1、扩张型心肌病,.,心内科,第一页，共二十三页。,扩张型心肌病,概述(i sh),治疗(zhlio),护理(hl),1,2,3,第二页，共二十三页。,概述(i sh),一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病(jbng)。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。,病因(bngyn),本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说,第三页，共二十三页。,概述(i sh),临床起病多缓慢，有时可达10年以上，症状以充血性心力衰竭为主。其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳
2、累时感觉气短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。患者常感乏力，体检可发现心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性波动心浊音界，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风(chu fng)样杂音，这种杂音在新功能改善后得以减轻。,临床表现,第四页，共二十三页。,概述(i sh),超声,心内膜心肌(xnj)活检,心电图,X线,4,1,2,3,实验室检查(jinch),第五页，共二十三页。,扩张性心肌病,超声心动图,心内膜心肌(xnj)活检,心电图检查(jinch),X线检查(jinch),同位素检查,左心室扩大;二尖瓣的不同变化,心脏扩大，“手风琴效应”,各种辅助检查特色
3、表现一览表,第六页，共二十三页。,扩张型心肌病,诊断(zhndun)标准：,1、起病多缓慢,具备充血性心力衰竭的表现。2、心界扩大,心率增快,反复出现各种心律失常。3、X线检查示心影扩大。4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常;超声心动图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数(fnsh)减至50%以下。5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短,射血后期(PEP)延长,使PEP/LEVT增大。6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。,第七页，共二十三页。,扩张型心肌病,休息(xi xi)、饮食,强心、利尿(l nio)、扩血管,抗心律失常(xn l sh chn)
4、药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,几种外科手术治疗,治疗目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。,第八页，共二十三页。,治疗(zhlio),治疗(zhlio)措施,心衰者:1.一般(ybn)治疗：强心、利尿、扩血管;2.ACEI的应用;3.受体阻滞剂的良好应用.,一,第九页，共二十三页。,治疗(zhlio),治疗(zhlio)措施,1.保护(boh)心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法；免疫球蛋白 2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。3.中药：黄芪 4.其它,二,药物治疗:,第十页，共二十三页。,治疗(zhlio),治疗(zhlio)措施,1.左室减容手术；2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌(jnj)时
5、，此法可作为替代方法之一；3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法；4.心脏移植。,三,外科治疗:,第十一页，共二十三页。,治疗(zhlio),治疗(zhlio)措施,自体骨骼肌卫星细胞(xbo)移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法,四,新进展,第十二页，共二十三页。,扩张型心肌病,一般(ybn)护理,用药(yn yo)护理,心理(xnl)护理,1,2,3,护 理,第十三页，共二十三页。,一般(ybn)护理,休息(xi xi)与运动,1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力衰竭控制(kn
6、gzh)后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。,第十四页，共二十三页。,一般(ybn)护理,病情(bngqng)观察与护理,1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆(xinzho),防止发生猝死。3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。,第十五页，共二十三页。,一般(ybn)护理,基础(jch)护理,1.给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量。2.长期卧床患者定时翻身,防止压疮
7、,协助(xizh)生活护理。3.保持排便通畅,必要时给予缓泻剂。,第十六页，共二十三页。,一般(ybn)护理,如营养缺乏应予以纠正，与长期饮酒有关须戒酒，治疗恢复后如再饮酒复发，则更难治疗。围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因，特别是在易感染季节(jji)（冬春季），及时应用抗生素，酌情使用转移因子、丙种球蛋白，以提高机体免疫力，预防呼吸道感染。,去除(q ch)和避免诱因,第十七页，共二十三页。,饮食(ynsh)指导,不同症状患者(hunzh)：心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用
8、利尿剂者：多食含钾丰富食物,食用奶类食品：优质(yuzh)蛋白，含钙丰富,四种强心食物：米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,一般护理,第十八页，共二十三页。,洋地黄中毒，定期复查(fch)地高辛浓度,24H出入(chr)量复查电解质,持续(chx)心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,常用药物,用药护理,第十九页，共二十三页。,用药(yn yo)护理,常用(chn yn)药物,1.遵医嘱给药,以控制心衰为主,同时给予改善心肌代谢药物,观察疗效及副作用,严格控制输液速度。2.扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差,应慎用洋地黄制剂,警惕(jngt)发生中毒。,第二十页，共二十
9、三页。,扩张型心肌病,心理(xnl)护理,对文化素质高、性格坚强、有自控能力(nngl)的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对达不到上述素质的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育(jioy)，做好家属的工作；,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,第二十一页，共二十三页。,Thank You!,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,扩张型心肌病。最初在劳动或劳累时感觉气短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。超声心动图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数减至50%以下。5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短,射血后期(huq)(PEP)延长,使PEP/LEVT增大。3.受体阻滞剂的良好应用.。自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法,第二十三页，共二十三页。,
