1、杨 周 朝阳医院急诊科,止血(zh xu)、包扎、固定、搬运术,第一页，共七十三页。,第二页，共七十三页。,一、概 述,创 伤,创伤(chungshng)急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构(jigu)完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步(jnb)和经济发展的必然需求,第三页，共七十三页。,创伤(chungshng)的原因,1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2坠落伤：高层建筑增多(zn du)，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折;颅脑、内脏损伤为主，3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢
2、体开放性损伤，断 肢、指，撕脱伤。4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6火器伤：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,第四页，共七十三页。,院前急救(jji),医院(yyun)急救,后续专科(zhun k)治疗,创伤急救医疗体系,第五页，共七十三页。,创伤(chungshng)急救目的,减少出血(ch xi)，防止休克。,第六页，共七十三页。,创伤(chungshng)急救原则,先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎(boz)先固定后搬运,第七页，共七十三页。,批量伤员(shngyun)救治分拣方法,所有轻伤病人(bn
3、grn)用绿色标记,第八页，共七十三页。,二、止 血,出血量的判断：失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌(xn hung)、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,第九页，共七十三页。,出血(ch xi)的特点,动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射(pnsh)状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。
4、毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。,第十页，共七十三页。,6钳夹止血(zh xu)法,2敷料(flio)加压包扎法,1指压法,5止血带法,3填塞(tin si)止血法,4屈肢加压法,7其他：止血海绵等,现场止血法,第十一页，共七十三页。,（一）一般(ybn)止血法,出血部位要太高 创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围(zhuwi)涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,第十二页，共七十三页。,(二）指压止血(zh xu)法,适用于中等以上的动脉出血用手指（拇指(mzh)）或
5、手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用,第十三页，共七十三页。,指压止血(zh xu)法操作要点,准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中(shzhng)，以伤口不出血为准压迫1015分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高,第十四页，共七十三页。,1.颞浅动脉(dngmi)压迫法,一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳门上方(shn fn)，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,第十五页，共七十三页。,2.颌外动脉(dngmi)压迫法,一侧颜面(ynmin)部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向
6、下颌骨面）,第十六页，共七十三页。,3.枕动脉(dngmi)压迫法,头后部出血枕动脉(dngmi)（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,第十七页，共七十三页。,4.颈总动脉(dngmi)压迫法,一侧头面部(min b)出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）,第十八页，共七十三页。,5.锁骨下动脉(dngmi)压迫法,肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方(shn fn)，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,第十九页，共七十三页。,6.肱动脉(dngmi)压迫法,前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指(mzh)压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端
7、，或用拇指(mzh)或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,第二十页，共七十三页。,7.尺桡动脉压迫(yp)法,手部出血(ch xi)尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,第二十一页，共七十三页。,8.手指出血(ch xi)压迫法,手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧(lin c)的血管,第二十二页，共七十三页。,9.股动脉(dngmi)压迫法,大腿以下出血(ch xi)股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,第二十三页，共七十三页。,10.足背、胫后动脉(dngmi)压迫法,足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹(zhuwn)中点
8、，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,第二十四页，共七十三页。,（三）填塞(tin si)止血法,对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布(shb)填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,第二十五页，共七十三页。,（四）加压包扎(boz)止血法,用于静脉、小动脉及毛细血管出血(ch xi)时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的血流为准,第二十六页，共七十三页。,（五）止血带法,用于其他止血方法暂时不能控制(kngzh)的四肢动脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,第二十七页，共七十
9、三页。,第二十八页，共七十三页。,止血带法注意事项,结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格(yng)交接班衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶,第二十九页，共七十三页。,止血带法注意事项,松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。
10、上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全(wnqun)松开，并应观察是否还有出血,第三十页，共七十三页。,（六）结扎(jiz)法,采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线(sxin)结扎。优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。,第三十一页，共七十三页。,（七）加垫曲肢法,用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折(gzh)或关节损伤者禁用,第三十二页，共七十三页。,三、包扎(boz),包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定(gdng)敷
11、料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等,第三十三页，共七十三页。,包扎具体(jt)要求（一）,1.迅速暴露伤口，判断(pndun)伤情，采取紧急措施。2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。,第三十四页，共七十三页。,包扎(boz)具体要求
12、（二）,7.根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适 的三角巾。8包扎方向为自下而上(z xi r shn)，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。9、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。,第三十五页，共七十三页。,（1）绷带(bngdi)包扎法,（2）三角(snjio)巾包扎法,（3）便捷(binji)材料包扎法,包扎的种类,第三十六页，共七十三页。,（一）绷带(bngdi)包扎法,第三十七页，共七十三页。,1.环形(hun xn)包
13、扎法,用于肢体粗细(cx)相等的部位,第三十八页，共七十三页。,2.螺旋(luxun)包扎法,用于肢体粗细(cx)相差不多的部位,第三十九页，共七十三页。,3.螺旋(luxun)反折包扎法,用于肢体粗细(cx)不等的部位,第四十页，共七十三页。,4.8字形(z xn)包扎法,用于肩、肘、膝、踝等关节(gunji)部位,第四十一页，共七十三页。,5.回返(hu fn)包扎法,用于头和断肢(dun zh)残端，肢体离断伤的处理,第四十二页，共七十三页。,创伤(chungshng)急救刘中民,第四十三页，共七十三页。,绷带(bngdi)包扎法注意事项,先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物(
14、yw)不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置,第四十四页，共七十三页。,（二）三角(snjio)巾包扎法,一、优点(yudin)1、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。二、缺点 包扎不紧，止血效果差。,第四十五页，共七十三页。,头面部(min b)包扎,三角巾帽式包扎：适 用于头顶部外伤先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶(tudng)拉到枕部，将底边经耳上
15、向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,第四十六页，共七十三页。,胸部(xin b)三角巾包扎,适用于一侧胸部外伤，将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；顶角(dn jio)越过伤侧肩，垂向背部；三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；顶角(dn jio)也和该角一起打结。,第四十七页，共七十三页。,侧胸部(xin b)三角巾包扎,适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口(shngku)的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,第四十八页，共七十三页。,肩部(ji
16、n b)三角巾包扎,适用于一侧肩部外伤，：将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角(xio jio)在下；把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角(xio jio)在前；燕尾底边包绕上臂部打结；大角经背部小角(xio jio)经胸部拉到对侧腋下打结。,第四十九页，共七十三页。,腋下三角(snjio)巾包扎,适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料(flio)上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,第五十页，共七十三页。,腕、肘关节三角(snjio)巾包扎,第五十一页，共七十三页。,上肢三角(snjio)巾包扎,将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂(shu b)后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢；前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。,第五十二页，共七十三页。,小腿和足三角(snjio)巾包扎,第五十三页，共七十三页。,膝关节三角(snjio)巾包扎,第五十四页，共七十三页。,三、固定(gdng),针对骨折防止骨折移位(y wi)而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻、固定要牢、松紧适宜、要有衬垫,第五十五页，共
