1、异 位 妊 娠,Ectopic Pregnancy第一临床(ln chun)医学院妇科教研室 邓高丕,第一页，共四十四页。,1.掌握异位妊娠的定义及分期论治；2.熟悉异位妊娠的病因(bngyn)病机、诊断与鉴别诊断；3.了解异位妊娠的治疗新近展。,教学(jio xu)目的与要求,异 位 妊 娠,第二页，共四十四页。,受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。中医无此病名，但有类似症状的描述。本病约95%发生(fshng)在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。,定义(dngy),第三页，共四十四页。,异位(y wi)妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔(fqi
2、ng)等处妊娠,宫颈(n jn)、残角、宫角处妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,第四页，共四十四页。,以下图片可能引起部分人的 不安(b n)与反感，敬请注意！,第五页，共四十四页。,SITES OF EP IMPLANTATION,第六页，共四十四页。,AMPULLARY PREGNANCY,第七页，共四十四页。,In scope of LAP.,AMPULLARY PREGNANCY（LAP.FINDING）,第八页，共四十四页。,R.AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）,第九页，共四十四页。,实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行
3、至子宫。虚先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质(bnzh)：少腹血瘀实证,病因(bngyn)病机,第十页，共四十四页。,1 气虚(qx)血瘀,肾气虚弱(xru)中气不足,孕卵不能及时(jsh)运达子宫,气滞血瘀胞脉不畅,2 气滞血瘀,运血无力血行瘀滞,情志内伤 感染邪毒,孕卵阻滞，不能运达子宫,异位妊娠,第十一页，共四十四页。,本病的实质(shzh)是少腹血瘀实证。,未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克(xik)型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决（厥证、脱证）。血瘀既是因又是果,第十二页，共四十四页。,(一)输卵管的病变:1.慢性输卵管炎:管腔
4、变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1.内分泌异常,如黄体(hungt)功能不足;2.生殖道发育异常;3.孕卵游走;4.精神因素等。,西医(xy)病因,第十三页，共四十四页。,输卵管妊娠(rnshn)的变化,输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产(li chn)、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。,病理(bngl),第十四页，共四十四页。,第十五页，共四十四页。,1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大
5、(sn d)症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。辅查：血尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。,诊断(zhndun)要点,第十六页，共四十四页。,BL,BL,U,U,GS,右附件(fjin)异位妊娠B超,第十七页，共四十四页。,右附件异位(y wi)妊娠B超示意图,第十八页，共四十四页。,U,BL,GS,左附件异位(y wi)妊娠B超,第十九页，共四十四页。,左附件(fjin)异位妊娠B超示意图,第二十页，共四十四页。,1、宫内妊娠流产(li chn)2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。,鉴别(jinbi)诊断,第二十一页，
6、共四十四页。,第二十二页，共四十四页。,第二十三页，共四十四页。,异位妊娠最容易(rngy)诊断异位妊娠最不易诊断,异位(y wi)妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。,！,第二十四页，共四十四页。,异位妊娠主要是少腹血瘀实证(shzhng)，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗的关键:1.及早诊断；2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。,辨证论治(binzhnglnzh),第二十五页，共四十四页。,主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：
7、活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参(dn cn)赤芍 桃仁 三棱 莪术,未破损(p sn)期,第二十六页，共四十四页。,（指输卵管妊娠流产或破裂者）1.休克(xik)型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕I号方。人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁,已破损(p sn)期,第二十七页，共四十四页。,急症(jzhng)处理,对休克型者，一经确诊(quzh
8、n)应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。中西医结合治疗！,第二十八页，共四十四页。,2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。（随时做好手术准备）主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏(pf)，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。治 法：活血化瘀，佐以益气。方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。,第二十九页，共四十四页。,3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成(xngchng)血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步
9、减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治 法：活血祛瘀消癥。方 药：宫外孕号方。,第三十页，共四十四页。,腑实兼证的治疗(zhlio)：,实热证：清热泻下，小承气汤类。寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。寒热(hnr)夹杂：攻补兼施。,第三十一页，共四十四页。,1.双柏散/消癥散 外敷双下腹；侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g2.复方毛冬青灌肠(gunchng)液 保留灌肠(gunchng)；3.复方丹参针 静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。,其他(qt)治疗,第三十二页，共四十四页。,西药治疗的适应证：1.患者无明显腹
10、痛；2.异位妊娠包块最大直径(zhjng)3.5cm；3.血-HCG5000miu/mL；4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。,西药(xyo)治疗,第三十三页，共四十四页。,1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生(zngshng)，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。0.4mg/kgd i.m.qdx5 或50mg/m2 i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。,西药(xyo)治疗方法:,第三十四页，共四十四页。,输卵管妊娠(rnshn)手术治疗的指征：1.停经时间长，疑
11、为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。,手术(shush)治疗,第三十五页，共四十四页。,手术(shush)路径：1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术手术方式：1.输卵管切除术 2.保守性手术,第三十六页，共四十四页。,转归与预后(yhu)预防及调摄 1.治疗盆腔炎；2.减少宫腔操作；3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；4.异位妊娠术后积极抗炎。,第三十七页，共四十四页。,治疗(zhlio)研究进展,1.保守治疗与手术指征的把握；中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保
12、留生育(shngy)功能有非常积极的作用。（我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出有价值的结论。）2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。,第三十八页，共四十四页。,第三十九页，共四十四页。,后穹隆(qinglng)穿刺术,第四十页，共四十四页。,诊刮术,第四十一页，共四十四页。,谢 谢！,第四十二页，共四十四页。,中/西医(xy)治疗异位妊娠各有何优势？,1.有效性；2.灵活性；3.副反应；4.资源(zyun)与效益。,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,异 位 妊 娠。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。血瘀既是因又是果。1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性。辨证治疗的重点是动态观察治疗。1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。4.患者(hunzh)生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。4.资源与效益,第四十四页，共四十四页。,
