1、疼痛(tngtng)(Pain),第一页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,目录(ml),疼痛(tngtng)的定义及相关概念,疼痛的分类,伤害感受性疼痛的发生机制,疼痛的治疗,疼痛的评估,第二页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快(ykui)感觉和情感体验。”-1979年，世界卫生组织（WHO)Pain“An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage,or described i
2、n terms of such damage.”-1994，国际疼痛学会（IASP）,1-1疼痛(tngtng)的定义,第三页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,1-2 疼痛的相关(xinggun)概念,痛觉(tngji)超敏（hyperalgesia）An increased response to a stimulus which is normally painful.对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。异常痛觉（allodynia）Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain.对正常情况
3、下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。,-1994，国际疼痛学会（IASP）,第四页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,1-3 痛觉(tngji)敏化：痛觉(tngji)超敏和异常痛觉(tngji),疼痛(tngtng)强度,10 8 6 4 2 0,刺激强度,正常疼痛反应,疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度x 疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度X正常疼痛反应,损伤,痛觉超敏hyperalgesia,异常痛觉 allodynia,Gottschalk A et al.Am Fam Physician.2001;63:1980.,第五页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pi
4、xn)使用,学习(xux)回顾,疼痛(tngtng)的定义及相关概念,疼痛痛觉超敏(Hyperalgesia)异常痛觉(Allodynia)使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉,第六页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,目录(ml),疼痛的定义，相关(xinggun)概念,疼痛的分类,疼痛的发生机制,疼痛的评估,疼痛的治疗,第七页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,2.疼痛(tngtng)的分类,疼痛(tngtng)程度持续时间,第八页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,2-1 疼痛(tngtng)-按程度分类,程度分级法VRS（verbal rating
5、 scale,VRS）轻度疼痛(tngtng)中度疼痛重度疼痛,数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）,视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale,VAS）cm/mm,第九页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,2-2 疼痛(tngtng)-按持续时间分类,麻醉药品临床使用(shyng)与规范化培训对慢性疼痛的定义为持续3个月以上,相对短暂的持续时间（数小时或数周,通常3个月）术后疼痛 损伤,持续时间较长（数月或数年，36个月）通常伴随疾病进展 非癌性疼痛或癌性疼痛,第十页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,持续时间程度(chn
6、gd),疼痛(tngtng)的分类,学习回顾,第十一页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,目录(ml),疼痛的定义(dngy)，相关概念,疼痛的分类,疼痛的发生机制,疼痛的评估,疼痛的治疗,第十二页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,大脑(dno)感觉皮层 丘脑 脊髓,3-1 痛觉传递(chund)通路,外周神经末梢伤害感受器,刺激转化为信号,第十三页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,3-1 外周的伤害(shnghi)感受性反应,伤害性刺激（温度、化学、机械等）在感觉神经的外周感受器转化(zhunhu)为动作电位（转导）,伤害感受器、组织和炎症细胞产生
7、的一些物质可以影响转导。包括缓激肽、神经生长因子、前列腺素（PG），等等。,AMA module 1:pathophysiology of pain and pain assessment 2007.,第十四页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,3-2 前列腺素（PG）的“放大(fngd)”效应,PKA2,EP 受体,增强(zngqing)神经元细胞膜的兴奋性1,前列腺素E2(PGE2),TTX-R Na+通道*(Nav1.8或Nav1.9)3,神经元放电阈值降低1 兴奋性增强,注：PKA-蛋白激酶A;PKC-蛋白激酶CTTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道EP受体：
8、PGE2受体,组织损伤可诱发COX-2表达前列腺素类物质可以致敏外周伤害感受器1,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,+-+-+-+-+-+-+-+,第十五页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,疼痛传导通路(tngl)COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性,脊髓(j su)丘脑束,外周神经,背角,背根神经节,疼痛,COX-2,上行传入,下行调节,外周伤害感受器,创伤,Adapted from Gottschalk A et al.Am Fam Physician.2001;63:1981,and Kehlet H et al.Anesth Analg.1993;77:10
9、49.,第十六页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,3-1 急性(jxng)伤害性疼痛的发生机制小结,伤害性刺激：如组织损伤外周伤害感受器：化学信号（直接或合成后释放，如COX-2PG）电信号通过(tnggu)多级神经元将伤害性刺激电信号传递至大脑感知疼痛,疼痛的传导通路,第十七页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,阿片类药物作用于中枢，阻断(z dun)疼痛信号的传递,阿片类药物(yow),www.sfn.org,第十八页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,组织损伤(snshng)，COX-2.PG疼痛的传导通路,学习(xux)回顾,疼痛的发生机制,第
10、十九页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,目录(ml),疼痛的定义(dngy)，相关概念,疼痛的分类,疼痛的发生机制,疼痛的评估,疼痛的治疗,第二十页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,4-1 疼痛强度(qingd)的评估,数字(shz)分级法（NRS）程度分级法Wong-Bakcr 脸,第二十一页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,(1)数字分级法(NRS)数字分级法用 010 代表不同程度的疼痛(tngtng)，0 为无痛，10 为剧痛。,麻醉药品临床(ln chun)使用与规范化培训,4-2 疼痛强度的评估,第二十二页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培
11、训(pixn)使用,(2)根据主诉疼痛的程度(chngd)分级法(VRS 法),4-3 疼痛强度(qingd)的评估,McCaffery,M.,&Beebe,A.(1993).Pain:Clinical Manual for Nursing Practice.Baltimore:V.V.Mosby Company.,第二十三页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,(4)疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者(hunzh)选择能够代表其疼痛程度的表情。,4-4 疼痛(tngtng)强度的评估,第二十四页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pi
12、xn)使用,学习(xux)回顾,疼痛强度评估(pn)的主要方法VAS的单位NRS评分范围多少是中度疼痛？,疼痛的评估,第二十五页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,目录(ml),疼痛(tngtng)的定义，相关概念,疼痛的分类,疼痛的发生机制,疼痛的评估,疼痛的治疗,第二十六页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,5-1 疼痛治疗(zhlio)的常用方法,药物治疗局部麻醉/镇痛心理治疗(xn l zh lio)物理治疗手术治疗其他,阿片类药物非甾体类抗炎药局麻药抗抑郁药抗癫痫药其他,Loeser JD,et al.Bonicas Management of Pain-3
13、rd Ed，2001,第二十七页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,阿片类药物作用(zuyng)于阿片受体，降低神经元兴奋性（电信号屏蔽功能）,阿片受体属于G蛋白(dnbi)耦联受体；当阿片类药物与阿片受体结合后，G蛋白被激活G蛋白激活后，通过减少cAMP（环腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，减少离子内流，从而降低痛觉传导通路的神经元细胞膜兴奋性，达到镇痛效果,DuPen A,et al.Pain Manag Nurs.2007 Sep;8(3):113-21.,5-2 疼痛药物治疗阿片类药物,第二十八页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,等效(dn xio)剂量,麻醉
14、药品临床(ln chun)使用与规范化管理培训 http:/,阿片受体亚型及激动受体后的作用,Pfizer Internal Use,阿片类药物根据与阿片受体的亲和力不同分为：激动剂、部分激动剂、激动-拮抗混合剂、拮抗剂,第二十九页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,阿片类药物(yow)的不良反应,恶心、呕吐便秘呼吸抑制耐受和身体依赖瘙痒肌僵直(jingzh)、肌阵挛和惊厥镇静和认知功能障碍其他,成人手术后疼痛处理专家共识，2009,第三十页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,5-2.非甾体类抗炎药-NSAIDs,NSAIDs 均具有解热(ji r)镇痛和抗炎作用
15、NSAIDs 有中等程度镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗长期应用无耐受性和成瘾性 NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周，是通过抑制局部的前列腺素(PG)合成而实现的研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关,麻醉药品临床(ln chun)使用与规范化培训,第三十一页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,5-3 疼痛治疗的常用方法(fngf)/概念,患者自控镇痛(zhn tn)（Patient-controlled analgeisa）多模式镇痛（multimodal analgesia）超前镇痛（Pr
16、eemptive analgesia）,第三十二页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,PCA:患者(hunzh)自控镇痛更好实现了按需给药,患者感觉疼痛时，通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物。PCA 的临床分类(fn li)：静脉 PCA(PCIA)、硬膜外 PCA(PCEA)、皮下 PCA(PCSA)或外周神经阻滞 PCA(PCNA)，其中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常用。,麻醉药品临床使用与规范化培训,第三十三页，共四十一页。,仅限辉瑞内部(nib)培训使用,PCA有关(yugun)副作用,恶心、呕吐：发生率很高，主要由阿片类药物引起。尿潴留：多见，好发于老年男性病人。除可由阿片类药物引起外，腰骶部硬膜外用局麻药也可引起。皮肤瘙痒：较多见，主要由吗啡引起，其发生是剂量依赖型的，即剂量越大，发生率越高。下肢无力，活动受限：多由腰段PCA用局麻药引起。呼吸抑制：多由阿片类药物引起。PCA装置(zhungzh)有关的副作用：按钮失灵、电源中断、注药泵意外破裂等。,第三十四页，共四十一页。,仅限辉瑞内部培训(pixn)使用,多模式镇痛的核心联合不同
