好内环境。呼吸困难：管理好呼吸道，合理、有效给氧。,第三十五页，共七
16、十六页。,颅内压增高：及时发现与应用脱水剂。尿少：注意肾功能、补充血容量，用好活血扩血管药和利尿，不用对肾脏损害的药物。高热：查明病因，对症处理。心搏呼吸骤停：心搏呼吸骤停是急性中毒最为严重的危象，及时有效地心肺复苏可达到(d do)较好的临床疗效。,第三十六页，共七十六页。,中毒复苏(f s)原则,保证现场安全，迅速脱离(tul)毒源开放气道，给予足够通气 应用非再呼吸面罩高浓度吸氧确认毒源和中毒方式尽早洗胃（6h）等清除毒物建立静脉通道（NS），采集血标本积极有效行BLS、ALS、PLS,第三十七页，共七十六页。,中毒性(d xn)CPR特点,延长复苏时间 中青年患者居多 多无器质性基础疾病 假死概率多终止抢救标准宜适当(shdng)放宽 胸外心脏按压无效尽早开胸、心脏临时起搏 呼吸未恢复尽早应用呼吸机、膜式氧合器,第三十八页，共七十六页。,中毒性(d xn)CPR特点,人工呼吸要适当 吸入刺激性、腐蚀性毒物易致气胸、纵隔气肿 进气量(qling)500600ml为宜早开放气道/气管切开 农药中毒、402中毒,第三十九页，共七十六页。,6.用好作用(zuyng)广泛的中毒急救药Us
